重癥醫(yī)學的學科建設與管理.ppt

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重癥醫(yī)學的學科建設與管理 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU于凱江 重癥醫(yī)學的學科建設與管理 BigQuestion 重癥醫(yī)學的學科建設與管理 科學發(fā)展觀質量與規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 內容 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準總結 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 目的 提高重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量 保證重癥患者安全 規(guī)范我國醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科的組織與管理 全面促進我國重癥醫(yī)學快速 科學 系統(tǒng)發(fā)展 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心代表衛(wèi)生部醫(yī)管司具體實施對我國醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科實施行業(yè)管理 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 基本要求 重癥醫(yī)學科定位 三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科 直屬醫(yī)院職能部門直接領導是重癥醫(yī)學學科的臨床基地 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 基本要求 資質要求 必須配備足夠數(shù)量 受過專門訓練 掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術 具備獨立工作能力專職醫(yī)護人員從事重癥醫(yī)學工作的醫(yī)師應持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護士應持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 基本要求 資質要求 三級醫(yī)師負責制三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任必須是副高職稱以上 持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任應當持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格重癥醫(yī)學科負責人必須具備豐富的重癥醫(yī)學專業(yè)知識和相關工作經驗 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 床位要求 重癥醫(yī)學科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要一般以該重癥醫(yī)學科服務的病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2 8 為宜 可根據(jù)實際需要適當增加 從醫(yī)療運作角度考慮 床位使用率以65 75 為宜 超過80 則表明重癥醫(yī)學科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要 應該擴大規(guī)模 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 地理位置 重癥醫(yī)學科應該具有特殊的地理位置設置于方便患者轉運 檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素 接近主要服務對象病區(qū) 手術室 影像學科 化驗室和血庫等在無法實現(xiàn) 橫向接近 時 應考慮樓上樓下的 縱向接近 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 建設要求 參照衛(wèi)生部制定的 重癥加強治療病房建設與管理指南 按實際需要合理布局 并符合衛(wèi)生學要求 必須具備基本功能分區(qū) 區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū) 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 病房要求 開放式病床每床的占地面積為15 18M2每個重癥醫(yī)學科最少配備一個單間病房 面積為18 25M2每個重癥醫(yī)學科中的正壓和負壓隔離病房的設立 可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定 通常配備負壓隔離病房1 2間 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 輔助用房要求 基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室 主任辦公室 工作人員休息室 中央工作站 治療室 配藥室 儀器室 更衣室 清潔室 污廢物處理室 值班室 盥洗室等 有條件的重癥醫(yī)學科可以配置其他輔助用房 包括示教室 家屬接待室 實驗室 潔凈臺等 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 病房環(huán)境要求 應具備良好的通風 采光條件 有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng) 能獨立控制室內的溫度和濕度醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在24 1 5 左右每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置 單間應每床1套 開放式病床至少每2床1套 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 建設設計要求 要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向 最好通過不同的進出通道實現(xiàn) 最大限度減少各種干擾和交叉感染建筑裝飾必須遵循不產塵 不積塵 耐腐蝕 防潮防霉 防靜電 容易清潔和符合防火要求的總原則設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 環(huán)境聲音要求 除了患者的呼叫信號 監(jiān)護儀器的報警聲外 電話鈴聲 打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于重癥醫(yī)學科的噪音不影響正常工作的情況下 這些聲音應盡可能減少到最低的水平根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議 重癥醫(yī)學科白天的噪音最好不要超過45分貝 傍晚40分貝 夜晚20分貝地面覆蓋物 墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療環(huán)境 數(shù)字化 信息化建設信息化網絡和人工智能等技術迅速發(fā)展趨勢 潮流 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 資質要求 資質證書 執(zhí)業(yè)證書重癥醫(yī)學科醫(yī)師應經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓 以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求 重癥醫(yī)學科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識 掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關病理 生理知識 重癥醫(yī)學學科相關的臨床藥理學知識和倫理學概念 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 能力要求 重癥醫(yī)學科醫(yī)師應掌握重癥患者重要器官 系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能 1 復蘇 2 休克 3 呼吸功能衰竭 4 心功能不全 嚴重心律失常 5 急性腎功能不全 6 中樞神經系統(tǒng)功能障礙 7 嚴重肝功能障礙 8 胃腸功能障礙與消化道大出血 9 急性凝血功能障礙 10 嚴重內分泌與代謝紊亂 11 水電解質與酸堿平衡紊亂 12 腸內與腸外營養(yǎng)支持 13 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 14 嚴重感染 15 多器官功能障礙綜合癥 16 免疫功能紊亂 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 能力要求 重癥醫(yī)學科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術外 應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力 1 心肺復蘇術 2 人工氣道建立與管理 3 機械通氣技術 4 纖維支氣管鏡技術 5 深靜脈及動脈置管技術 6 血流動力學監(jiān)測技術 7 胸穿 心包穿刺術及胸腔閉式引流術 8 電復律與心臟除顫術 9 床旁臨時心臟起搏技術 10 持續(xù)血液凈化技術 11 疾病危重程度評估方法 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 繼續(xù)教育要求 重癥醫(yī)學科醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習 不斷加強知識更新 重癥醫(yī)學科從業(yè)人員除上崗前應經過專業(yè)培訓外 在從業(yè)過程中應定期進行本專業(yè)新理論 新技術和新進展的繼續(xù)教育培訓 并定期進行考核 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 護理要求 重癥醫(yī)學科應該配備護士長或護士組長三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應當具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應當具備護師以上專業(yè)技術職務任職資格 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 人員資質 護理要求 護士必須經過嚴格的專業(yè)培訓 熟練掌握重癥護理基本理論和技能 經過?？瓶己撕细窈?才能獨立上崗 護士長或護士組長負責各項規(guī)章制度的落實 護理技術培訓及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)管 醫(yī)療用品的管理等工作 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療管理 規(guī)則制度要求 重癥醫(yī)學科必須建立健全各項規(guī)章制度 制定各類人員工作職責 規(guī)范診療常規(guī) 除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外 應該制訂符合重癥醫(yī)學科相關工作特征的制度 以保證重癥醫(yī)學科的工作質量 1 醫(yī)療質量控制制度 2 臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī) 3 患者轉入 轉出重癥醫(yī)學科制度 4 抗生素使用制度 5 血液與血液制品使用制度 6 搶救設備操作 管理制度 7 特殊藥品管理制度 8 院內感染控制制度 9 不良醫(yī)療事件防范與報告制度 10 疑難重癥患者會診制度 11 醫(yī)患溝通制度 12 突發(fā)事件的應急預案 人員緊急召集制度 管理模式 重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責管理 患者的相關?？魄闆r 重癥醫(yī)學科醫(yī)生應該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療管理 重癥醫(yī)學科的收治范圍 急性 可逆 已經危及生命的器官功能不全 經過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復的患者 存在各種高危因素 具有潛在生命危險 經過重癥醫(yī)學科嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者 在慢性器官功能不全的基礎上 出現(xiàn)急性加重且危及生命 經過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài) 不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者 一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 醫(yī)療管理 基本要求 重癥醫(yī)學科使用的醫(yī)療設備 醫(yī)療耗材 醫(yī)療用品等應當符合有關標準 根據(jù)設備要求制定操作常規(guī) 按照相關規(guī)定進行使用和管理 應當為各種必備和選配設備建立檔案 檔案內容至少包括設備的出廠信息 技術信息和操作信息 出現(xiàn)的問題 運轉情況和維修保養(yǎng)記錄等 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 床位設備配置要求 應配備適合重癥患者使用的病床 配備防褥瘡床墊 每床配備完善的功能設備帶或功能架 提供電 氧氣 壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每床裝配電源插座12個以上 氧氣接口2個以上 壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開 每床的電源應該是獨立的反饋電路供應重癥醫(yī)學科最好有備用不間斷電力系統(tǒng) UPS 和漏電保護裝置 最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 監(jiān)護儀配備要求 每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng) 進行心電 血壓 脈搏血氧飽和度 有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護 為便于安全轉運患者 每個重癥醫(yī)學科單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 呼吸機配備要求 三級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科應該每床配備1臺呼吸機二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機每床配備簡易呼吸器 復蘇呼吸氣囊 為便于安全轉運患者 每個重癥醫(yī)學科單元至少應有便攜式呼吸機1臺 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 設備要求 輸液泵和微量注射泵每床均應配備 其中微量注射泵每床2套以上 另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵 其他設備 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 心電圖機血氣分析儀除顫儀血液凈化儀血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備 體外起搏器纖維支氣管鏡電子升溫 降溫設備心肺復蘇搶救裝備車 車上備有喉鏡 氣管導管 各種接頭 急救藥品以及其他搶救用具等 設備要求 醫(yī)院或重癥醫(yī)學科必須有足夠的設備 隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超 X光 生化和細菌學等檢查 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 設備要求 除上述必配設備外 有條件者 視需要可選配以下設備 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范 重癥醫(yī)學設備 簡易生化儀和乳酸分析儀閉路電視探視系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀 BIS 輸液加溫設備 呼氣末二氧化碳 代謝等監(jiān)測設備 體外膜肺 ECMO 床邊腦電圖和顱內壓監(jiān)測設備IABP和左心輔助循環(huán)裝置防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器胸部震蕩排痰裝置 內容 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準總結 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準 重癥醫(yī)學的學科建設與管理 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心省ICU質控中心醫(yī)院質控科室質控 以檢促建 以檢促改 內容 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質控評價中心醫(yī)療質量評價標準總結 總結 學科建設 永恒的主題重癥醫(yī)學的學科建設與管理 規(guī)范化促進學科走向成熟