生長激素激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)分析及處理ppt課件

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可樂定和精氨酸激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)分析與處理 1 試驗(yàn)方法 生長激素激發(fā)試驗(yàn)是通過使用可使生長激素分泌增加的方法或藥物 觀察血中生長激素水平的動(dòng)態(tài)變化 了解下丘腦和垂體調(diào)節(jié)合成與分泌生長激素的能力 臨床常用精氨酸 可樂定 胰島素或吡啶斯地明來實(shí)施激發(fā) 用于診斷兒童矮小癥 應(yīng)采用作用機(jī)制不同的 種藥物 本文以精氨酸 可樂定為例說明生長激素激發(fā)試驗(yàn)的不良反應(yīng)和處理對(duì)策 2 常用的GH激發(fā)試驗(yàn)藥物和用法 3 試驗(yàn)方法 激發(fā)試驗(yàn)開始前晚22 00后開始禁食 試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹 選擇上肢靜脈留置針采血后即靜脈滴注精氨酸 30分鐘內(nèi)滴完 后立即可樂定口服 口服開始計(jì)時(shí) 分別于30 60 90 120分鐘各采血2ml送檢 4 激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng) 靜脈輸注精氨酸過程中 嚴(yán)格控制輸液速度 必須在半小時(shí)內(nèi)滴完 但速度不能太快 以防止精氨酸滴注過快引起的流涎 面部潮紅 嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生 抽血完畢 方可進(jìn)餐 勿進(jìn)食粗 硬 麻辣等食物 以流質(zhì) 半流質(zhì)飲食為佳 患兒休息30min無不適方可離開 5 激發(fā)試驗(yàn)中的不良反應(yīng) 文獻(xiàn)表明 精氨酸 可樂定激發(fā)試驗(yàn)中不良反應(yīng)發(fā)生率為2 6 3 左右 總體評(píng)價(jià) 精氨酸 可樂定激發(fā)試驗(yàn)是安全可靠的 6 可能不良反應(yīng)1 心理緊張 原因分析 醫(yī)院環(huán)境陌生 害怕抽血 需要禁食 誘發(fā)患兒焦慮 緊張等不良情緒 心理應(yīng)激狀態(tài)可波及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)并影響下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 從而影響生長激素分泌 導(dǎo)致生長激素測(cè)定結(jié)果不穩(wěn)定 處理對(duì)策 實(shí)施生長激素激發(fā)試驗(yàn)前向患兒及家長詳細(xì)說明生長激素激發(fā)試驗(yàn)的重要性 試驗(yàn)的過程及方法 以及需要患兒密切配合的事項(xiàng) 試驗(yàn)中患兒可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)及處理方法 積極鼓勵(lì) 安慰患兒 并予患兒聽音樂以分散其注意力及消除其緊張和恐懼心理 同時(shí)囑家長準(zhǔn)備早餐及溫開水備用 7 可能不良反應(yīng)2 嗜睡 原因分析 可樂定有中樞神經(jīng)抑制作用 處理對(duì)策 試驗(yàn)前告知患兒及家長可樂定可出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng) 試驗(yàn)開始后要臥床休息 避免下床活動(dòng) 試驗(yàn)結(jié)束后休息1 1 5小時(shí)可緩解 8 可能不良反應(yīng)3 低血糖反應(yīng) 癥狀 一過性頭暈 出冷汗 面色蒼白 四肢乏力 檢測(cè)微量血糖偏低 進(jìn)食后血糖升至正常范圍 癥狀消失 原因分析 試驗(yàn)空腹時(shí)間長 或試驗(yàn)前晚進(jìn)食少 處理對(duì)策 告知患兒及家長禁食的正確方法 試驗(yàn)開始前晚正常飲食 22 00后禁食 備好面包 牛奶等患兒喜歡吃的食物 試驗(yàn)早晨盡早安排抽血 待抽血結(jié)束后立即進(jìn)食 試驗(yàn)過程中患兒取仰臥位 每半小時(shí)測(cè)量血壓和微量血糖 一些患兒在用藥15 30分鐘易出現(xiàn)低血糖癥狀 交代家長準(zhǔn)備一些含糖飲料 出現(xiàn)癥狀時(shí)口服可緩解 9 可能不良反應(yīng)4 低血壓 癥狀 頭暈乏力 可導(dǎo)致暈厥 檢測(cè)血壓偏低 予平臥 吸氧后緩解原因分析 可樂定通過抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞 降低外周交感神經(jīng)功能 減慢心率 減少心輸出量 降低外周阻力 引起低血壓 患兒下床行走時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓 可導(dǎo)致暈厥 處理對(duì)策 告知家長可樂定具有降血壓的作用 服藥后應(yīng)讓患兒平臥或抬高下肢 并保暖 加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè) 避免體位驟變 試驗(yàn)結(jié)束后臥床休息30 60分鐘后緩慢下床 10 罕見不良反應(yīng) 心動(dòng)過緩 癥狀 試驗(yàn)結(jié)束后立即下床行走時(shí)偶有發(fā)生暈厥 原因分析 可樂定可激動(dòng)延腦突觸 2腎上腺素受體 還可提高迷走神經(jīng)興奮性 從而引起心率減慢 處理對(duì)策 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩 予平臥 吸氧 應(yīng)用阿托品后心率增快 癥狀可緩解 11 罕見不良反應(yīng) 精氨酸過敏 原因分析 偶見精氨酸過敏反應(yīng) 處理對(duì)策 試驗(yàn)前詳細(xì)詢問過敏史 告知家長精氨酸可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng) 精氨酸使用中加強(qiáng)病情觀察 密切貫徹患兒有無惡心 嘔吐 皮膚潮紅等過敏癥狀 及時(shí)停止精氨酸滴注 對(duì)癥抗過敏治療 12 謝謝 13