子宮頸癌診治指南PPT演示課件

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子宮頸癌診治指南,,1,.,子宮頸癌診治指南,發(fā)生子宮頸癌的高危因素 子宮頸癌的診斷 子宮頸癌的臨床診斷 子宮頸癌的病理診斷 子宮頸癌的病期診斷 子宮頸癌的治療 子宮頸癌的治療方法 子宮頸癌的治療原則,2,.,發(fā)生子宮頸癌的高危因素,宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起： 通過性接觸感染特殊類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）約占95%； 較早年齡性接觸、多個(gè)性伙伴是主要危險(xiǎn)因素； 多次分娩是主要發(fā)病因素等。,3,.,宮頸癌的診斷---臨床診斷（1）,宮頸癌癥狀 ⒈陰道流血：年輕患者接觸性（性生活后和婦科檢查后）出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。 ⒉白帶增多：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。 ⒊晚期癥狀：根據(jù)腫瘤侵犯臟器（盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等）不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀,4,.,宮頸癌的診斷---臨床診斷（2）,宮頸癌體征 ⒈外生型：外宮頸呈菜花樣，易發(fā)現(xiàn)。 ⒉內(nèi)生型：向周圍侵犯，浸潤(rùn)宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。 ⒊潰瘍或空洞型：浸潤(rùn)灶根部血管和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。 ⒋頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。 ⒌表面型：浸潤(rùn)宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療敏感。,5,.,宮頸癌的診斷---臨床診斷（3）,轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn) ⒈局部浸潤(rùn)：由近及遠(yuǎn)向上（宮腔）向下（陰道）向周圍宮頸旁組織、韌帶、附件達(dá)骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，蔓延陰道波及膀胱和直腸形成瘺。 ⒉淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ⒊遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移：少見，依次為肺、肝、骨等,6,.,宮頸癌的診斷---臨床診斷（4）,宮頸癌檢查方法 ⒈陰道脫落細(xì)胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級(jí)：Ⅰ正常，Ⅱ炎癥，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ級(jí)以上提示惡性。特異性90%。 ⒉陰道液體細(xì)胞學(xué)ThinP rap法： ⒊陰道鏡檢查及組織活檢： ⒋盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤大小、位置與周圍組織器官的關(guān)系。 ⒌轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學(xué)檢查。,7,.,宮頸癌的診斷---病理診斷（1）,Ⅰ宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：分為輕、中、重3級(jí)（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢復(fù)原正常上皮。 根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和Bethesda 分類系統(tǒng)還可將其進(jìn)一步分為： ⒈非典型鱗狀細(xì)胞型（ASC；包括潛進(jìn)型（US）和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變型（H））。 ⒉高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（LSIL；包括初期非典型的鱗狀細(xì)胞和CIN1） ⒊低分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）,8,.,宮頸癌的診斷---病理診斷（2）,Ⅱ?qū)m頸癌 ⒈鱗型細(xì)胞癌（90%）有大細(xì)胞非角化型、大細(xì)胞角化型、小細(xì)胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、惡性腺瘤、粘液型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細(xì)胞型和腺樣囊性型 ⒊腺鱗癌 ⒋小細(xì)胞癌 ⒌肉瘤 ⒍惡性淋巴瘤,9,.,宮頸癌的診斷---病期診斷（1）,宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義,10,.,宮頸癌的診斷---病期診斷（2）,宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義,11,.,宮頸癌的治療---治療方法（1）,子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。 ㈠廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級(jí) Ⅰ筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和Ⅰ1A1期宮頸癌 Ⅱ切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宮頸癌 Ⅲ切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宮頸癌 Ⅳ切除輸尿管旁組織，膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復(fù)發(fā)癌。 Ⅴ切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端，用于復(fù)發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。,12,.,宮頸癌的治療---治療方法（2）,㈡放射治療 ⒈腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。 ⒉體外放療：主要針對(duì)盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補(bǔ)充。 ㈢化療 用于術(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。,13,.,宮頸癌的治療---治療原則,,14,.,