臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展 ppt課件

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臨終關(guān)懷 護(hù)理的發(fā)展,一、社會(huì)化臨終關(guān)懷必要性和迫切性 二、臨終關(guān)懷相關(guān)概念 三、國(guó)家的意愿 ，政府的行動(dòng),提綱,一、社會(huì)化的臨終關(guān)懷服務(wù)凸顯出巨大的必要性和迫切性,,家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)?承受親屬死亡的能力衰退,,“臨終救護(hù)”的人口基數(shù)日益龐大,北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院27年被迫遷7次臨終關(guān)懷中心被小區(qū)居民看做洪水猛獸，一想到每天要與死亡為伴，都陷入巨大的恐慌。在這類新聞事件中，李偉是有發(fā)言權(quán)的，因?yàn)樗_設(shè)的北京松堂關(guān)懷醫(yī)院曾經(jīng)歷7次搬家，其中4次都是因?yàn)榫用穹磳?duì)不得不遷走。 “死亡是不可避免的，臨終關(guān)懷醫(yī)院對(duì)活著的人的正常生活不構(gòu)成任何影響，為什么不能對(duì)臨終老人寬容一些？”他想不明白。,例：,現(xiàn)狀？,在松堂醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員以公立醫(yī)院退休者為主，護(hù)理員大多來(lái)自農(nóng)村，邊學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)邊上崗。 松堂醫(yī)院幾乎成了北京其他醫(yī)院護(hù)工的實(shí)習(xí)基地，“在松堂醫(yī)院干過(guò)的都被別的醫(yī)院搶著要，因?yàn)樘貏e細(xì)心、有耐心?！边@點(diǎn)讓李偉很自豪。,,李偉一直強(qiáng)調(diào)社會(huì)應(yīng)加大對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的扶持：臨終關(guān)懷服務(wù)主要產(chǎn)生的人工護(hù)理費(fèi)沒(méi)有納入醫(yī)保體系，這無(wú)形中把很多病人擋在了門外；而醫(yī)院除止痛藥物外不主張用藥，藥品都由家屬去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開，不存在以藥養(yǎng)醫(yī)，“每位老人每月的住院費(fèi)約3000元，再高病人就承受不起，所以松堂醫(yī)院運(yùn)營(yíng)僅夠持平。而在其他醫(yī)院腫瘤病房，每月10萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)都很正常?！?,除了醫(yī)保體系不支持，一些老人面對(duì)自己臨終時(shí)的態(tài)度也讓李偉揪心?！耙晃焕咸?，住院期間每個(gè)月只訂200元的伙食餐，難得吃個(gè)餃子都只舍得吃素餡兒的。去世后，家人發(fā)現(xiàn)她竟有120萬(wàn)元存款。哪怕臨終了，也不肯為自己花錢， 因?yàn)樯鐣?huì)一直只有“優(yōu)生教育，沒(méi)有優(yōu)死教育，沒(méi)有教人們?nèi)绾握_對(duì)待死亡。”他說(shuō)。,,讓李偉欣慰的是，病人家屬對(duì)臨終關(guān)懷的理解程度已有所改善：“以前一提起把老人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，不孝的大帽子就扣下來(lái)了。但其實(shí)松堂醫(yī)院支持家屬24小時(shí)探望，老人不會(huì)有被拋棄感?，F(xiàn)在接受臨終關(guān)懷概念的人多起來(lái)了，我們也考慮在別的城市推廣松堂模式，但一直在談卻還沒(méi)有談攏的，因?yàn)榕R終關(guān)懷很難做成有盈利的項(xiàng)目?！?,公立醫(yī)院沒(méi)門 民營(yíng)醫(yī)院昂貴 時(shí)間：2013-07-26 14:08 來(lái)源： 南方日?qǐng)?bào) 作者：向雨航1、問(wèn)題公立醫(yī)院找臨終關(guān)懷病床，沒(méi)門2、問(wèn)題民營(yíng)醫(yī)院1000元一天 疑問(wèn)為何臨終關(guān)懷病床那么少？深圳臨終關(guān)懷病床奇缺，原因何在？,聚焦臨終關(guān)懷之觴,現(xiàn)代臨終關(guān)懷 是一種特殊的公共衛(wèi)生保健服務(wù)，是由醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科的人員組成的團(tuán)隊(duì)，為沒(méi)有治愈希望的臨終病人及其家屬提供全方位的舒緩治療看護(hù)和心理關(guān)懷，使臨終病人能夠舒適平靜地度過(guò)人生最后階段。病人家屬則可通過(guò)關(guān)懷得到情感支持，維持和提升身心健康。,二、臨終關(guān)懷護(hù)理相關(guān)概念,臨終關(guān)懷護(hù)理是一門臨床服務(wù)型的新型學(xué)科，是對(duì)臨終病人的生理、心理關(guān)懷，為臨終病人及其家屬提供全面的支持和照護(hù)。隨著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)士處于臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)的最前沿。,,臨終關(guān)懷（英文：hospice care） 并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。,定義,臨終關(guān)懷的目的主要是減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，滿足病人的生理、心理和社會(huì)的需要，使病人能在人生的最后歲月中，安詳、寧?kù)o、無(wú)痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世，從而達(dá)到更理性、更平靜接受死亡的目的。,,特點(diǎn)是護(hù)理重于治療 （心理和社會(huì)）,多學(xué)科多視角,生理需要：如：控制并減輕病痛、緩解癥狀。 心理需要：幫助患者正確面對(duì)死亡，消除對(duì)死亡的恐懼與不安，使其從容平靜地度過(guò)生命最后的歷程。倫理需要：尊重臨終患者的生命、人格和權(quán)力，幫助其保持個(gè)人尊嚴(yán)，使其獲得友愛(ài)和關(guān)懷。 家屬需要：提供關(guān)懷和照護(hù)，為他們提供心理?yè)嵛亢途訂史?wù)，鼓勵(lì)、支持并幫助臨終者家屬順利度過(guò)居喪期，重建生活。,滿足臨終患者,減輕疼痛是中心； 心理關(guān)懷是重點(diǎn)； 權(quán)利的應(yīng)用、維持尊嚴(yán)是重點(diǎn)關(guān)注,臨終關(guān)懷（Hospice）運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。 50年年代，英國(guó)護(hù)士桑德斯（CicellSaunders）在她長(zhǎng)期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。最后，世界上許多國(guó)家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)踐和理論研究，70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國(guó)，80年代后期被引入中國(guó)。“臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用。,發(fā)展史,香港的學(xué)者稱之為“善終服務(wù)”，在臺(tái)灣被稱為“安寧照顧。 臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中文明發(fā)展的重要標(biāo)志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。,,,臨終關(guān)懷的意義,人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求 社會(huì)文明的標(biāo)志 醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德體現(xiàn),（一）優(yōu)先對(duì)象： 1.重病人及其家屬 2.老年人 3.動(dòng)物等 （二）積極層面對(duì)象： 1.學(xué)校教育 2.成人教育,關(guān)懷對(duì)象,（一）身關(guān)懷-------舒適護(hù)理（二）心關(guān)懷——---心理護(hù)理 5個(gè)心理反應(yīng)階段: 震驚與否認(rèn)期, 憤怒期, 協(xié)商期, 憂郁期及接受期(三）靈性關(guān)懷——--尊重信仰,關(guān)懷內(nèi)容,臨終關(guān)懷服務(wù)的重點(diǎn),( 一) 疼痛控制 有調(diào)查顯示: 87%的晚期腫瘤病人和60% 的其他疾病末期病人主訴疼痛。。 疼痛處理的原則是主動(dòng)防治, 而不是被動(dòng)壓抑, 并依據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整劑量。( 二) 死后家屬的情緒支持,三種： 臨終關(guān)懷專門醫(yī)院 綜合醫(yī)院附設(shè)科室或者科室特設(shè)病床、 家庭社區(qū)臨終關(guān)懷 未來(lái)發(fā)展： 分散的臨終關(guān)懷家庭病床, 與臨終關(guān)懷醫(yī)院相結(jié)合, 可能會(huì)是我國(guó)臨終關(guān)懷的主要模式。,臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的類型,1．以照料為中心 對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持。 目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。,關(guān)懷須知,2．維護(hù)人的尊嚴(yán) 患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。,,3．提高臨終生活質(zhì)量 有些人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒(méi)有價(jià)值，病人也變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)患者。 臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。,,4．共同面對(duì)死亡（死亡教育） 有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終病人只是比我們?cè)缧┟鎸?duì)死亡的人。死賦予生以意義，死是一個(gè)人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時(shí)間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)。,,臨終關(guān)懷目標(biāo)： 是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。,關(guān)懷目標(biāo),臨終關(guān)懷 讓生命“走”得溫暖,臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物 臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知， 一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量； 二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。,“臨終關(guān)懷”： 一個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題(倫理),臨終關(guān)懷將直接帶來(lái)“五贏”局面 首贏家是國(guó)家。 “四贏”依次為： 醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、臨終患者、家屬,,避免“死人將活人拖垮”的局面,其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。 所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。,任務(wù),臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死 不促進(jìn)也不延遲病人死亡,美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專家認(rèn)為在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。,,“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”,瀕死者的需求三個(gè)水平： 一是保存生命； 二是解除痛苦； 三是沒(méi)有痛苦地死去。最大的需求是安寧,,,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,在臨床實(shí)踐方面，30個(gè)省、市、自治區(qū)，除西藏外，各地都紛紛因地制宜地創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)。,,臨終關(guān)懷事業(yè)亟盼政府“關(guān)懷”,三分醫(yī)療 七分護(hù)理,,臨終階段, 以醫(yī)療為主的治療( cure) 已轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人為主的照護(hù)( care) 。 護(hù)理是臨終關(guān)懷的基石, 護(hù)士是臨終關(guān)懷的主要角色。自然, 對(duì)護(hù)士的要求也相應(yīng)提高。 1. 加強(qiáng)道德教育, 2. 加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練3. 開展心理學(xué)教育,,1、內(nèi)涵變化 看護(hù) ——護(hù)士（專門訓(xùn)練、有識(shí)之士）2、數(shù)量變化 注冊(cè)護(hù)士 249.7萬(wàn)(2012)286萬(wàn)(2015)450萬(wàn)(2020) 千人護(hù)士數(shù)1.06 (2012)1.66 (2015)1.85 (2020),中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,2013年老年人全國(guó)達(dá)2億,需求,,3、層級(jí)變化 無(wú)學(xué)歷 中專 1983高等護(hù)理本科 2011年護(hù)理系升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，碩士、博士、博士后 4、作用變化 醫(yī)師的下手、助手 三分治療，七分護(hù)理 醫(yī)療中二大核心（ 延伸服務(wù)）,,上海2012年啟動(dòng)實(shí)事項(xiàng)目,初步建立社區(qū)居家、機(jī)構(gòu)病房和家庭病房“三床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制 以2013年數(shù)據(jù)分析，本市全年居民死亡人數(shù)為11.67萬(wàn)人，其中3.67萬(wàn)人死于腫瘤，平均每天有105人死于腫瘤。上海目前癌癥總體發(fā)病率和死亡率，約是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的2/3-3/4。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。往外延伸，還有不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期患者（如高齡老衰、艾滋病、白血病、紅斑狼瘡、植物人）及家屬，同樣需要特別的療護(hù)服務(wù)。 民眾需求－專家呼吁－區(qū)縣經(jīng)驗(yàn)－參事建議－領(lǐng)導(dǎo)重視，多方合力促成了上海“五位一體”（即政府主導(dǎo)，部門推進(jìn)，醫(yī)護(hù)實(shí)施，社會(huì)介入，義工參與）的實(shí)事工程樣式。,三、國(guó)家的意愿 政府的行動(dòng),市衛(wèi)計(jì)委制定《臨終關(guān)懷基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《臨終關(guān)懷工作規(guī)范》，明確了臨終關(guān)懷科定位功能和任務(wù)，全市也初步建立起了社區(qū)居家、機(jī)構(gòu)病房和家庭病房“三床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，形成了社區(qū)腫瘤條塊、臨終關(guān)懷門診和病房、家庭醫(yī)生四位一體工作模式，綜合醫(yī)院與試點(diǎn)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)正逐步開展。,,進(jìn)入2014年，上海市政府實(shí)事項(xiàng)目又明確提出了新建舒緩療護(hù)床位1000張，開展臨終關(guān)懷規(guī)范服務(wù)的目標(biāo)。,,上海舒緩療護(hù)服務(wù)的進(jìn)一步目標(biāo)，是在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立臨終關(guān)懷科，設(shè)置安寧舒緩療護(hù)床位，同時(shí)建立健全老年護(hù)理床、舒緩療護(hù)床、家庭病床“三床”之間的合理轉(zhuǎn)介機(jī)制。 年內(nèi)初步建立起腫瘤患者及其他慢性疾病終末期患者“綜合醫(yī)院－安寧舒緩療護(hù)病區(qū)-社區(qū)居家”的多層次網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，3年內(nèi)完成臨終關(guān)懷服務(wù)全覆蓋。通過(guò)對(duì)臨終患者及其家屬軀體癥狀、社會(huì)心理和精神心靈的支持關(guān)懷，改善臨終生命質(zhì)量。,,1、肯定生命、認(rèn)同死亡是一種自然的過(guò)程。 2、并不加速或延長(zhǎng)死亡。 3、盡可能減輕痛苦及其他身體的不適癥狀。 4、支持病人，使他在死亡前有很好的生活質(zhì)量。 5、結(jié)合心理社會(huì)及靈性照顧。 6、支持病人家屬，使他們?cè)谟H人的疾病期間及病人去世后的悲傷期中能作適當(dāng)調(diào)整,臨終關(guān)懷6條標(biāo)準(zhǔn),趙宇昕，來(lái)自中國(guó)傳媒大學(xué)大三的一名學(xué)生，從事臨終關(guān)懷工作的志愿者，在4月18日走上了《超級(jí)演說(shuō)家》舞臺(tái)，用自己的演說(shuō)，告訴大家如何用愛(ài)陪伴他人走完人生最后一段路。,孟子說(shuō)：“養(yǎng)生者不足以當(dāng)大事，惟送死者可以當(dāng)大事”，每個(gè)人最終都要面臨死亡，怎么走完最后一程，可以說(shuō)是人生的最后一件大事。高高興興的走，是含笑九泉；反之，則是抱憾終身。,,未來(lái)：社會(huì)組織參與臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷病床那么少，社會(huì)需求又那么大，未來(lái)該如何解決這一矛盾呢？ 基本模式有兩種，即建立獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院和開設(shè)臨終關(guān)懷家庭病床，而這都需要政府的大量投入。希望有一個(gè)新的平臺(tái)，有更多的社會(huì)組織和社會(huì)資本加入到臨終關(guān)懷事業(yè)中來(lái)。,,臨終關(guān)懷在香港 中國(guó)臨終關(guān)懷活動(dòng)在香港發(fā)展勢(shì)頭最好。據(jù)1997年統(tǒng)計(jì)，香港臨終關(guān)懷中90%為癌癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務(wù)。臨終關(guān)懷的組織形式在香港主要有臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)(以家庭為主)、綜合醫(yī)院設(shè)立的臨終關(guān)懷?？苹蚺R終關(guān)懷病床四種。香港很多公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都辟有“臨終關(guān)懷”病房或“臨終關(guān)懷”小組。,它山之石,臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)會(huì)考慮為垂危病人設(shè)立單獨(dú)的病房，有的還會(huì)開展為病人完成臨終心愿等衍生服務(wù)。 香港臨終關(guān)懷病房的癌痛控制工作包括多學(xué)科的參與。例如，南朗醫(yī)院臨終關(guān)懷病房的工作隊(duì)伍是由姑息治療醫(yī)師、腫瘤醫(yī)師、一名麻醉師、一名精神科醫(yī)生、一名職業(yè)治療師、一名臨床心理學(xué)家、一名喪親咨詢員、一名娛樂(lè)工人、護(hù)士、宗教護(hù)理員、社會(huì)工作者、理療師和由一名志愿者協(xié)調(diào)員率領(lǐng)下的100多人的志愿人員隊(duì)伍組成。 白普理寧養(yǎng)院,,在香港，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”而倍受尊重。 臨終關(guān)懷的護(hù)理人員要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練。除應(yīng)具備高度熟練的護(hù)理操作技能、廣博的學(xué)識(shí)，還應(yīng)樹立正確的死亡觀和有高度的職業(yè)道德，即富有同情心、責(zé)任感、尊重病人、尊重生命的價(jià)值，同時(shí)應(yīng)具備勇于奉獻(xiàn)的精神。 臨終關(guān)懷在臺(tái)灣慈濟(jì),,臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國(guó)利民的大事業(yè), 是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程, 科學(xué)化、法制化、專業(yè)化、規(guī)范化是必由之路。它在國(guó)內(nèi)外引起了高度重視, 已取得了較大的進(jìn)步。但是也存在諸多的不足之處，有待共同努力。,,謝謝你的聆聽!,