子宮頸癌的護(hù)理

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子宮頸癌的護(hù)理 婦科二區(qū)2016 11 8 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解宮頸癌的病因 病理 處理原則 主要的轉(zhuǎn)移途徑 2 熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查3 掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 4 學(xué)會(huì)如何對(duì)宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教 病例1 患者 女 40歲 不規(guī)則陰道流血三個(gè)月 檢查 宮頸下唇菜花樣腫物 觸之易出血 子宮大小正常 活動(dòng)度良好 宮旁無(wú)明顯增厚 請(qǐng)問(wèn) 該病人可能患什么病 概述 常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一 嚴(yán)重威脅婦女的生命 發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)原位癌高發(fā)年齡30 35歲 浸潤(rùn)癌為50 55歲 早期診斷與早期治療 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 發(fā)病率和死亡率明顯下降 病因 Etiology 1 性行為 早婚 18歲以前 性生活過(guò)早 16歲以前 性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者 比25歲以上患病率高13 3倍 2 分娩因素 多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1 3次患病率最低 110 38 10萬(wàn) 分娩7次以上明顯增高 377 52 10萬(wàn) 病因 Etiology 3 男性性行為及有關(guān)因素 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組 且多有性病史高危男子 陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3 6倍 病因 Etiology 4 某些病毒感染 性交感染 單純泡疹病毒II型 herpessimplexvirusIIHSV 2 人乳頭狀瘤病毒 humanpappllomavirusHPV 人巨細(xì)胞病毒 humancytomegalovirusHCMV HSV 2最早被確認(rèn) 宮頸癌患者中HSV 2抗體陽(yáng)性率達(dá)80 以上 對(duì)照組為14 14 57 14 病理 Pathology 1 鱗狀細(xì)胞癌 占80 85 2 腺癌 約占15 20 3 鱗腺癌 占3 5 二 宮頸癌形成過(guò)程 1 不典型增生 cervicaldysplasia 細(xì)胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相 宮頸不典型增生 輕度 I級(jí) mild gradeI 病變局限在上皮層下1 3 中度 II級(jí) moderate gradeII 病變局限在上皮層下2 3 重度 III級(jí) severe gradeIII 病變幾乎累及全部上皮層 上1 3 二 宮頸癌形成過(guò)程 2 宮頸原位癌 carcinomainsitu CIS 指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變 但基底層未穿透 間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn) 也稱(chēng)為上皮內(nèi)癌 這是1932年由Broders首先提出 3 宮頸浸潤(rùn)癌 宮頸癌發(fā)展過(guò)程示意圖 鱗狀上皮增生儲(chǔ)備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生原位癌非典型增生非典型增生鏡下早期輕 中度重度浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變包括所有癌前病變和原位癌 CINI級(jí) milddysplasia輕度不典型增生CINII級(jí) moderatedysplasia中度不典型增生CINIII級(jí) severedysplasia重度不典型增生 原位癌 轉(zhuǎn)移途徑 Routesofthespread 1 直接蔓延 Directextension 2 淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphaticmetastasis 為主要轉(zhuǎn)移途徑 且轉(zhuǎn)移較早 3 血行轉(zhuǎn)移較晚而少見(jiàn) 多發(fā)于肺 腎 脊柱等 因癌組織破壞小血管 經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 癥狀 Symptomy 早期常無(wú)癥狀 與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別 40 的病人通過(guò)防癌普查發(fā)現(xiàn) 晚期主要為陰道出血 陰道排液 疼痛三大癥狀1 陰道出血 Vaginalbleeding 特點(diǎn) 接觸性出血 Contactbleeding 2 陰道排液 Abnormalvaginaldischarge 3 疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛 沿坐骨神經(jīng)放射4 泌尿及直腸癥狀5 惡病質(zhì)表現(xiàn) 七 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 體征 Signs CIN 鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌 局部無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)一般宮頸炎表現(xiàn) 外向型 宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀 乳頭狀 繼而為菜花狀 質(zhì)脆 觸及易出血 合并感染時(shí)表面附之膿苔 內(nèi)生型 宮頸膨大成桶狀 如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞 表面附之壞死組織 惡臭 雙合診 三合診時(shí)宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁 晚期可形成冰凍骨盆 處理 Treatment 治療以手術(shù)和放射為主手術(shù)是宮頸早期浸潤(rùn)癌首選治療手段我國(guó)的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代 治療原則 手術(shù)治療 A B早期手術(shù)加放射治療 B 全身狀況差不能手術(shù)者 病灶大術(shù)前放療 術(shù)后放療 化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 放射治療 適用于各期宮頸癌患者 八 診斷 Diagnosis 1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普查 2 碘試驗(yàn) Schillertest 始于1938年 對(duì)癌無(wú)特異性 用于明確病變危險(xiǎn)區(qū) 確定取材部位 提高診斷率 3 陰道鏡檢查 Colposcopy 始于1925年 選擇病變區(qū)取材 4 宮頸和宮頸管活組織檢查 CervicalBiopsy 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法 可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下 選擇鱗柱交接部按 9 12點(diǎn)處取 點(diǎn)活檢 不能太淺 要取組織既有上皮又要有間質(zhì) 涂片III級(jí)以上 八 診斷 Diagnosis 5 宮頸錐切術(shù) ConizationoftheCervix 當(dāng)宮頸刮片多次陽(yáng)性 活檢陰性 或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù) 將切下的宮頸組織分成12塊 每塊作2 3張切片檢查以確診 目前臨床采用不多 因輔助檢查方法多 護(hù)理評(píng)估 病史1 現(xiàn)病史了解病人的月經(jīng)情況 有無(wú)陰道流血史及白帶的異常 特別是接觸性陰道出血 有無(wú)其他伴隨癥狀 2 既往史 1 病毒感染史HSV 2 HPV HCMV的感染史 2 婚姻與妊娠早婚 早育 多育 性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān) 陰莖癌 前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸 宮頸癌的發(fā)病率增加 3 宮頸病變 護(hù)理評(píng)估 身體評(píng)估 癥狀Symptoms 1 陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn) 接觸性出血 月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血 2 陰道排液 Abnormalvaginaldischarge陰道排液增多如水樣或米湯樣 3 疼痛 晚期癥狀 表示宮頸旁已有明顯浸潤(rùn) 如癌灶侵及盆腔組織 骨盆壁 壓迫輸尿管和直腸 膀胱 病人可出現(xiàn)尿頻 尿急 肛門(mén)墜脹 大便秘結(jié) 里急后重及下肢腫痛 嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻 腎盂積水 尿毒癥4 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) 消瘦 發(fā)熱 全身衰竭等癥 護(hù)理評(píng)估 體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣變 鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期宮頸浸潤(rùn)癌局部無(wú)明顯病灶 宮頸光滑或與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別 外生型宮頸表面有菜花狀贅生物 內(nèi)生型宮頸肥大 質(zhì)硬 宮頸管膨大如桶狀 宮頸表面光滑或有表淺潰瘍 潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍 或被空洞替代 并蓋有壞死組織 有惡臭 頸管型隱藏于頸管內(nèi) 子宮頸癌的臨床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宮頸 a a1 a2 b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1 3 宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁 a b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1 3 宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁 有腎盂積水或腎無(wú)功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜 a b 可能的護(hù)理診斷 恐懼 與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān) 疼痛 與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與陰道流血 癌癥消耗有關(guān) 自我形象紊亂 與疾病及術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān) 感染的危險(xiǎn) 與貧血 手術(shù) 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 病人將能接受各種診斷 檢查和治療方案病人將維持合理營(yíng)養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除 護(hù)理措施 消除焦慮情緒 做好心理護(hù)理保持外陰清潔 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 1 注意觀(guān)察病情 保持引流管通暢 2 促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù) 防治尿道感染 3 指導(dǎo)合理膳食 改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 4 協(xié)助患者活動(dòng) 預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥 對(duì)放 化療患者的護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 健康教育 做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳1 做好清潔 保持外陰清潔干燥 防止感染 2 積極避孕 人工流產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷子宮 增加患病幾率 3 減少高脂肪飲食 高脂飲食會(huì)促進(jìn)女性雌激素分泌 給子宮造成一定的刺激作用 避免辛辣刺激性強(qiáng)的食物 4 適當(dāng)控制性生活 性生活過(guò)于放縱會(huì)給子宮健康帶來(lái)隱患 特別不潔性生活 會(huì)增加子宮內(nèi)膜感染的幾率 出院指導(dǎo) 對(duì)病人說(shuō)明隨訪(fǎng)的重要性 第一年出院后1個(gè)月首次隨訪(fǎng) 以后每2 3個(gè)月復(fù)查一次 出院后第二年 每3 6個(gè)月隨訪(fǎng)一次 出院后3 5年 每半年復(fù)查一次 第六年開(kāi)始每年復(fù)查一次 如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)隨訪(fǎng) 提供預(yù)防保健知識(shí) 大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素 積極治療宮頸炎 及時(shí)診治CIN 以阻斷宮頸癌的發(fā)生 30歲以上婦女就診時(shí)應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查 一般婦女每1 2年普查一次 有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理 已婚婦女尤其是絕經(jīng)前后月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者 及時(shí)就醫(yī) 警惕生殖道癌的發(fā)生 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過(guò)程 2 患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施 3 病人在治療期間 注意攝入足夠的營(yíng)養(yǎng) 能列舉常用食物種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)成分 維持體重不下降 4 病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容 防治 普及防癌知識(shí)提倡晚婚少育開(kāi)展性衛(wèi)生教育積極治療宮頸炎 注意高危因素CIN診斷及治療定期防癌檢查 晚婚和計(jì)劃生育 及時(shí)治療宮頸病變 謝謝