《造血干細胞捐獻》PPT課件.ppt

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一個德國公益廣告 催人淚下的白血病公益廣告 flv 造血干細胞捐獻 白血病是一種惡性程度極高的疾病 國內(nèi)發(fā)病率約為3 4 10萬 骨髓在造血過程中發(fā)生了異常變化 未成熟細胞便會不受節(jié)制的大量生長 影響了正常血細胞的生成和功能 即形成白血病 什么是白血病 白血病的病理 造血干細胞分化功能障礙 外周血細胞異常紅細胞數(shù)量及功能異常 貧血 器官缺氧白細胞數(shù)量及功能異常 感染血小板數(shù)量及功能異常 出血淋巴細胞數(shù)量及功能異常 免疫低下 白血病的轉(zhuǎn)歸 未經(jīng)治療的白血病死亡率幾乎100 死亡是什么概念 從此不會醒來沒有聲音 沒有呼吸 沒有心跳再不能象我一樣對你微笑再不能象你一樣享受生活中美好的一切 我們能做什么 袖手旁觀 捐款 杯水車薪 祝福 同情 白血病是一種非實體惡性腫瘤 不能手術(shù)全身化療 復(fù)發(fā)率高 并發(fā)癥造血干細胞移植 是唯一可能根治白血病的方法 白血病治療方法 造血干細胞移植的分類 根據(jù)造血干細胞來源分 骨髓移植 外周血造血干細胞移植 臍帶血移植根據(jù)供體來源分 自體造血干細胞移植 同基因造血干細胞移植 同卵雙胞胎 異基因造血干細胞移植根據(jù)供受者之間是否有血緣 血緣關(guān)系造血干細胞移植 非血緣關(guān)系造血干細胞移植 造血干細胞移植對白血病的療效 造血干細胞移植的好處 對于供者 強大的再生能力 一周左右即可恢復(fù)至正常 對身體沒有影響 對于患者 恢復(fù)骨髓的功能 恢復(fù)造血 重建免疫 獲得新生 采集骨髓及外周血造血干細胞的區(qū)別 造血干細胞動員采集 外周血造血干細胞與外周血造血干細胞移植 用于外周血造血干細胞動員的藥物 用于外周血造血干細胞動員的G CSF劑量 無關(guān)供者外周血造血干細胞采集的時間 早在1909年Maximow就推測血液中有一些細胞可以維持造血 1959年Merwin的實驗表明 受照射后的小鼠輸入供者淋巴樣細胞 其后外周血中出現(xiàn)的細胞在免疫學(xué)上與受體鼠不同 但與供體鼠一致 1971年McCredie等人與Chervenik等人幾乎同時發(fā)表了檢測出人外周血中存在克隆性祖細胞的報道 1977年英國皇家醫(yī)學(xué)院研究生院的Goldman等人對慢粒急變患者用慢性期采集PBSC進行自體PBSCT 成功地重建造血 并使疾病轉(zhuǎn)回慢性期 一 外周血造血干細胞與外周血造血干細胞移植 1980年美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Rich等人對一例嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患兒行其父親為供者的首例異基因外周血干細胞移植 成功重建了免疫功能 1995年美國FredHutchinson癌癥研究中心的Bensinger等 M D Anderson癌癥研究中心的Korbling等以及英國諾丁漢醫(yī)院的Schmitz等在同一期Blood雜志上發(fā)表了其成功地分別對8名 9名及8名正常供者用G CSF行PBSC動員及相應(yīng)患者的allo PBSCT 肯定了allo PBSCT的可行性 1990年以來 自體造血干細胞移植的數(shù)量已超過異基因移植 1993年以來 APBSCT的數(shù)量超過ABMT 1991年時 尚無allo PBSCT的登記 到1996年 它已占異基因HSCT的26 以上 1 外周血中造血干細胞收集比較方便 供者無需麻醉 也無多部位骨髓穿刺抽髓之痛苦和不便 易被患者接受 2 PBSCT后受者造血功能重建快 免疫功能恢復(fù)早 感染 出血等并發(fā)癥低且輕 3 對骨髓有浸潤 纖維化或接受放射照射不能采集骨髓的供體亦可施行 4 與骨髓相比 外周血中腫瘤細胞混入較少 自體移植后復(fù)發(fā)率低于自體骨髓移植 與骨髓移植相比 PBSCT有以下優(yōu)點 結(jié)合中國國情 在2001年中華造血干細胞捐獻資料庫建設(shè)重新啟動時 采用了外周血造血干細胞移植的模式 另外 自體造血干細胞移植一般采用PBSCT模式 1 化療藥物 即骨髓抑制性細胞毒藥物 例如環(huán)磷酰胺 阿霉素 阿糖胞苷 馬法蘭 VP 16等 在骨髓抑制性化療后造血恢復(fù)期的外周血造血干 祖細胞的濃度有一反跳現(xiàn)象 在其高峰時相從外周血采集的造血干細胞可以比骨髓多 將其用于自體移植后外周血血象恢復(fù)早 重建造血快 2 造血生長因子可能主要是由于GM CSF的甚為常見的發(fā)熱副作用 allo PBSCT中正常供者的外周血造血干細胞動員劑幾乎均采用粒細胞集落因子 G CSF 3 其它硫酸葡聚糖 氫化考的松等 這些動員方法的效率較差 臨床上未廣泛使用 二 用于外周血造血干細胞動員的藥物 目前2 106 kg的CD34 細胞輸注已被公認為快速重建造血的最低閾值 而上限值一般認為為 5 8 106 kg的CD34 細胞 高于此閾值不再進一步加快造血的重建 因此無關(guān)供者PBSC采集的CD34 細胞的量必須 2 106 kg 臨床觀察到G CSF刺激中性粒細胞生長 這種刺激作用呈明顯的量效關(guān)系 但劑量一旦加大至10 16 g kg d的最大閾值后此量效關(guān)系消失 大量的研究表明 以劑量5 16 g kg d的G CSF連續(xù)給予5 6天動員正常供者 用血細胞分離機行1 3次PBSC分離術(shù) 都可以收集到足夠數(shù)量的造血干 祖細胞 并使隨后的allo PBSCT的造血功能迅速恢復(fù) 三 用于外周血造血干細胞動員的G CSF劑量 G CSF用于PBSC動員的副作用不多 較常見的用藥后幾天出現(xiàn)骨痛 以腰骶部疼痛最為明顯 但是最近天津血研所報道1例正常供者用10 g kg dG CSF動員外周血造血干細胞 發(fā)生自發(fā)性脾破裂 文獻報道的4例正常供者應(yīng)用G CSF后發(fā)生的自發(fā)性脾破裂的報道 其G CSF的劑量為10 20 g kg d 所以大劑量的G CSF對供者是有一定風(fēng)險的 而且G CSF的遠期副作用仍未見報道 為慎重起見 確保供者安全 目前采用5 g kg d的G CSF 并一律采用進口產(chǎn)品 惠爾血 用G CSF動員 4 5天后外周血造血干 祖細胞的數(shù)量可達高峰 峰值大約在用藥后的第5天 隨后迅速下降 但每個人的反應(yīng)可有差異 若監(jiān)測數(shù)據(jù)反映動員不理想 應(yīng)及時調(diào)整G CSF劑量 我們開始時在應(yīng)用G CSF后第5 6天采集PBSC 但發(fā)現(xiàn)第6天采集效果不甚滿意 在第6天時 部分供者外周血的CD34 細胞含量明顯下降 因而將采集的時間提前半天 四 無關(guān)供者外周血造血干細胞采集的時間 移植成敗的關(guān)鍵 HLA配型 HumanLeucocyteAntigen人類白細胞抗原 為主要的組織相容性抗原位于第六對染色體短臂上具有遺傳性 HLA是什么 人類 3類約100個位點理論來說 可以組成33億種HLA分型由于人種不同 某些表型并不全有 因此 表型變化并不如想象中多 HLA的多樣性 巨大的排斥反應(yīng) 供者組織中的免疫細胞對受者 宿主 的作用 宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質(zhì) 逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的 攻擊 越來越重 并產(chǎn)生 移植物抗宿主反應(yīng)GVHD GVHD的癥狀包括 發(fā)熱 肝炎 嚴重腹瀉 骨髓抑制和感染 嚴重時可并發(fā)致死性反應(yīng) HLA不同移植的后果 造血干細胞志愿捐獻者的招募 遴選 動員及采集 要求 思想成熟 相對穩(wěn)定的人群 捐獻時不反悔 要堅持 深思熟慮 義無反顧 的原則 沒有質(zhì)量的數(shù)量是沒有意義的 召募原則 當與患者配型成功動員他們真正進行捐獻時 諸多難以預(yù)料的因素如找不到志愿者 捐獻意愿的改變 恐懼 家庭的阻撓 親友或單位不支持 得到相關(guān)的錯誤信息等等都會改變捐獻的初衷 這不僅浪費了寶貴的檢測資金 而且對患者而言 生存希望的破滅常常會導(dǎo)致病情的迅速惡化 對策 1 嚴格入庫資料 召募者前期細致周密地甄選 審核 反復(fù)地宣教 對于不肯留下詳細個人信息 捐獻意愿猶豫不決或親屬反對而不能堅持己見者等 可淘汰或暫緩送檢入庫 2 提高召募者的素質(zhì) 加強培訓(xùn) 吸收已經(jīng)捐贈過的志愿者加入招募者的隊伍 以親身體會說服志愿者 供患雙方無需相見原則 供患雙方不發(fā)生聯(lián)系是國際上的慣例 是這一領(lǐng)域的倫理規(guī)范 我們提倡捐獻者和受贈者以共同的人類之愛心 寬容厚道的對待施受關(guān)系 必須在臨床上對兩者進行必要的空間隔離 無償獻血者 他們富于愛心 有著較強的社會責任感 招募成功率高 招募者可以在得知獻血者的血液檢測結(jié)果后決定是否錄用 所錄取的志愿者均為健康的捐獻者 造血干細胞的采集方式與獻血 特別是與獻機采成分血極為相似 獻血者更加易于理解和接受 在獻血的過程中不斷接受造血干細胞移植的信息和知識 對于采集的心理承受能力更強 與獻血資料關(guān)聯(lián)可以及時得到更新 可以令獻血者更具責任感 反過來促進固定獻血者隊伍的發(fā)展和壯大 在無償獻血者中招募的優(yōu)點 捐獻的步驟 報名 登記 檢測 錄入 捐獻 隨訪 招募程序 動員和表格填寫 核對和遴選 采樣和寄送 保留和召回 低分辨配型成功的再動員 在捐血的現(xiàn)場 工作人員或志愿工作者對捐血者進行一對一的宣傳 征求是否愿意捐贈造血干細胞和是否了解捐贈造血干細胞的意義 引起獻血者的關(guān)注 介紹采集方法 消除捐贈者的恐懼和擔心 介紹采集的相關(guān)知識 打消捐贈者有捐獻造血干細胞對人體傷害的顧慮 指導(dǎo)捐血者填寫 志愿捐獻造血干細胞登記表 必須詳細的地址和聯(lián)系方式 必須兩個以上朋友 親戚和家人的聯(lián)系電話 動員和表格填寫 一 報名填寫登記填表時應(yīng)注意事項 年齡18 45歲 符合獻血者基本條件 資料入庫后 只有與患者的配型相合后 才能捐獻 這個等待時間最長到55歲 之后不提供檢索結(jié)果 體重要求 男 50公斤以上 女 45公斤以上近視 超過600度或以上 不予考慮 理由 眼底病變是指眼底動脈硬化 視網(wǎng)膜病變等等 是一個比較廣泛的名稱 高度近視是指600度以上的近視 因為很多人都沒有機會檢查眼底 所以操作中以600度為限制 一般超過600度的近視就不再允許報名 志愿者招募注意事項 ppt遴選的重要意義 每份HLA檢測費高達480元 而高淘汰率無疑是浪費有限的資源 遴選可以大大降低志愿者的流失率和配型成功后的反悔率 核對和遴選 抽取6 8ml血 平分2根試管 顛倒搖均4 5次一管送深圳實驗室一管送總庫保管但樣本統(tǒng)一送分庫后統(tǒng)一再分送保存 短期存放 可選擇 4 冰箱冷藏 僅限保存一周 送檢前進行核對 必要時補采血 長期保存應(yīng)放置于 40 或 80 冰箱內(nèi)寄送 并附有血樣清單 列表注明單位名稱 血樣編號 份數(shù) 寄送時間 聯(lián)系人及聯(lián)系方式等資料 由EMS寄送 目前仍在落實中 直接汽車運送 采樣和寄送 運用市場營銷策略深圳做法 每年給他們寄送生日賀卡 當信件退回時及時聯(lián)絡(luò) 確認新的聯(lián)系方式 定期發(fā)送短信息 提醒他們不要忘記自己是一個造血干細胞志愿捐獻者 及時更新通訊信息 召募他們成為機采成分血捐獻者 召募他們成為定期獻血者 召開志愿捐獻者表彰會或座談會 保留和召回 初配相合后 總庫或上級分庫將再動員通知傳真給供者所在的分庫或工作站 傳真內(nèi)容應(yīng)包括 供患雙方的姓名 患者所在地 供者編號等 聯(lián)系供者 告訴他初配相合的情況 詢問捐獻的意愿有無改變 如果供者是定期獻血者 囑其近期勿捐血 將再動員結(jié)果反饋給總庫或上級分庫 低分辨配型成功的再動員 采高分辨血樣 初配相合的供者捐獻意愿沒有改變 患者適合做干細胞移植術(shù) 主治醫(yī)生向總庫或分庫申請做高分辨檢測 由供者所在的分庫或工作站再次聯(lián)絡(luò)供者 再次確認供者的捐獻意愿有無改變 捐獻行為是否會因家人反對而改變 必須要得到供者肯定的回答 方可采集高分辨血樣 同時簽署 高分辨檢測知情同意書 配型成功后要做什么 健康體檢簽署同意書外周血造血干細胞動員采集造血干細胞隨訪 患者 一般化療緩解 HLA基因配型 采集干細胞 外周造血干細胞動員 血樣檢測 長期緩解 移植后支持 預(yù)防GVHD 干細胞移植 超大劑量放 化療 入潔凈室 供者 供者需進行的體檢項目 內(nèi)科系統(tǒng)檢查 血壓 皮膚檢查 淋巴結(jié)檢查 甲狀腺檢查 心肺聽診 血液檢查 血常規(guī) 血型 HIV抗體 血糖 梅毒 肝功能 腎功能 乙肝病毒檢測 丙肝病毒檢測 巨細胞病毒抗體 IgG IgM 其他檢查 B超 心電圖 胸片 外周血造血干細胞移植的方法 注射粒細胞集落因子 G CSF 4 5天 第三天開始觀察WBC PC的計數(shù) 第4天半開始采集 第一次采集的循環(huán)量12000ml 第二次采集的循環(huán)量8000 10000ml 一周后觀察WBC PC的計數(shù)95 的可以恢復(fù) 兩周可完全恢復(fù) 移植過程中的護理 造血干細胞采集的當天 應(yīng)派人看望并贈送鮮花 禮品等 幫助捐贈者建立愉快和輕松的心情 提前介紹采集的過程中可能出現(xiàn)的不良反映 避免供者產(chǎn)生恐懼心理 采集單位應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與護理 1 注射粒細胞集落因子 G CSF 部分人可出現(xiàn)頭疼 骨痛或全身乏力類似感冒發(fā)燒的癥狀 2 采集的過程大量輸入抗凝劑可能出現(xiàn)口唇 舌尖等麻木是低血鈣現(xiàn)象 可以口服鈣劑 3 大量的血液進入機器進行分離時可能會出現(xiàn)低血容量的現(xiàn)象 需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對證處理 第一位捐獻者 潘慶偉 他于2001年8月27日捐獻了造血干細胞 ThankYou