子宮頸癌的護理ppt課件.ppt

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醫(yī)學課件 1 子宮頸癌的護理 潘大燕 醫(yī)學課件 2 學習目標 1 了解宮頸癌的病因 病理 處理原則 主要的轉(zhuǎn)移途徑 2 熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查3 掌握宮頸癌的主要護理診斷及護理措施 4 學會如何對宮頸癌的病人進行健康宣教 醫(yī)學課件 3 概述 常見的婦科惡性腫瘤之一 嚴重威脅婦女的生命 發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療 陰道脫落細胞涂片檢查 發(fā)病率和死亡率明顯下降 醫(yī)學課件 4 病因 Etiology 1 性行為 早婚 18歲以前 性生活過早 16歲以前 性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者 比25歲以上患病率高13 3倍 醫(yī)學課件 5 病因 Etiology 2 分娩因素 多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1 3次患病率最低 110 38 10萬 分娩7次以上明顯增高 377 52 10萬 醫(yī)學課件 6 病因 Etiology 3 男性性行為及有關因素 患者配偶的性伴侶數(shù)遠多于對照組 且多有性病史高危男子 陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3 6倍 醫(yī)學課件 7 病因 Etiology 4 某些病毒感染 性交感染 單純泡疹病毒II型 herpessimplexvirusIIHSV 2 人乳頭狀瘤病毒 humanpappllomavirusHPV 人巨細胞病毒 humancytomegalovirusHCMV HSV 2最早被確認 宮頸癌患者中HSV 2抗體陽性率達80 以上 對照組為14 14 57 14 醫(yī)學課件 8 病理 Pathology 1 鱗狀細胞癌 占80 85 2 腺癌 約占15 3 鱗腺癌 占3 5 醫(yī)學課件 9 二 宮頸癌形成過程 1 不典型增生 cervicaldysplasia 細胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相 醫(yī)學課件 10 宮頸不典型增生 輕度 I級 mild gradeI 病變局限在上皮層下1 3 中度 II級 moderate gradeII 病變局限在上皮層下2 3 重度 III級 severe gradeIII 病變幾乎累及全部上皮層 上1 3 醫(yī)學課件 11 二 宮頸癌形成過程 2 宮頸原位癌 carcinomainsitu CIS 指宮頸上皮細胞發(fā)生癌變 但基底層未穿透 間質(zhì)無浸潤 也稱為上皮內(nèi)癌 這是1932年由Broders首先提出 3 宮頸浸潤癌 醫(yī)學課件 12 宮頸癌發(fā)展過程示意圖 鱗狀上皮增生儲備細胞增生鱗狀上皮化生原位癌非典型增生非典型增生鏡下早期輕 中度重度浸潤癌浸潤癌 醫(yī)學課件 13 關于宮頸上皮內(nèi)瘤變包括所有癌前病變和原位癌 CINI級 milddysplasia輕度不典型增生CINII級 moderatedysplasia中度不典型增生CINIII級 severedysplasia重度不典型增生 原位癌 醫(yī)學課件 14 轉(zhuǎn)移途徑 Routesofthespread 1 直接蔓延 Directextension 向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺 醫(yī)學課件 15 2 淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphaticmetastasis 為主要轉(zhuǎn)移途徑 且轉(zhuǎn)移較早 一級組宮旁淋巴結(jié)髂內(nèi) 閉孔 髂外淋巴結(jié)髂總 骶前 腹股溝淋巴結(jié)二級組腹主動脈淋巴結(jié) 醫(yī)學課件 16 3 血行轉(zhuǎn)移 Bloodvesselteransport 較晚而少見 多發(fā)于肺 腎 脊柱等 因癌組織破壞小血管 經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致 醫(yī)學課件 17 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 癥狀 Symptomy 早期常無癥狀 與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別 40 的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn) 晚期主要為陰道出血 陰道排液 疼痛三大癥狀 醫(yī)學課件 18 七 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 1 陰道出血 Vaginalbleeding 特點 接觸性出血 Contactbleeding 2 陰道排液 Abnormalvaginaldischarge 3 疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛 沿坐骨神經(jīng)放射 醫(yī)學課件 19 七 臨床表現(xiàn) ClinicalCharacteristics 4 泌尿及直腸癥狀5 惡病質(zhì)表現(xiàn) 醫(yī)學課件 20 處理 Treatment 治療以手術和放射為主手術是宮頸早期浸潤癌首選治療手段我國的子宮頸癌根治術始于五十年代 醫(yī)學課件 21 治療原則 手術治療 A B早期手術加放射治療 B 全身狀況差不能手術者 病灶大術前放療 術后放療 化療 主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移者 放射治療 適用于各期宮頸癌患者 醫(yī)學課件 22 八 診斷 Diagnosis 1 宮頸刮片細胞學檢查 普查 最普遍應用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一 是普查采用的主要方法 醫(yī)學課件 23 八 診斷 Diagnosis 癌細胞 可見非常大的核 伴明顯的染色質(zhì)分布異常 以及非常大的核 胞質(zhì)比率 放大倍數(shù) 65 醫(yī)學課件 24 2 碘試驗 Schillertest 正常宮頸 席勒氏碘染色 CIN 級見鱗柱細胞交界處異常上皮不能被碘染色 醫(yī)學課件 25 八 診斷 Diagnosis 3 陰道鏡檢查 Colposcopy 始于1925年 選擇病變區(qū)取材 醫(yī)學課件 26 八 診斷 Diagnosis 4 宮頸和宮頸管活組織檢查 CervicalBiopsy 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法 可在碘試驗或陰道鏡檢查之下 選擇鱗柱交接部按 9 12點處取 點活檢 不能太淺 要取組織既有上皮又要有間質(zhì) 涂片III級以上 醫(yī)學課件 27 八 診斷 Diagnosis 5 宮頸錐切術 ConizationoftheCervix 當宮頸刮片多次陽性 活檢陰性 或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術 將切下的宮頸組織分成12塊 每塊作2 3張切片檢查以確診 目前臨床采用不多 因輔助檢查方法多 醫(yī)學課件 28 子宮頸癌的臨床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宮頸 a a1 a2 b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤未達下1 3 宮旁浸潤未達盆壁 a b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤已達下1 3 宮旁浸潤已達盆壁 有腎盂積水或腎無功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 a b 醫(yī)學課件 29 可能的護理診斷 恐懼 與宮頸癌診斷及可能的預后不良有關 疼痛 與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關 排尿異常 與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關 營養(yǎng)失調(diào) 與陰道流血 癌癥消耗有關 自我形象紊亂 與疾病及術后長期留置導尿有關 感染的危險 與貧血 手術 機體抵抗力下降有關 醫(yī)學課件 30 護理措施 消除焦慮情緒 做好心理護理保持外陰清潔 加強會陰護理做好術前準備工作促進術后康復 1 注意觀察病情 保持引流管通暢 2 促進膀胱功能的恢復 防治尿道感染 3 指導合理膳食 改變營養(yǎng)狀態(tài) 4 協(xié)助患者活動 預防臥床導致的并發(fā)癥 對放 化療患者的護理 醫(yī)學課件 31 護理 醫(yī)學課件 32 護理 醫(yī)學課件 33 護理 醫(yī)學課件 34 護理 醫(yī)學課件 35 護理 醫(yī)學課件 36 健康教育 做好預防保健知識宣傳出院指導 醫(yī)學課件 37 出院指導 1 必須見到病理報告單才決定出院與否2 出院第一年內(nèi) 病人一般每個月隨訪1次 連續(xù)3個月后改每3個月1次 第二年則3個月1次 第3 5年 每6個月1次 期間出現(xiàn)癥狀的病人應及時到醫(yī)院檢查 3認真聽取病人對性問題的看法和疑慮 提供針對性幫助 醫(yī)學課件 38 醫(yī)學課件 39 健康教育 提供預防保健知識 宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性 一般婦女應每1 2年普查1次 已婚婦女 尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女若有異常陰道流血或接觸性出血應及時就診 醫(yī)學課件 40 課堂小結(jié) 宮頸癌的臨床特點 防治及護理要點 能對宮頸癌病人進行相關護理及健康指導 醫(yī)學課件 41 謝謝