《上消化道出血》PPT課件.ppt

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上消化道出血 駐馬店市中醫(yī)院干部病房楊曉麗 臨床表現(xiàn) 一 嘔血和黑便嘔血和黑便的特點 二 失血性周圍循環(huán)衰竭其程度與出血量和速度有關失血性休克有哪些癥狀和體征 三 發(fā)熱多不超過38 5 可3 5天 四 氮質(zhì)血癥血中尿素氮升高 嘔血 病變在幽門以上 一次出血量多 或出血量雖不多 但出血速度快 或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃嘔血顏色量多 停留時間短 鮮紅量少 停留時間長 暗紅 黑便 病變在幽門以下 或病變在幽門以上 但出血量不大 100ml d左右 且速度不快顏色腸道運行快停留時間不長 紫紅色或暗紅色停留時間長 經(jīng)腸道細菌作用變成硫化物 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血 沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎 嘔血 一定是上消化道出血黑便 上消化道出血可能性大血便 下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血 嘔血與咯血的鑒別 嘔血咯血疾病潰瘍 肝硬化 糜爛性結(jié)核 支擴 肺癌 風胃炎 胃癌等心 二尖瓣狹窄等出血前癥狀上腹不適 惡心 吐等喉頭發(fā)癢 咳嗽 胸悶出血方式嘔出咯出出血量較多較少出血物性狀黑褐色咖啡樣 有食物 鮮紅混有痰 有氣泡 呈酸性呈堿性出血后情況有黑糞無黑糞 可有痰中帶血出血多 有休克無休克肝硬化可誘發(fā)肝昏迷無昏迷 出血量估計 5 10ml糞便愈創(chuàng)木試驗 大便隱血 60 100ml黑糞 250 300ml嘔血120次 min 激光止血原理 光凝固作用 光能轉(zhuǎn)化為熱能 使細胞水分蒸發(fā) 組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合 從而起光凝止血作用 熱探頭凝固止血 1978年美國Robert等研制成功并試用于臨床 將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi) 在直視下接觸出血灶 使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機由溫度控制和注水控制兩部分組成 最高溫度150 止血有效率94 尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴重并發(fā)癥 組織膠粘合劑 特點 粘合力強 主要治療胃底靜脈曲張 但固化時間短 易堵塞注射針和活檢管道D TH 氰丙烯酸正辛酯 推注1 2ml后換下針筒 再迅速注射1 2ml生理鹽水