少年兒童體格檢查PPT課件

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兒童體格檢查及常見病,1,,,2,準備工作,1,需要家長配合,取得患兒信任,態(tài)度和藹,順序靈活,要輕、柔、快,穩(wěn)、準、精。 2，醫(yī)生準備：溫水消毒洗手，注意防護。 3，體檢用具：聽診器，壓舌板，血壓計，手電筒，玩具等， 4，患兒體位，視年齡大小檢查部位而定。,3,一般項目,1，體溫，腋下為主，5分鐘，36-37℃，新生兒易受環(huán)境溫度影響，如新生兒脫水熱。口腔溫度，肛溫少用。 2，脈搏，呼吸較成人快。 3，血壓，小袖帶，不超過上臂長度的2/3或小于1/2。新生兒2.5厘米，嬰幼兒4-6厘米，學齡兒8厘米，兒童時期正常收縮壓=75+（2×年齡）舒張壓為收縮壓的2/3。 4，必要時測量身長，頭圍，胸圍，腹圍。,4,一般外表,發(fā)育情況，與同齡兒比較，（與年齡相一致的發(fā)育情況） 營養(yǎng)狀態(tài)，與同齡兒比較，（肥胖，營養(yǎng)不良） 智力及語言概況，與同齡兒比較，呆滯，靈活，語言流利， 體位，被動體位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞） 步態(tài)，佝僂病“O”型腿，下肢關節(jié)外傷，化膿等， 表情，哭鬧（時間，長短，節(jié)律，誘因），嗜睡，,5,皮膚,顏色，紅潤，高熱時通紅，蒼白或蒼黃常見于營養(yǎng)不良性貧血，青紫常見于缺氧，休克，先心病等，黃疸見于新生兒生理或病理性，及肝臟病變， 皮疹，皰疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎記。（出疹順序，水紅花，麻斑傷，幼兒急疹熱退疹出,川崎病,傳單） 溫度，彈性，皮下脂肪，毛發(fā)多少,6,淋巴結,常見腫大，頜下（牙齒發(fā)炎，咽炎，腮腺炎）枕后（幼兒急疹）頸部（川崎?。?，腸系膜淋巴結（呼吸道感染）多處腫大（白血?。?7,頭部,頭圍,新生兒34厘米,成人53厘米以上. 骨縫,前囟,12-18月閉合,顱縫一般6個月閉合,囟門過早閉合出現小頭畸形,前囟飽滿注意顱內壓增高,腦積液,方顱考慮佝僂病. 眼部,眼瞼水腫(腎病),眼球突出(甲亢),鞏膜黃染(新生兒黃疸,肝炎),球結膜充血(咽結合膜熱)瞳孔(對光反射靈敏、遲鈍，大小一致）,8,頭部,鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇動， 耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聹），聽力測試（新生兒期） 口腔，粘膜（干燥，出血，潰瘍，皰疹，鵝口瘡）麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），舌苔（顏色、厚薄）扁桃體（1-10歲發(fā)育，14歲后退化，常見化膿）增殖體（2-6歲增殖旺盛，10歲以后逐漸萎縮） 牙齒，乳牙6-8個月開始萌出，恒牙6歲開始，年齡差別大,個數=月齡-6、8,9,頸部,甲狀腺有無腫大及震顫。 先天性斜頸，生后2-3周出現，患側胸鎖乳突肌發(fā)現硬而無痛梭形腫物，逐漸增大，2-6個月消失，肌肉遠端為纖維條梭代替，頭部因攣縮肌肉牽拉向患側偏斜。,10,胸部、肺部,望診：呼吸節(jié)律及頻率，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，哈氏溝，肋間隙凹陷，兒童腹式呼吸為主 觸診：（利用哭鬧時），增強或減弱 叩診：清音，濁音，實音，(單指，垂直，輕叩，輕拍），（胸骨壓痛，叩擊痛排除白血?。?聽診：正常（支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音）；異常（異常呼吸音，羅音），胸膜摩擦音。,11,心臟,望診：心尖搏動是否彌散，（先心是搏動位置改變） 觸診：搏動的位置，區(qū)域，是否彌散，有無震顫，（先心有雜音時多伴震顫） 叩診：左右心界，（先心時擴大） 聽診：心尖部、三尖瓣區(qū)、主動脈區(qū)、肺動脈區(qū)，聽心音（是否有力），心率（較成人快）、雜音（不同先心病雜音不同，室缺胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙響亮雜音，房缺胸骨左緣2-3肋間收縮期Ⅱ級雜音，動脈導管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)的雜音，各個肋間多種雜音，復雜先心，法四）,12,腹部,望診：隆起，平坦，腸型，蠕動波，臍部，疝氣， 觸診：柔軟，肌緊張，壓痛，包塊等。肝臟新生兒至1歲，右肋緣下1-3厘米可觸及，3歲以內1-2厘米，7歲以內絕大多數不能捫及。脾臟剛出生左肋緣下可觸及，5-6個月少數可及，3-4歲即少數偶及。腎臟，胰腺的觸診同成人。（檢查時態(tài)度和藹，手掌溫暖，輕柔，由淺入深，從健康部位開始，注意表情） 叩診：移動性濁音（〉1000毫升陽性） 聽診：腸鳴音活躍、減弱，,13,脊柱，關節(jié)，四肢,脊柱：病變多為畸形，脊柱裂，脊柱側彎，腦脊膜膨出，畸胎瘤。 關節(jié)：紅腫熱痛，幼兒類風濕（多關節(jié)型，少關節(jié)型），川崎病（小關節(jié)）， 四肢：肌肉緊張度，杵狀指（先心）雞爪樣痙攣，手足的溫度，顏色。,14,神經系統(tǒng),生理反射：肱三頭肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睪反射（6個月以內不易引出）， 病理反射：巴彬斯基反射1歲以前是生理現象，1.5歲以后出現為錐體束損害表現。戈登氏征，查多克征，奧本海姆氏征等意義同成人。,15,新生兒體檢特點,1,足月兒外部特征:體重3000g左右，低體重兒2500g,極低體重兒1500g,身長50厘米左右，皮膚較厚，全身覆蓋胎脂，基本無胎毛，頭發(fā)分條清楚，乳腺可摸到結節(jié)，足底有紋理交錯分布，男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。 2，成熟度檢查，如新生兒反射，覓食、吸吮、擁抱、握持、踏步反射，肌張力，前臂彈回，等,16,新生兒體檢注意點,皮膚：水腫，顏色（新生兒溶血癥，紅細胞增多癥，新生兒黃疸） 頭部：形狀（腦積水，小頭畸形),包塊（血腫，產瘤），先天愚型（發(fā)際低，眼距寬，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形， 肺部：早期新生兒可能出現的肺部疾患，新生兒濕肺，胎糞吸入，新生兒肺透明膜病，病情進展，羅音出現時間不同，,17,心臟：各種心臟體表的不同、雜音的區(qū)分， 腹部：臍帶重點，結扎確實，有無滲血，脫落，化膿， 脊柱，關節(jié)，四肢：各種畸形， 肛門外生殖器，早產兒足月兒的區(qū)別，先天畸形（尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，鎖肛等）,18,新生兒期的生理反射。,(1)吸吮反射：當新生兒口唇觸及乳頭時，便張口且出現口唇、舌的吸吮動作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內病變；若亢進則為饑餓表現。1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙。 (2)尋覓反射：新生兒面頰部觸及母親乳房時頭即轉向乳房，找乳頭；用手指或其他物體觸之，亦有類似反應。其意義同吸吮反射。 (3)握持反射：用手指或木棍觸新生兒尺側手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活動。手的握持反射4—6月逐漸消失，為隨意動作取代。新生兒期該反射缺失或兩側不對稱均為病態(tài)，6個月后仍存在也提示大腦疾病。足底握持反射6—12月消失，提前消失多為脊髓發(fā)育不良。,19,新生兒期的生理反射,(4)擁抱反射：新生兒仰臥，操作者一手托其肩，一手將其頭抬高15度，然后迅速將手從頭下撤出，頭即垂落，這時四肢外展伸直，除拇指末節(jié)屈曲外，其余各指伸直且呈扇形張開。脊柱與軀干亦伸直，數秒鐘后四肢又內收屈曲，猶如擁抱動作。隨后新生兒面部緊張，在雙臂放松時發(fā)出哭聲。擁抱反射3—4月消失，出生后暫時消失提示大腦損傷；若一側缺如考慮為臂叢神經損傷或鎖骨、肱骨骨折；若長期存在則為大腦疾患。 (5)踏步反射：檢查者兩手置于新生兒腋下，托住新生兒使之站立，足底接觸床面，胸部前傾，此時新生兒可以做自發(fā)的踏步運動。踏步反射3個月消失。生后即無該反射為雙側癱，持久性不對稱為神經損傷，長期存在為大腦疾病。 (6)強直性頸反射：新生兒仰臥，檢查者將其頭向一側旋轉，該側上下肢伸展，對側上下肢屈曲。該反射3—4個月消失，6個月仍存在為大腦疾患，一側缺如或兩側不對稱多為神經損傷。,20,