核酸是遺傳物質(zhì)的證據(jù)PPT演示課件
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概述和復(fù)蘇原則,,概述和復(fù)蘇原則,課程內(nèi)容: 出生時(shí)的生理變化 復(fù)蘇流程圖 需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素 所需的設(shè)備和人員,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的 約10%的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸 僅1%的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,胎兒生理,胎兒期 肺泡內(nèi)充滿液體 在宮內(nèi),胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換,胎兒生理,,出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟,胎兒期 肺動(dòng)脈收縮 肺血流少 血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流,出生后肺和血液循環(huán)的變化,肺擴(kuò)張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺血流增加,血氧水平升高 動(dòng)脈導(dǎo)管收縮 血液流經(jīng)肺以獲得氧氣,出生后肺和血液循環(huán)的變化,正常的過渡,肺泡內(nèi)液體被吸收 臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升 肺內(nèi)血管擴(kuò)張,生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化:,過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題,新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮,阻礙體循環(huán)血液的氧合。 新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷,甚至死亡。,?,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下 呼吸抑制 心動(dòng)過緩 低血壓 呼吸急促 紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧,原發(fā)性呼吸暫停 當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧,最初一段時(shí)期呼吸加快,繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降,給予觸覺刺激可改善。,,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù),引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停,伴心率和血壓下降 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn),必須給予輔助通氣,新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇,心率迅速恢復(fù) ?,繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,,,新生兒復(fù)蘇流程圖,2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413),現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較:,2005年流程圖,2005年流程圖 簡(jiǎn)化,2010年流程圖,兩個(gè)流程圖的比較 2010指南,,2010流程圖,2222005,222222,2005流程圖,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改,快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng),去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常,僅有紫紺,不再常壓給氧,如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道,監(jiān)測(cè)氧飽和度,考慮給CPAP。,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫?;虼雍粑?,或心率100次/min給正壓人工呼吸,應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。 正壓通氣后如心率100次/min,矯正通氣步驟,如60次/min,考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。,,2011年5月23日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖:,2011中國(guó)流程圖,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖對(duì)2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng): 1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng),保留了對(duì)羊水胎糞污染的評(píng)估。 2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道,氧飽和度監(jiān)測(cè),給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。,快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 1 .是否足月? 2 .羊水是否清? 3 .是否有哭聲或呼吸? 4 .肌張力是否好?如以上任何1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng) 估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 快速評(píng)估 有無活力評(píng)估 ? 足月或早產(chǎn)? ? 呼吸好? ? 有呼吸或哭聲? ? 肌張力好? ? 肌張力好? ? 心率100次/min? 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 吸引胎糞,初步復(fù)蘇,保暖 擺正體位,清理氣道* 擦干全身,給予刺激,*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞,正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè),初步復(fù)蘇30秒,評(píng)價(jià)呼吸和心率, 如呼吸暫?;虼雍粑蛐穆?00次/min,進(jìn)行正壓通氣。 如有條件,連接脈搏氧飽和度儀,進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。 如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺,則清理氣道,進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè),常壓給氧或CPAP.,正壓通氣,正壓通氣30秒,如心率100次/min,檢查通氣操作是否正確有效,并進(jìn)行矯正。,胸外按壓,正壓通氣30秒,如心率60次/min,在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。 為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合,建議氣管插管正壓通氣。,藥物,如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分,在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 , 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù), 如果心率無改善,可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素,為確保正壓通氣的有效性,建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,·,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè): 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用,強(qiáng)烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè),尤其對(duì)早產(chǎn)兒。,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%3 min 70%~75%4 min 75%~80%5 min 80%~85%10min 85%~95%,復(fù)蘇準(zhǔn)備:人員和設(shè)備,每個(gè)新生兒出生時(shí),都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要,還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備 打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品,吸球 吸引器 吸氧設(shè)備 8號(hào)胃管 注射器(1、5、10、20、50ml) 嬰兒復(fù)蘇氣囊 面罩,氧氣設(shè)備 喉鏡 氣管插管 金屬芯 剪刀 手套 輻射保暖臺(tái) 聽診器,器械,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備:,脈搏氧飽和度儀 空氧混合儀 T-組合復(fù)蘇器,藥品,腎上腺素 1:1000(稀釋成1:10000) 生理鹽水,復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素,多數(shù)情況下,可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)測(cè)新生兒需要復(fù)蘇,謝謝您的聆聽!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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