ppt老年醫(yī)學(xué)總論.ppt

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老年醫(yī)學(xué)總論Geriatrics 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院韓輝 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 主要內(nèi)容 一老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容二衰老的概念及機(jī)制三老年各系統(tǒng)代謝特點(diǎn)四健康老齡化概念及特點(diǎn)五老年人的用藥原則和藥物作用特點(diǎn) 一老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年醫(yī)學(xué)概念 老年醫(yī)學(xué) Geriatrics 是研究人類衰老機(jī)制的醫(yī)學(xué)分支 組成 人體老年性變化 老年病的防治 老年人衛(wèi)生與保健涉及領(lǐng)域 有關(guān)老年人疾病的預(yù)防 臨床診斷和治療 康復(fù) 照護(hù) 心理及社會(huì)等方面 是新興的綜合性學(xué)科 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科 1967年美國(guó)57所大學(xué)中設(shè)立碩士課程1975年美國(guó)國(guó)立衰老研究所成立1989年美國(guó)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)博士課程我國(guó)80年代開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 一 國(guó)外老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展 二 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展 老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況 一 國(guó)外老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 公元前1500 埃及 埃伯斯伯比書 最早提出老年人衰弱希波克拉底認(rèn)為衰老是濕冷感覺 心臟功能減退 阿維森納 1025年巨著 醫(yī)典 提出了老年保健問題 老年人需要有足夠的睡眠 應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)飲食 13世紀(jì)英國(guó)自然科學(xué)家和哲學(xué)家培根 著書提出老年人應(yīng)控制飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息 適宜的生活方式 良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老 19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論 1909年美籍奧地利醫(yī)學(xué)家納希爾 首次提出了老年醫(yī)學(xué) Geriatric 他對(duì)生命晚期疾病的治療原則進(jìn)行了專門的論述 強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)老年疾病的影響 這標(biāo)志著老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成 1914年他寫了 老年病及其治療 一書 成最早的老年醫(yī)學(xué)教科書 人們稱納希爾為老年病學(xué)之父 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 同期英國(guó)的MarijoryWarrebcf博士稱老年醫(yī)學(xué)之母 她于1935年建立老年病床 發(fā)現(xiàn)許多長(zhǎng)期住院的老年人其實(shí)是可以經(jīng)妥善評(píng)估及治療而出院的 如還提出老年人比起一般人更需要一套全面多專業(yè)領(lǐng)域評(píng)估 尤其是轉(zhuǎn)入看護(hù)機(jī)構(gòu)前 更應(yīng)給予詳盡的生理及心理評(píng)估 1938年德國(guó)學(xué)者比爾格和阿布德哈隆創(chuàng)辦了國(guó)際上第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)雜志 1939年英國(guó)成立了世界上第一個(gè)老年學(xué)術(shù)團(tuán)體 英國(guó)老年研究會(huì) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 英國(guó)較早在老年醫(yī)學(xué)教育和老年醫(yī)療保健方面開展工作 一些教學(xué)醫(yī)院和綜合醫(yī)院先后成了老年病科 美國(guó)在老年醫(yī)學(xué)研究方面也成績(jī)顯著 時(shí)間與英國(guó)幾乎同步 1965年后進(jìn)步顯著 日本起步相對(duì)較晚 但發(fā)展迅速 具世界領(lǐng)先水平 20世紀(jì)80年代后 聯(lián)合國(guó)和各國(guó)政府也逐漸認(rèn)識(shí)到了老年問題的重要性 多次聯(lián)合國(guó)大會(huì)都設(shè)有老年問題的專題討論 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 二 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 2000年前的醫(yī)學(xué)書籍中 對(duì)抗衰老和延年益壽有很多論述 并在老年保健方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 可以萌生于先秦 形成于秦漢唐 發(fā)展于宋元 先秦時(shí)期 黃帝內(nèi)經(jīng) 就系統(tǒng)地闡述了保健養(yǎng)生之道 提出 治本病 預(yù)防保健的指導(dǎo)思想 東漢張仲景 傷寒雜病論 提出辨證論治療原則 在老年病的治療中廣泛利用 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈著 備及千金要方 著重闡述了老年病的防治 強(qiáng)調(diào)老年人用藥以補(bǔ)法為主 食療為先 防病延年 將抗老增壽與預(yù)防老年病綜合起來 宋代 我國(guó)第一部老年醫(yī)學(xué)專著 養(yǎng)老奉親書 問世 該書對(duì)老年人的生理 病理 心理及老年病的防治進(jìn)行了闡述 為當(dāng)時(shí)的老年研究開啟了新的思路 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究工作于上世紀(jì)50年代 1964年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在北京召開老年醫(yī)學(xué)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議 這次會(huì)議對(duì)我國(guó)現(xiàn)代老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展具有劃時(shí)代的意義 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年人年齡劃分和分期的標(biāo)準(zhǔn) 年齡分期分期名稱中文稱呼45 59老年前期 初老期 中老年人60 或65 老年期老年人80 高齡期高齡老人90 長(zhǎng)壽期長(zhǎng)壽老人 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 我國(guó)老年人口現(xiàn)狀 年份老年人口數(shù)占總?cè)丝诒?000年1 32億10 1 2010年1 8億13 3 2020年2 4億17 17 2050年超4億超30 范疇 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 老年臨床醫(yī)學(xué) 老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 老年康復(fù)醫(yī)學(xué) 老年心理醫(yī)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等 診療模式 由以 疾病為中心 轉(zhuǎn)變?yōu)?以患者為中心 原則 全人醫(yī)療 多學(xué)科協(xié)作診療 全程照料 重視生活質(zhì)量 首要目標(biāo) 提供全面合理的治療 照護(hù)與預(yù)防保健服務(wù) 最大限度地維持或改善患者的功能狀態(tài) 提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量 老年醫(yī)學(xué)范疇 1 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要圍繞人類衰老問題開展深入研究 不但研究老年期的一般表現(xiàn) 還要研究基本特征 各種疾病在衰老機(jī)體上發(fā)生發(fā)展的過程 衰老機(jī)制和延緩衰老的可能 是老年醫(yī)學(xué)的研究前沿 目前已開始從基因水平和分子水平進(jìn)行基本原理的探討 近年又因引入了遺傳調(diào)控體系 使衰老醫(yī)學(xué)生物學(xué)突飛猛進(jìn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 2 老年臨床醫(yī)學(xué)主要圍繞老年人疾病的病因 病理和臨床特點(diǎn) 尋找有效的診療和防治方法 老年病特點(diǎn) a 多病共存b 發(fā)病緩慢c 臨床表現(xiàn)不典型d 發(fā)病原因與年輕人有時(shí)不同e 容易發(fā)生并發(fā)癥或臟器功能衰竭f 藥物治療容易出現(xiàn)副作用 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 3 老年預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是老年預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié) 老年保健通過干預(yù)保持老年人身體各器官的正常功能 維護(hù)老年人身心健康 普及衛(wèi)生知識(shí) 對(duì)已患的疾病 即使不能治愈亦要爭(zhēng)取減少病殘 許多老年病是中年患病延續(xù)下來的 而多病的中年人也難得有健康的老年 所以老年預(yù)防醫(yī)學(xué)和老年保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 4 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)利用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程手段 與社會(huì)康復(fù) 職業(yè)康復(fù)互相配合 改善因病致殘者的生理和心理的整體功能 預(yù)防性康復(fù)處理一般性治療措施有目的恢復(fù)已喪失的功能 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 5 老年心理醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科 老年心理 個(gè)體差異大 各種心理技能的發(fā)展變化不一致 研究?jī)?nèi)容 老年人感知覺 思維 記憶 情感 性格 能力等心理過程與特征 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 6 社會(huì)醫(yī)學(xué)是近年來才發(fā)展起來的學(xué)科 是從社會(huì)的角度來探討老年醫(yī)學(xué) 根據(jù)管理學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué) 流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等科學(xué)的方法和成果來研究社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人健康的影響 同時(shí)也涉及對(duì)老年人的各種保健和福利事業(yè) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 我國(guó)老年人的死亡序列 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 功能 生活質(zhì)量 骨關(guān)節(jié)炎 規(guī)范治療 康復(fù)照料 高血壓病 老年癡呆 預(yù)防 健康綜合管理 從關(guān)注 病 到關(guān)注 人 老年人 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年醫(yī)學(xué)特色 整體性和連續(xù)性老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)老年綜合評(píng)估老年綜合征 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年醫(yī)學(xué)的展望 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 1 繼續(xù)大力普遍而深入的開展老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 增加老年人健康體質(zhì)2 加強(qiáng)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究3 繼續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究 提高對(duì)老年疾病更有效的防治措施 4 重視老年社會(huì)醫(yī)學(xué)研究5 研究提高提出老年人生活質(zhì)量的措施并評(píng)價(jià)其效果6 加強(qiáng)老年病防治研究專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 二衰老的概念與機(jī)制 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 31 人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)自然衰退的現(xiàn)象 生命過程中 當(dāng)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)成熟期以后 隨著增齡而出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)的退行性改變 是生理功能的降低以及心理功能的衰退等所組成的共同表現(xiàn) 衰老概念 Aging 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 32 衰老的基本特點(diǎn) 漸進(jìn)性必然性保守性內(nèi)生性危害性 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 33 衰老機(jī)制 1 細(xì)胞衰老2 衰老的信號(hào)通路3 端粒與衰老4 線粒體與衰老5 基因組穩(wěn)定性與衰老6 晝夜節(jié)律與衰老7 衰老機(jī)制的假說 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 34 細(xì)胞衰老cellularsenescence 復(fù)制性衰老replicativesenescence早熟性衰老prematuresenescence發(fā)育性衰老developmentalsenescence 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 35 衰老信號(hào)通路 1 p53 p21信號(hào)通路2 p16 Rb信號(hào)通路3 Skp2 p27信號(hào)通路 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 36 端粒 telomer 70年代末由Blackburn和Gall發(fā)現(xiàn) 是染色體末端的DNA重復(fù)片斷 這些小顆粒中并不含有基因 但它們可保護(hù)染色體免受傷害 常被比做鞋帶兩端防止磨損的塑料套 不同個(gè)體的端粒初始長(zhǎng)度也不同 但對(duì)每個(gè)個(gè)體來說 它們則可隨時(shí)間流逝而變短 端粒丟失到一定程度即失去對(duì)染色體的保護(hù) 細(xì)胞隨之發(fā)生衰老和死亡 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 端粒與衰老 37 線粒體與衰老 ATP 活性氧自由基清除 自噬 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 基因組穩(wěn)定性與衰老 衰老基因 的表達(dá)重復(fù)基因耗損DNA修復(fù)能力下降基因突變 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 晝夜節(jié)律與衰老 晝夜節(jié)律是指人體隨地球白天和黑夜24小時(shí)變化而出現(xiàn)的生理節(jié)律現(xiàn)象 控制該節(jié)律的機(jī)制成為晝夜鐘 circadianclock 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 40 衰老機(jī)制的假說 1 自由基致衰老假說2 端?？s短致衰老假說3 其他 遺傳程序?qū)W說 自由基學(xué)說 免疫功能下降學(xué)說 交聯(lián)學(xué)說 差錯(cuò)災(zāi)難學(xué)說 體細(xì)胞突變學(xué)說 內(nèi)分泌降低學(xué)說 有害物質(zhì)蓄積學(xué)說 腸道微生態(tài)學(xué)說等 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 41 自由基學(xué)說 Freeradicaltheory 自由基是具有一個(gè)以上的不成對(duì)電子的分子或原子的總稱 是正常代謝的中間產(chǎn)物 也來自于環(huán)境 主要包括 氧自由基 羥自由基 過氧自由基 氮氧自由基自由基具有強(qiáng)氧化作用 損傷生物體的大分子或多種細(xì)胞成分 可使不飽和脂肪酸形成脂肪酸形成過氧化脂質(zhì) 對(duì)生物膜 小動(dòng)脈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害 造成核酸變性 蛋白質(zhì)合成受阻 引起蛋白質(zhì)變性 若長(zhǎng)期損害會(huì)引起細(xì)胞的衰老和死亡 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 42 自由基氧化蛋白質(zhì)氧化 DNA突變斷裂脂質(zhì)氧化 細(xì)胞膜起泡細(xì)胞凋亡組織器官衰老 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 43 端?？s短致衰老假說 在新細(xì)胞中 細(xì)胞每分裂一次 染色體頂端的端粒就縮短一次 當(dāng)端粒不能再縮短時(shí) 細(xì)胞就無法繼續(xù)分裂了 這時(shí)候細(xì)胞也就到了普遍認(rèn)為的分裂100次的極限并開始死亡 因此 端粒被視為 生命時(shí)鐘 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 44 憑借 發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶是如何保護(hù)染色體的 這一成果 揭開了人類衰老和罹患癌癥等嚴(yán)重疾病的奧秘的三位美國(guó)科學(xué)家 獲得2009年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 衰老與老年病的相關(guān)證據(jù) 1 尸檢不存在 無疾而終 的現(xiàn)象2 衰老性炎癥3 活化端粒酶或清除衰老細(xì)胞可減輕老年病癥狀4 端粒縮短與老年病 延緩衰老的作用機(jī)制 1 熱量限制作用 calorierestriction CR 給予低熱量 但保證足量蛋白質(zhì)和微量元素的飲食2 自噬作用 autophagy 通過激活特定信號(hào)通路 把大分子或損傷的細(xì)胞器經(jīng)溶酶體降解的過程 是與凋亡不同的程序性死亡途徑3 線粒體低促效應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)中線粒體通過激活相關(guān)信號(hào)通路 改善自身健康狀態(tài) 減少自由基產(chǎn)生 延長(zhǎng)壽命的現(xiàn)象 延緩衰老的策略 清除衰老細(xì)胞 藥物延緩衰老 限食療法 補(bǔ)充干細(xì)胞和活性因子 三老年各系統(tǒng)代謝特點(diǎn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 外觀特征變化a身高縮短b頭發(fā)變白 脫落c面部皺紋明顯增多d皮膚干燥 皺紋多 老年斑 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng) a大腦體積緩慢變小 重量減輕b腦溝增大 腦膜增厚 側(cè)腦室擴(kuò)大c神經(jīng)細(xì)胞減少以顳上回 中央前回 海馬等部位減少最為明顯d脂褐素 老年色素 隨增齡呈線性增加 當(dāng)增加一定程度時(shí) 就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 神經(jīng)系統(tǒng)變化周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織增生 神經(jīng)內(nèi)膜增生 變性 因而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 感覺遲鈍 信息處理和記憶能力減退 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 52 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 53 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 55 循環(huán)系統(tǒng)變化 1 有功能的心肌細(xì)胞減少 心肌收縮功能降低 心排出量降低2 心肌間質(zhì)的膠原和彈性硬蛋白隨增齡而增加 心內(nèi)膜出現(xiàn)局部或彌漫纖維化 心臟瓣膜的鈣化 心包變直厚而僵化均導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性降低 特別是左心室的舒張期順應(yīng)性下降 3 外周血管壁硬化 外周阻力增加4 心搏量隨增齡遞減5 心肌收縮 舒張時(shí)限延長(zhǎng)6 心臟對(duì)頸動(dòng)脈竇敏感度增加 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 56 呼吸系統(tǒng)的變化 呼吸道粘膜萎縮 潤(rùn)化氣體的功能減弱氣道肌力減退 導(dǎo)致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停肺彈性回縮力衰減呼吸運(yùn)動(dòng)效率減退通氣功能下降支氣管粘膜腺體增生 分泌物增多 清除力下降咳嗽反射減退 易誤吸 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 57 消化系統(tǒng)變化 食管裂孔疝增多粘膜萎縮 腸上皮化生 胃酸分泌隨增齡而降低 小腸粘膜上皮細(xì)胞數(shù)目減少 腸絨毛變粗變短 吸收功能下降大腸肌纖維萎縮 肌層變薄 肌張力減低 便秘膽囊壁張力降低 膽汁減少胰腺重量減輕 胰酶分泌下降 影響脂肪吸收 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 58 泌尿系統(tǒng)變化 腎體積和重量逐漸減少 腎小球數(shù)目逐漸減少 腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少 每10年下降10 腎小管細(xì)胞數(shù)目減少 重吸收功能下降 尿濃縮和稀釋功能下降 酸化能力減退 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 造血系統(tǒng)變化 骨骼中紅骨髓逐漸減少 脂肪細(xì)胞增加胸腺 淋巴組織 脾臟逐漸萎縮紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸及ATP減少白細(xì)胞中性粒細(xì)胞核分葉過多粒細(xì)胞功能功能減退 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 60 生殖系統(tǒng)變化 男性 精囊前列腺重量減輕 睪丸萎縮 精子數(shù)目減少內(nèi)分泌功能減退 生育力減退女性 易出現(xiàn)陰道脫垂 子宮 輸卵管 卵巢逐漸萎縮 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 61 內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 下丘腦 垂體軸的反饋受體敏感性降低腎上腺退行性改變 雄激素 皮質(zhì)醇降低甲狀腺攝碘分泌激素能力降低胰島功能減退松果體 下丘腦活動(dòng)減弱骨質(zhì)疏松 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn) 疼痛 駝背 變矮 呼吸障礙 骨折 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 四健康老齡化的概念及特點(diǎn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 65 健康老齡化 定義 發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程 核心理念 生理健康 心理健康 適應(yīng)社會(huì)良好 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 66 健康老齡化特點(diǎn) 1 重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常 無重大疾病 相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi) 具有一定抗病能力2 認(rèn)知功能基本正常 能適應(yīng)環(huán)境 處事積極樂觀 自我滿意或自我評(píng)價(jià)好 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 67 健康老齡化特點(diǎn) 3 能正確處理家庭和社會(huì)人際關(guān)系 積極參加家庭和社會(huì)活動(dòng)4 日常生活活動(dòng)正常 生活自理或基本自理5 營(yíng)養(yǎng)狀況良好 體重適中 保持良好生活方式 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 五老年人用藥原則和藥物作用特點(diǎn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 69 多病共存起病緩慢變化迅速發(fā)病方式獨(dú)特臨床表現(xiàn)不典型并發(fā)癥多藥物不良反應(yīng)多 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年病特點(diǎn) 70 多病共存 老年人患病多在6種以上 如高血壓病 冠心病 糖尿病 腦梗塞 疾病的癥狀具有非典型性和模糊性特點(diǎn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 71 起病緩慢 老年病多屬慢性病 其起病隱匿發(fā)展緩慢 長(zhǎng)時(shí)間無癥狀 常因體驗(yàn)或因其他癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 72 變化迅速 起病隱匿發(fā)展緩慢 病情遷延當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段 器官功能處于衰竭的邊緣 一旦發(fā)生應(yīng)繳反應(yīng) 可使原來免強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭 導(dǎo)致病情惡化 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 73 發(fā)病方式獨(dú)特 老年人最脆弱的部位是腦 下尿路 心血管 無論何種疾病發(fā)生 都可以跌倒 不想活動(dòng) 精神癥狀 大小便失禁及生活能力喪失等老年五聯(lián)征表現(xiàn)出來 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 74 表現(xiàn)不典型 相當(dāng)一部分老年人因衰老 病殘和疾病交織在一起 使疾病臨床表現(xiàn)不典型 共存的多種疾病之間相互影響 使癥狀不典型 如老年人體力活動(dòng)因關(guān)節(jié)炎 偏癱而受限時(shí)使冠心病不表現(xiàn)出心絞痛 無痛性心肌梗死占20 80 三多一少糖尿病的典型表現(xiàn) 老年人無癥狀占50 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 75 并發(fā)癥多 感染水 電解質(zhì)失衡多器官功能衰竭運(yùn)動(dòng)減少性疾病 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 76 藥物不良反應(yīng)多 老年人肝腎功能減退 而導(dǎo)致藥物代謝和排泄功能降低 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 77 老年人用藥原則 受益原則五種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停藥原則及時(shí)停藥原則 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 78 受益原則 要有明確的適應(yīng)癥要求用藥的受益 風(fēng)險(xiǎn)比值 1 如房顫無血液動(dòng)力學(xué)改變 無需使用抗心律失常藥物 選擇療效確切而無不良反應(yīng)的藥物對(duì)老年人革蘭氏陰性桿菌應(yīng)選頭孢三代或喹諾酮類藥物 不使用氨基糖苷類抗生素 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 79 五種藥物原則 使用 5種藥的藥物不良反應(yīng) 發(fā)生率為4 5種為27 3 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 80 小劑量原則 老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度 使藥物不良反應(yīng)增加 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 81 擇時(shí)原則 根據(jù)疾病 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜規(guī)律選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療 已達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 82 暫停藥原則 一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng) 暫停藥是最簡(jiǎn)單 最有效的處理措施 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 83 及時(shí)停藥原則 老年人常期服藥十分常見 其中有些藥物不需長(zhǎng)期服用 應(yīng)及時(shí)停藥 如治療腦供血不全藥物 抗抑郁癥藥物 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 84 老年人藥物作用特點(diǎn) 1 對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高 作用增強(qiáng)對(duì)中樞抑制藥敏感性增加使影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的藥物作用增強(qiáng)對(duì)肝素及口服抗凝藥特別敏感對(duì)腎上腺素敏感對(duì)耳毒性藥物很敏感藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 85 老年人藥物作用特點(diǎn) 2 對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低 作用減弱類固醇胰島素 受體興奮劑和阻斷劑阿托品興奮劑苯丙胺 士的寧 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 老年人藥物不良反應(yīng)防治原則 1 治療前確定診斷和最佳治療方案 結(jié)合患者實(shí)際病癥2 適當(dāng)減少用藥劑量 用藥從小劑量開始 合并用藥盡量減少用藥品種3 以下幾種情況應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) 治療指數(shù)低 毒性大的藥物 如地高辛 具有非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物 如苯妥英鈉 有心肝腎胃腸道疾病的老年患者 4 多種藥物合并用藥已出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)必須及時(shí)停藥并對(duì)癥治療 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 87 老年人藥物作用特點(diǎn) 3 對(duì)大藥物耐受性降低多藥合用耐受性明顯下降對(duì)胰島素 葡萄糖耐受降低對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差對(duì)損害肝臟的藥物耐受力下降對(duì)排泄慢 易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 88 老年人藥物作用特點(diǎn) 4 用藥依從性差老年人記憶力減退對(duì)藥物不了解或一知半解忽視按規(guī)律服藥的重要性 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 Ourcountryhascomeintoagingsociety Caringfortheelderlyisimperative Let sdomorecontributionsfortheelderly 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity ThankYou 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用