社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務的現(xiàn)狀調(diào)查ppt課件

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社區(qū)初級衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的調(diào)查,1,城市社區(qū)是開展初級衛(wèi)生保健（primary health care PHC）的基本單元，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是實現(xiàn)城市居民人人享受初級衛(wèi)生保健的一項具體而有效的措施。作為二十一世紀的醫(yī)學生了解社區(qū)初級衛(wèi)生保健是十分必要的，為此，我們可以對社區(qū)居民進行調(diào)查。以期對社區(qū)衛(wèi)生服務工作提供有益的參考資料。,2,社區(qū)衛(wèi)生服務體系,社區(qū)衛(wèi)生服務體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，再根據(jù)其社區(qū)覆蓋面積及人口，在中心下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，以利于附近居民就診和接受健康教育、康復及照顧等。,3,我國有些城市將一級醫(yī)院轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，或?qū)⒃?、三級醫(yī)院與新設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強聯(lián)系，以利指導，實施雙向轉(zhuǎn)診，形成條塊結合、以塊為主，使各項基本衛(wèi)生服務逐步得到有機融合，并形成基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，提高了基層衛(wèi)生服務的水平與質(zhì)量。,4,,當前城鎮(zhèn)的基層行政組織為街道辦事處。一些街道辦事處在完善社區(qū)功能時，亦設社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與附近基層醫(yī)院共同建設及培訓人員，或與當?shù)孛裾C構聯(lián)系醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。社區(qū)衛(wèi)生服務中心以照顧老人及慢性病人為主，兼而發(fā)揮預防、保健、康復及計劃生育等其他功能。社區(qū)衛(wèi)生服務人員主要由全科醫(yī)師、護士及專業(yè)衛(wèi)生技術和管理人員組成。要把人員隊伍建設作為促進社區(qū)衛(wèi)生服務持久與健康發(fā)展的基礎性和戰(zhàn)略性任務抓緊抓好，努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，適應居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。,5,研究內(nèi)容,一、人口學特征和經(jīng)濟狀況：社區(qū)居民的年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口和收入狀況。該社區(qū)的經(jīng)濟狀況和物質(zhì)環(huán)境。二.農(nóng)村初級衛(wèi)生保健內(nèi)容：1.居民健康狀況：居民不同人群常見疾??；一年內(nèi)就診情況及原因；5年內(nèi)居民死亡情況及原因；法定報告?zhèn)魅静『椭饕牡胤讲?.疾病預防保健服務：0~7歲兒童的計劃免疫接種；,6,,3.婦幼保?。涸袐D系統(tǒng)管理；孕婦住院分娩率；7歲以下兒童保健；4.環(huán)境衛(wèi)生：水資源和廁所的類型、位置和衛(wèi)生情況及垃圾的處理5.健康教育：健康教育開展情況；中小學教育開課情況；6.醫(yī)療衛(wèi)生機構雨人員建設7.居民的健康問題、健康需求以及對初級衛(wèi)生保健服務的評價8.初級衛(wèi)生保健服務利用影響因素分析：性別、經(jīng)濟狀況和文化等因素與其利用關系；9.衛(wèi)生和社區(qū)環(huán)境與其利用的關系：衛(wèi)生服務可及性和可接受性；,7,研究方法,本研究采用定性研究和定量研究相結合的方法。按照市衛(wèi)生局印發(fā)的居民健康調(diào)查表，對調(diào)查員進行問卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓，在各居民小區(qū)張貼調(diào)查通知，得到居民配合。通過逐級質(zhì)量控制和重復調(diào)查，來控制調(diào)查質(zhì)量。,8,——專題小組討論專題小組討論是在主持人的主持和引導下，有8~10人組成，就特定的專題在自愿平等的情況下舉行的一種深入的集體討論，其目的是獲得所需的信息和知識。本研究的專題小組討論為：舉行男村民和女村民的訪談，收集的信息包括對初級衛(wèi)生保健基本服務的可得性及求醫(yī)行為等。,,9,,——個人深入訪談個人深入訪談即訪談者一次訪談的對象為一人，是一對一的直接交流，可較為深入的進行。訪談的信息通過訪談者和被訪談者的互動過程得到本研究個人深入訪談對象包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生、村干部、小學老師、村中受到尊敬的人和愿意深入交流的村民，收集影響初級衛(wèi)生保健服務利用的原因、居民對衛(wèi)生保健服務、社區(qū)健康為題和社區(qū)發(fā)展期望等信息。,10,,————問卷調(diào)查采用自擬的調(diào)查表。問題的設立參考研究目的和其他人的研究成果，通過小組訪談，對提出有關問題進行篩選，并進行預試驗后再修改形成。問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查者訪談填寫。按每戶對家庭中的每個成員進行問卷調(diào)查。其中，嬰幼兒兒童和小學就讀學生（0~12歲）由其父母代替回答。,11,,——觀察法通過走訪村莊和入戶調(diào)查的活動，直接觀察村民的居住條件、農(nóng)村社區(qū)中水源、廁所情況和垃圾的處理情況,12,,資料整理和分析訪談和觀察的書面記錄資料，根據(jù)訪談提綱，應用第一手資料詳細描述，并用表格進行基本特征和與本研究有關項目的分類整理。問卷資料用E pi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫和錄入。使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。,13,結果,社區(qū)人口特征(表1,表2),,14,,社區(qū)人口醫(yī)療費用負擔形式及就診狀況所調(diào)查3118人中，公費醫(yī)療占16.7%，醫(yī)療保險占21.6%，自費占52.7%(高于全國城市平均水平)，半自費6.4%，大病統(tǒng)籌占2.1%，合作醫(yī)療占0.4%。居民經(jīng)常就診的醫(yī)療單位由多到少依次為：市級、省級、區(qū)級醫(yī)院，部隊醫(yī)院，職工醫(yī)院，個體開業(yè)，門診部、所，?？漆t(yī)院，衛(wèi)生室、站，街道醫(yī)院；就診原因以離家近、方便為多，其次為醫(yī)療技術好，收費合理，合同單位，服務態(tài)度好，設備好。,15,社區(qū)人口健康行為(表3)和衛(wèi)生服務需求特征,,16,社區(qū)人口疾病譜分布的特征,慢性病患病率調(diào)查結果：調(diào)查的28種慢性病中患病率較高的是五種非傳染性慢性病，其統(tǒng)計分析結果見表4,17,性別、年齡與疾病的關系(年齡＞18歲，共2762人),見表5。,,18,,體質(zhì)指數(shù)(BMI)與疾病的關系(年齡18歲):根據(jù)中國肥胖問題研究委員會對BMI劃分為輕體重、正常、超重及肥胖四個等級，來觀察2514人五種慢性病的患病率，結果見表6。,19,討論,該社區(qū)居民中，小學以上文化程度者占96.5%,說明社區(qū)居民有能力理解和接受健康教育，并具有一定的衛(wèi)生服務需求意愿，這就為社區(qū)開展衛(wèi)生服務奠定了較好的思想和文化基礎。兒童預防接種率為97.83%，達到市平均水平(90.70%)，說明預防接種意識的提高。醫(yī)療費，就診原因：大多數(shù)居民醫(yī)療費來源是自費，就診以離家近、方便，醫(yī)療技術好為由，反映了居民就近就醫(yī)的需求特點和希望得到合理收費、有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務，同時，反映了社區(qū)工作應考慮到居民的經(jīng)濟水平和建立社區(qū)衛(wèi)生服務站的必要性。,20,,衛(wèi)生服務需求：居民衛(wèi)生服務需求意愿普遍集中在健康咨詢上，以老年人較高，其原因可能有：老年居民大多已退休，慢性病較多，體力下降，行動不便，子女大多較忙，無暇照顧，加上經(jīng)濟來源少，更渴望得到低收費、方便合理的衛(wèi)生服務。因此，社區(qū)要明確開展以需求為導向的健康教育。社區(qū)疾病譜特征分析社區(qū)慢性病患病率均高于銀川市平均水平，這與社區(qū)人口特征有關。社區(qū)≥60歲老人占19.8%，這是社區(qū)人口老齡化的標志(聯(lián)合國規(guī)定60歲以上人口≥10%即為老年型國家)。而老齡化是造成慢性病患病率升高的主要因素之一：年齡與各種慢性病患病率關系的研究表明：年齡越大，患病率越高。人步入中年以后，隨著年齡增加，機體功能逐漸減弱，老年人的免疫力開始下降，隨即成為慢性病的高發(fā)人群。不同性別間患病率有所不同，可能由于內(nèi)分泌系統(tǒng)存在一定差異，對許多疾病產(chǎn)生影響；男性慢性支氣管炎的患病率顯著高于女性，可能是在生活習慣上，男性吸煙率較高所致。,21,,肥胖是各種慢性病的重要影響因素之一：根據(jù)BMI與疾病關系的統(tǒng)計結果顯示：BMI高的人群，患病率高。BMI是反映機體營養(yǎng)狀況的一個指標，過高一般是由于營養(yǎng)的攝入量與機體的代謝不平衡引起，特別是脂肪和糖類的攝入過多。且主要存在于中老年人群，由于基礎代謝率的下降，體力活動減少，易引起肥胖，這種狀況為各種慢性病的發(fā)生埋下了隱患。所以，社區(qū)健康教育要指導中老年人注重飲食平衡、減少脂肪和糖類的攝入，并經(jīng)常參加適當?shù)捏w育鍛煉，是十分必要的。,22,,由此可見，社區(qū)工作應加大宣傳力度，提高醫(yī)療技術，使每個公民都能清楚地認識到社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)越性，積極投身到這項利國利民的活動中，推動社區(qū)衛(wèi)生服務快速、健康的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務是集預防、治療、康復和健康促進四位一體的衛(wèi)生服務，是一種面對全體社區(qū)居民的十分廣泛的醫(yī)學服務。我們相信在政府有關部門的支持下，在全社會公民的關注下，人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標必將實現(xiàn)。,23,