思維障礙及精神分裂癥患者的護理PPT演示課件

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思維障礙及精神分裂癥患者的護理,.,學 習 目 標,1、說出思維障礙的分類 2、說出精神分裂癥的診斷標準 3、說出精神分裂癥的分型及特征 4、能夠對精神分裂癥患者做出評估，實施護理措施 5、能對精神分裂癥患者進行健康指導,,.,精神分裂癥（Schizophrenia）是一組以思維、情感及行為的分裂為主要臨床表現，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調為主要特征的常見精神病。臨床表現多以幻覺、妄想為突出表現。,.,第一節(jié) 概述,一、思維形式障礙 思維形式障礙包括思維的量、速度、結構、自主性的變化；思維聯想過程的障礙及思維邏輯障礙。 常見的癥狀有：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏（是精神分裂癥的基本癥狀之一）、思維中斷、思維破裂（為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙，對診斷很有意義）、思維云集、病理性象征性思維等。,.,第一節(jié) 概述,二、思維內容障礙 1、妄想是思維表達內容障礙中最常 見、最重要一種癥狀。是一種在病理 基礎上產生的歪曲信念，是病態(tài)推理 判斷的結果。主要表現為一種符合客觀事實、內容荒謬、脫離現實、不能以病人的文化水平及社會背景來解釋、堅信不移的病態(tài)信念，常發(fā)生在意識清晰的情況下。 妄想在臨床上常見的有以下幾種：被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、鐘情妄想。,.,第一節(jié) 概述,二、思維內容障礙 2.超價觀念多見于人格障礙。超價觀念指由某種強烈情緒支配，在意識中占主導地位的錯誤觀念。其發(fā)生一般都是以某種事實作為基礎，由于強烈的情緒存在，病人對某些事實做出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。這種觀念片面、偏激，但在邏輯推理上并不荒謬，而接近正常思維，且常常與病人切身利益有關。,.,第一節(jié) 概述,二、思維內容障礙 3.強迫觀念:多見于神經癥。又稱強迫性思維，指某一概念或觀念，多次重復地出現于病人的思想中，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。病人自己知道這一思想是不必要的或荒謬的，也力圖加以擺脫，但卻違反病人的意愿而擺脫不掉。強迫性思維可表現為某一種想法、某一段話、詩歌片段的旋律、某些事件的回憶等。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,電影?美麗心靈?,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,一、概述 精神分裂癥多起于青壯年，常緩慢發(fā)病，典型的臨床表現是思維、情感、意志、行為互不協(xié)調，聯想散漫，情感淡漠，言行怪異，脫離現實。一般無意識障礙，有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害。 精神分裂癥的臨床表現十分多樣，病程多遷延，呈反復加重或惡化，部分病人最后導致精神衰退。 精神分裂癥在重性精神病中患病率最高，終生患病率為1%左右。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,一、概述 精神分裂癥病因至今未明，一般認為是多方面的，主要與以下因素關系密切： 1、遺傳因素：目前對精神分裂癥遺傳的認識，趨向為多基因遺傳。即由許多個基因起作用。發(fā)病與否是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。 調查發(fā)現本病病人近親中的患病 率比一般人群高10倍左右，且血緣關 系愈近，發(fā)病率愈高。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,一、概述 2、心理及社會因素：精神分裂癥病人在發(fā)病前往往存在一些特殊的心理牲和個性特征。如好幻想、思維缺乏邏輯、敏感、怕羞、膽怯、孤僻等。這些心理和性格特征與精神分裂癥的發(fā)病有一定關系，有學者將其病前的性格特征分為三組： （1）不愛交際、沉默寡言、安靜、怪僻。 （2）膽怯、怕羞、纖弱、敏感、神經質、好激惹、好干涉、愛好自然和書籍。 （3）舉止端莊、操作嚴謹、迂腐笨拙、心地善良。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,一、概述 3、軀體因素：過于疲勞、分娩、軀體感染、外傷、中毒與精神分裂癥的發(fā)生也有一定關系；年齡因素與精神分裂癥的發(fā)病也有關系，精神分裂癥易發(fā)于青春期，可能與內分泌變化、自主神經系統(tǒng)不穩(wěn)定、情緒易波動、對外界應激因素敏感有關。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （一）主要精神癥狀： 本病癥狀復雜多樣，但臨床實踐表明，其特點可分為： 特征性癥狀：是指病人的精神活動脫離現實，與周圍環(huán)境不協(xié)調，以及思維（知）、情感（情）、意志（意）等不協(xié)調 其他癥狀：是在疾病的一定階段、類型表現的主要癥狀，如幻覺、妄想、緊張綜合征等。,.,精神分裂癥的特征性癥狀,內向性(Autism),情感障礙(Affect Disturbance),思維聯想障礙(Association Disturbance),意志行為障礙(Ambivalence ),是指思維的連貫性、邏輯性和目的性的障礙,病人的情感反應與周圍環(huán)境不協(xié)調,對周圍的人或事缺乏應有的情感體驗,病人生活無動力,對什么事都缺乏興趣,社會交往日益減少,行為抑制或退縮,又稱孤獨癥,是指病人沉湎于個人的內心世界中,與周圍環(huán)境失去聯系,體驗個人的內部幻想世界,以上四種癥狀通常稱為精神分裂癥的4A癥狀(即每一個癥狀以字母A開頭),,,,,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （一）主要精神癥狀： 1.思維形式障礙 在意識清晰情況下，出現明顯的思維破裂，或語言不連貫，思維中斷，思維云集，思維貧乏。 2.妄想 常見為被害妄想、關系妄想、被控制、被洞悉及其他形式的被動性思維表達內容障礙，如思想被奪、思想被插入等。妄想內容常自相矛盾、荒謬離奇、不需核實即可肯定為病理性。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （一）主要精神癥狀： 3.思維邏輯障礙 主要為邏輯推理荒謬離奇、病理性象征性思維、語詞新作。 4.幻覺和感知綜合障礙 主要為言語性幻聽。反復出現的持續(xù)性言語性幻聽非常頑固，有時所聽到語言聲來自體內某一部位或頭腦中（假性幻聽）。幻視也較為常見，往往形象逼真。體形感知綜合障礙較為多見。,.,虛幻世界,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （一）主要精神癥狀： 5.情感障礙 主要表現是情感反應與環(huán)境不協(xié)調，如情感淡漠、情感倒錯是精神分裂癥的重要癥狀。病人對周圍任何事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對一切無動于衷；當提及傷心之事時哈哈大笑，提及高興之事時則痛哭流涕。 6.行為障礙 在情感淡漠時，病人活動減少。行為被動，對社交、工作和學習無興趣，懶散，或行為怪異、愚蠢，或出現刻板動作、違拗、蠟樣屈曲、木僵、緊張性興奮等。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （二）早期癥狀： 多種多樣，與起病類型有關。病程進展緩慢者，一般很難確切估計起病時間，早期癥狀以神經癥癥狀和性格改變常見?？杀憩F為睡眠障礙、敏感、多疑、情緒不穩(wěn)定、與親人疏遠、工作能力下降、生活懶散、行為紊亂、自語、自笑等。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （三）后期癥狀： 病情可有不同程度的緩解，有的病人癥狀基本消失，可遺留類似神經衰弱的癥狀；有的則表現為孤獨、淡漠、退縮等社會功能缺損，最后導致精神衰退。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 精神分裂癥據臨床癥狀群及其他特點為不同，可分為：（精神分裂癥病人分類表）,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 1.單純型 青少年時期起病，病程緩慢，持續(xù)進行，病情自動緩解者少。早期可出現類似神經衰弱的癥狀，如易疲勞、軟弱無力、失眠、工作效率降低等。臨床癥狀為日益加重的孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠。此型病人發(fā)病早期常不被注意，往往經過數年病情發(fā)展，癥狀較突出時才被發(fā)現。治療效果差。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 2.青春型 表現為片斷妄想和幻覺、行為紊亂、興奮沖動、喜怒無常，癥狀多變不可預測。病程發(fā)展較快，多見于青春期，如能及時治療，效果較好。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 3.緊張型 多在青、壯年發(fā)病，起病較快。主要癥狀為運動性抑制，輕者行動緩慢、少言少語；重者終日固定于某種姿勢，肌肉緊張，蠟樣屈曲，表情呆板，但對環(huán)境變化有反應。這種木僵有時可與短暫的緊張性興奮交替出現，即發(fā)生沖動性行為，傷人毀物，然后仍然進入木僵狀態(tài)。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 4.偏執(zhí)型 也稱妄想型。發(fā)病年齡多在青壯年或中年，起病緩慢，病程較長。輕者不易被發(fā)現，病初表現為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想，有時可伴有幻覺和感知綜合障礙。如及時治療，多數療效較好。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,二、精神分裂癥臨床表現 （四）臨床類型及預后 精神分裂癥的預后與下列因素有關： （1）家庭中有典型精神分裂者預后較差。 （2）病前性格內向者預后較差，反之較好。 （3）發(fā)病年齡越早，預后越差。 （4）急性發(fā)病者較易及時發(fā)現，及時治療，因此預后較好，緩慢發(fā)病者預后較差。 （5）有明顯誘因而發(fā)病者預后較好，反之較差。 （6）治療及時、監(jiān)護條件好者預后較好，反之較差。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,三、精神分裂癥診斷 1.癥狀學標準 中國精神疾病分類及診斷標準 （CCMD-3，2000） 下述癥狀中至少存在兩項： 聯想障礙、妄想、情感障礙、幻聽、行為障礙、意志減退、被動體驗、思維被插入。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,三、精神分裂癥診斷 2.嚴重度標準 自知力喪失或不完整，并至少有下述情況之一：社會功能明顯受損、現實檢驗能力受損、無法進行有效的交談。 3.病程標準 特征性癥狀持續(xù)一個月以上。 4.排除標準 排除器質性精神障礙、情感性精神障礙、心因性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙等。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,四、精神分裂癥治療 1.藥物治療精神分裂癥的治療以藥物為首選。氯丙嗪及新一代藥物利培酮是最常用的首選藥。此外，奮乃靜、氯氮平、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奧氮平等也是常用藥物。 2.心理和社會康復治療尋找與發(fā)病有關的應激因素，及時給病人支持性心理治療，并協(xié)助病人解決家庭和工作環(huán)境中不良心理刺激，動員家庭和社會力量開展針對病人的社會心理治療。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,四、精神分裂癥治療 3.其他 尚有電抽搐治療、中藥、針灸等多種治療方法。對藥物療效不理想，或有自殺與沖動行為、存在護理困難者可使用或合并使用電抽搐等治療。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （一）護理評估 1.評估主觀與客觀資料 （1）現病史： 病情嚴重的病人，如興奮躁動、暴力行為或木僵病人，應向知情人詳細詢問發(fā)病前后情況，若需給予緊急處理者，應從快。 木僵病人需評估發(fā)生時間、過程、起病緩急、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢體運動和神經系統(tǒng)檢查、實驗室檢驗。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （一）護理評估 1.評估主觀與客觀資料 （1）現病史： 幻覺、妄想需評估其內容、程度、頻率、持續(xù)時間等，其導致的惡劣情緒、行為障礙及對社會功能的影響，注意病人個人衛(wèi)生、營養(yǎng)、睡眠狀況。 自知力障礙程度的評估。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （一）護理評估 1.評估主觀與客觀資料 （2）評估可能原因或誘因 （3）個人史、既往史，病人的自殺、自傷、沖動、外走史；性格缺陷；心理社會因素。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （一）護理評估 2.評估的相關因素 （1）精神障礙的嚴重性： 如木僵的相關因素：有誤吸的危險、有損傷的危險、有沖動危險、有營養(yǎng)失調的危險、有感染危險、有廢用綜合征的危險、電解質紊亂、生活處理缺陷。 自殺自傷、沖動、外走、不合作的相關因素：精神癥狀的影響，幻覺、妄想、精神病后抑郁等； 親屬自殺史、沖動史、性格缺陷。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （一）護理評估 2.評估的相關因素 （2）對心理社會和應對功能，除評估病理、生理因素外，尚需評估各種基本需要的干擾因素、年齡因素、情境因素、家庭與社會支持情況。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （二）護理診斷 （1）有暴力行為的危險：對自己或他人。 （2）不合作行為：外走、拒絕治療或護理。 （3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量。 （4）睡眠型態(tài)紊亂。 （5）感知改變。 （6）思維過程改變。 （7）自我概念紊亂。 （8）生活自理缺陷。 （9）社交障礙。 （10）個人應對無效。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 1.安全護理 （1）加強巡視，掌握住院病人自殺、自傷、不合作、沖動、外走行為等發(fā)生的規(guī)律。對有明顯危險的病人應嚴加防范，其活動應控制在工作人員視線范圍內，并認真交接。對有嚴防醫(yī)囑的病人，可設專人護理，禁止病人單獨活動外出，外出時應嚴格執(zhí)行陪伴制度。禁止在危險場所逗留。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 1.安全護理 （2）護理人員給藥時應認真負責，監(jiān)督患者服藥。服藥后仔細檢查其口腔、手、藥杯、衣袋等防范藏藥。 （3）嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。將沖動或易激惹的病人分開活動與居住。自殺、自傷病人應避免單獨居住。對有外走危險的病人，更應主動熱情接待，做好入院介紹，并注意門窗、鑰匙的安全管理。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 2.生活護理 （1）提供良好的病房環(huán)境，減少外界刺激，做好日常生活護理。如皮膚、排泄、清潔衛(wèi)生等方面的護理。 （2）晨晚間護理，與患者共同制定每日及每周著衣、洗漱、沐浴的訓練計劃，督促洗臉、洗腳、口腔護理、更衣、如廁、儀表修飾及沐浴。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 3.心理護理 （1）配合醫(yī)生做好支持性心理治療和領悟治療，傾聽、鼓勵其說出對疾病和有關癥狀的認識或感覺。僅在適當時機（如幻覺減弱或妄想動搖時），才對其病態(tài)體驗提出合理解釋，并隨時注意其反應。加強與病人溝通，了解其病態(tài)的內心體驗，掌握病情動態(tài)變化。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 3.心理護理 （2）了解病人的興趣愛好，鼓勵參加喜愛的活動。安排適量的體力勞動，宣泄、緩解惡劣情緒。爭取病友、家庭和社會的支持。 （3）建立良好的護患關系。適當滿足病人合理要求，注意品德和安全教育。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 4.特殊護理 （1）密切觀察，及時發(fā)現自殺、自傷、沖動或外走行為的先兆，保護病人的安全。對不合作或有沖動、過激言行的患者，不與之爭辯，及時疏導和阻止，避免激惹，防止過激行為發(fā)生。 （2）患者發(fā)生自殺、自傷或受傷等意外時，應立即隔離病人，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 4.特殊護理 （3）對發(fā)生沖動的患者，可暫時隔離或給予保護性約束，并及時報告醫(yī)生采取進一步措施。對沖動后的病人做好心理護理，讓病人講述沖動原因和經過，以便進一步制定防范措施。病人平靜后應及時解除約束或隔離，并解釋沖動的危害性和進行約束、隔離的必要性。對于遭受沖動損害患者立即妥善處理。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 4.特殊護理 （4）患者發(fā)生外走時，要立即報告醫(yī)生，組織力量及時尋找，并通知家屬配合工作。對外出回歸后的病人，要做好回歸后心理護理，了解外走的原因和經過，以便進一步制定防范措施。 （5）對木僵病人要做好生活護理：維持水、電解質、能量代謝平衡了，必要時給予鼻飼；預防并發(fā)癥的發(fā)生，做好大小便護理，預防壓瘡。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 4.特殊護理 （6）對意志減退、行為退縮的病人應教會其日常生活的基本技巧，開展行為矯正治療；對不知躲避危險、不能有效保護自己的患者，應注意加強保護；幫助制定和實施自理生活能力的訓練計劃，循序漸進，鼓勵參加工娛治療和體育鍛煉。 （7）在日常溝通、治療、護理等需與病人發(fā)生軀體接觸時，應謹慎，必要時應有他人陪同進行。,.,第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理,五、精神分裂癥患者的護理 （三）護理措施 5.健康教育 （1）教會病人和家屬有關精神分裂癥的基本知識，有關治療，特別是藥物治療的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預防疾病復發(fā)、惡化的重要意義。 （2）教會病人和家屬應對各種危機的方法，爭取家庭和社會支持，定期復診。,.,,Thank you all,,—END—,