導管相關尿路感染預防與控制ppt課件

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導尿管相關尿路感染 預防與控制,1,學習目標,一、前言 二、定義及相關診斷 三、導尿管相關尿路感染預防與控制措施 四、最新研究與進展 五、泌尿道感染預后,2,一、前言,◆留置導尿管是醫(yī)院獲得性尿路感染的主要危險因素，尿道感染是醫(yī)院最常見的醫(yī)院感染，根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）報告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35--45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關。 ◆我國多次進行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第3位。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007.3—2010.8月目標性監(jiān)測報告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路日感染率為20.59‰。 ◆盡管大多數(shù)患者的尿道感染是自限性無癥狀菌尿或輕微感染，但當引流裝置去除后，某些患者可能發(fā)生更嚴重的感染，如腎盂腎炎等，可使病人住院時間延長，醫(yī)療費用增加，嚴重的尿路感染可導致死亡。因此，加強導尿管相關感染監(jiān)測與控制，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。,3,4,,留置導尿菌尿發(fā)生情況,留置導尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%-31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導尿引起。,4,導尿管相關尿路感染：是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類---上尿路感染：主要是腎盂腎炎---下尿路感染：主要是膀胱炎,二、導尿管相關尿路感染 定義,,,5,診斷,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。,診斷,6,診斷,在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：★清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。,病原學診斷,7,★恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。 ★新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 ★經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。,8,★患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,9,★泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,,,所以： 評估很重要??！,10,三、導尿管相關尿路感染 預防與控制措施,(一)管理要求： ◆醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，落實預防與控制導尿管相關路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責。 ◆接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。 ◆當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制措施。 ◆醫(yī)療機構應當逐步開展目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,11,（二）感染預防要點： ★置管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。,12,2、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 3、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。 4、告知患者留置導尿管的目的,配合要點和置管后的注意事項,13,★置管時 1、醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。 2、嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 3、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,14,4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。 ?男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。 ?女性：先按照由上至下，由 內(nèi)向外的原則清洗外陰，然 后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大 小陰唇，最后會陰、肛門。,15,5、導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 6、置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,各種原因使引流袋的壓力變化時都會導致尿液逆流,16,★置管后 1、患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 2、每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 3、對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。 4、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,17,三、最新研究與進展,◆有相關研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用?！艉咕幬飳蚬艿脑O計；氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計；在導尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜。,18,四、最新研究與進展,盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生，包括下列措施： 全身預防抗生素的應用 膀胱沖洗 滅菌生理鹽水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹導尿管 每天應用抗菌劑清洗會陰 均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率,19,五、泌尿道感染預后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等 反復的尿道損傷和感染，可導致尿道嚴重長段器質(zhì)性狹窄 膀胱的反復感染可導致嚴重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導致癌變,20,結束語,★預防導尿管相關性尿路感染,已證明最有效的措施 WHO措施：Ⅰ、限制導尿管留置的時間 Ⅱ、采用嚴格規(guī)范的導尿技術 Ⅲ、維護無菌密閉引流,21,weixin:zuoergu-weixin,Thank You !,22,