小兒肌肉注射的注意事項(xiàng).doc

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小兒肌肉注射的注意事項(xiàng) 肌肉注射是小兒患病時(shí)常用的一種給藥方法。一般常用于藥物不宜口服、病兒不能口服藥物，或根據(jù)病情需要快速藥物效果的時(shí)候。一般情況下，肌肉注射雖然由護(hù)士執(zhí)行，但作為家長(zhǎng)也應(yīng)該協(xié)助做好護(hù)理工作。 　?。ǎ保?duì)懂事的孩子，應(yīng)給予說(shuō)明打針的必要性，讓孩子勇敢地接受，尤其應(yīng)給孩子以同情安慰，消除緊張害怕心理，減少不良反應(yīng)。 　　（２）協(xié)助護(hù)士做好注射前的三查七對(duì)工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無(wú)誤。 　　（３）如藥物在使用前需作過(guò)敏試驗(yàn)，家長(zhǎng)要密切觀察孩子有無(wú)異常或不適。如有無(wú)胸悶、氣短、呼吸不暢、蒼白、青紫或煩躁不安，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，立即采取相應(yīng)措施。 　?。ǎ矗┘∽⑦^(guò)程中，對(duì)嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動(dòng)，以免弄斷針頭。 　?。ǎ担┳⑸浜蟛灰⒓措x開(kāi)，應(yīng)停留在醫(yī)院觀察１５分鐘左右。 　?。ǎ叮┘∽⒑髴?yīng)讓孩子休息一段時(shí)間，不要作劇烈的跑動(dòng)。肌注后如孩子訴說(shuō)打針部位疼痛，走動(dòng)不便，要嚴(yán)密觀察。必要時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。 （７）肌注后藥物引起的局部硬塊，可用熱敷或艾條促其吸收 注射部位和注射方法 (Where and how to give injections) 雖然國(guó)際上并沒(méi)有明文規(guī)定小兒的注射部位，但醫(yī)學(xué)家一致同意，注射的部位應(yīng)盡量避免觸及主要的血管和神經(jīng)。小兒接受肌肉注射的三大部部位是: 1.臀部(Gluteal) 2.股外側(cè)肌(Vastus lateralis) 3.臀部和腹腔間區(qū)(Ventogluteal) 首先，嬰兒的臀部很小，以少量脂肪為主，只有一小塊未成長(zhǎng)的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險(xiǎn)，因?yàn)楹苋菀状虻阶巧窠?jīng)。加上嬰兒如果蠢動(dòng)，拳打腳踢的話(huà)，更增加危險(xiǎn)性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開(kāi)始學(xué)走路后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時(shí)才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是不適合於臀部接受肌肉注射的。 二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘？到股骨大轉(zhuǎn)子的連線(xiàn)外側(cè)，又無(wú)重要的血管神經(jīng)分布，所以，被一般公認(rèn)為最理想的注射部位。注意，小兒接受注射時(shí)，最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角度。 其次，我們談到股外側(cè)肌。股外側(cè)肌是目前小兒科醫(yī)生公認(rèn)為最理想的注射部位。它是在股骨大轉(zhuǎn)子到膝蓋中間的肌肉，詳細(xì)的說(shuō)，將大腿前面縱面平分為二后，在外側(cè)的一半再分三分，最外側(cè)的三分之一，部為注射部位。注射時(shí)必須手指壓住這個(gè)部位，垂直注入，針頭不應(yīng)長(zhǎng)過(guò)一吋，才是正確的選擇股四頭肌的股外側(cè)肌注射，最重要的一點(diǎn)是股外側(cè)肌在小兒出生時(shí)就發(fā)育良好，且距重要的血管神經(jīng)較遠(yuǎn)，所以小兒選用大腿前面中外三分之一的部位是適合的，注射部位於腿部，應(yīng)限於前腿四分之一外上角，角度是45。 最后，臀部和腹腔間區(qū)的注射部位。 臀部和腹腔間區(qū)的注射部位，是將食指垂直的對(duì)正腸骨后上棘部位，外展中指 (延腸骨棘外展)，即形成一個(gè)三角形，這三角形的角即為股骨大轉(zhuǎn)子，注射部位就是在這三角形的中間。 一九五四年后，就有很多人采用這個(gè)注射部位，因?yàn)檫@個(gè)部位沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)分布，且無(wú)論是采用何種姿勢(shì)，如仰臥，俯臥，側(cè)臥或直立，都可。再者，和臀部注射區(qū)比較起來(lái)，這個(gè)部位的肌肉較多，且很少有皮下組織發(fā)生膿瘍的現(xiàn)象，。所以，一般小兒科專(zhuān)家都建議采用這個(gè)三角形區(qū)，做為注射部位。 由以上觀點(diǎn)，我們提議: (一)、2歲以下的小兒，我們建議注射部位采用大腿外側(cè) (Lateral thigh)和臀部腹腔間區(qū) (Ventrogluteal)。 (二)、2歲以上的小兒，我們建議注射部位采用臀部 (Gluteal sites)和臀部腹腔間區(qū) (Ventrogluteal)。 總之，護(hù)理工作人員應(yīng)視病孩的肌肉發(fā)育情形，注射次數(shù)，藥物種類(lèi)和劑量，而給予最適當(dāng)?shù)陌才?，?guī)定輪流注射部位，有計(jì)劃的列出表格，而遵照?qǐng)?zhí)行，病孩的注射姿勢(shì)也是不容忽視的。此外，護(hù)士小姐應(yīng)有良好的訓(xùn)練，優(yōu)良的注射技術(shù)和無(wú)菌觀念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染發(fā)炎現(xiàn)象。這樣，才能真正做到幫助病孩，使病孩早日恢復(fù)健康。 小兒心理與注射 一、嬰幼兒與注射 (The infant and the injection) 嬰兒在神經(jīng)功能逐漸發(fā)育時(shí)，對(duì)肌肉注射接受的反應(yīng)變化很大。所以，護(hù)理工作人員必須特別小心，必要時(shí)可約束小兒，以免注射時(shí)傷害到小兒。對(duì)十個(gè)月左右的嬰兒，給其適當(dāng)而安全的約束，最好有一個(gè)人抓住嬰兒，另一人固定部位而給予注射。 嬰兒完成注射后，最好能抱抱他，搖搖他，對(duì)他輕柔細(xì)語(yǔ)的撫摸，這樣?jì)雰翰艜?huì)有點(diǎn)舒適感，同時(shí)也開(kāi)始建立信任。如果嬰兒的父母在場(chǎng)的話(huà)，最好讓他們的父母來(lái)?yè)?dān)任這項(xiàng)工作。 二、學(xué)齡前兒童與注射 (The preschooler and the injection) 學(xué)齡前兒童了解事物前，往往在心理上必須先接受這個(gè)東西，才有所感覺(jué)和感受。因此，具體的解釋?zhuān)盟脑?huà)去說(shuō)明是必要的。例如說(shuō):『注射藥是為了保護(hù)你，使你身體不會(huì)受傷害?！坏?。 下面幾個(gè)方法，是護(hù)理工作人員幫助學(xué)齡前兒童能適應(yīng)接受注射的途徑: 1.常與兒童相處。如此，護(hù)士小姐對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，就不算太陌生。 2.與小兒接觸時(shí)，態(tài)度要和善。 3.準(zhǔn)許小兒選擇注射部位，是左邊或右邊，是右邊先或左邊先。 4.給小兒解釋?zhuān)蜥樖菫榱酥尾?，使他早日同家? 5.準(zhǔn)許小兒注射時(shí)，可抱他喜愛(ài)的玩具或哭。 6.小兒注射后，準(zhǔn)許他到外面玩，打球或玩砂，如果病情許可的話(huà)。 7.打完針后，可貼個(gè)膠布於注射部位，意味春小兒以自我為中心的完整，膠布避免血液外流。 8.打完針后，應(yīng)利用點(diǎn)時(shí)間和小兒相處。 三、學(xué)齡兒童與注射(The school-ager and the injection) 學(xué)齡兒童開(kāi)始對(duì)事物發(fā)生興趣，有研究心，喜歡問(wèn)問(wèn)題。所以，護(hù)理工作人員應(yīng)該給予病孩適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)嬖V他藥物和注射對(duì)他的幫助，這樣才能使小孩由於了解而與你合作。學(xué)齡兒童對(duì)注射反應(yīng)，幅度很大。護(hù)理工作人員可鼓勵(lì)他們說(shuō)出心理的感覺(jué)，建立他們正確的健康觀念。此外，學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)發(fā)展的能力很強(qiáng)。護(hù)士小姐可教他在注射時(shí)讀秒，贊美他的動(dòng)作。例如說(shuō)他很乖，俯臥姿勢(shì)很好，很勇敢等，這些鼓勵(lì)的話(huà)都可使病孩樂(lè)意與你合作。