山東交通學(xué)院社會(huì)調(diào)查報(bào)告.doc

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山東交通學(xué)院社會(huì)調(diào)查報(bào)告 汽車工程學(xué)院 運(yùn)專121——李壯偉 ——看新醫(yī)改背景下的“陰晴圓缺” 【摘要】《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》2009年4月16日正式公布，提出有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難，看病貴”的近期目標(biāo)以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)?？床‰y、看病貴是民眾普遍反映的問(wèn)題，人們肯定對(duì)550萬(wàn)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件仍記憶猶新。新的醫(yī)改方案已于2009年度公開(kāi)。據(jù)一項(xiàng)在線調(diào)查顯示，79.7%的受訪者對(duì)新的醫(yī)改新方案充滿期待。他們希望這個(gè)方案能夠從體制上把醫(yī)療界的沉疴痼疾一掃而光，然而事實(shí)真的能如民眾期待的那樣嗎？ 【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村 醫(yī)療改革 弊端 地域 公平性 【導(dǎo)論】 從醫(yī)患關(guān)系的日益緊張到大型醫(yī)院收費(fèi)名目的眼花繚亂，在過(guò)去的很多年里，在醫(yī)療改革這個(gè)布滿了荊棘的領(lǐng)域，人們不禁充滿失望與質(zhì)疑，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》的研究報(bào)告中指出，目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，并認(rèn)為衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是主要原因。世界衛(wèi)生組織最近公布的報(bào)告也在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面將中國(guó)列為倒數(shù)第四位。我認(rèn)為，醫(yī)改是以保障人民健康為首要目的，而不是以提高經(jīng)濟(jì)效益為目的，是要最大限度地減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，而不是最大限度地減輕國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更不能使其成為某些集體或個(gè)人中飽私囊的飯碗，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)，醫(yī)改體制的完善是國(guó)家發(fā)展大計(jì)。至此改革大計(jì)，為充分體現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生所擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任，特別利用寒假時(shí)間在學(xué)校和家鄉(xiāng)兩地展開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療體制改革的社會(huì)調(diào)查。通過(guò)調(diào)查，了解群眾對(duì)醫(yī)療改革問(wèn)題的看法和認(rèn)知程度，揭示醫(yī)患關(guān)系的最真實(shí)的一面，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革中的不足，找出解決問(wèn)題的方法，為醫(yī)改的順利實(shí)施出一份力。 【文獻(xiàn)綜述】 醫(yī)改是不是一個(gè)世界性難題，這姑且不論，但世界上的很多國(guó)家不斷地進(jìn)行醫(yī)改，這倒是事實(shí)。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2010年3月23日簽署美國(guó)醫(yī)改的立法，從醫(yī)改的基本原則和主要內(nèi)容上主張“公私合作，責(zé)任分擔(dān)”，主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。而實(shí)現(xiàn)的途徑則是依靠各方面的努力，包括政府、企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)方、個(gè)人、大家都出資，逐步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。與美國(guó)醫(yī)改主要致力于擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面不同，英國(guó)早已解決了全民醫(yī)保的問(wèn)題，因此英國(guó)醫(yī)改主要是在改革醫(yī)療服務(wù)供給方面的努力，力圖提高服務(wù)效率和質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。英國(guó)醫(yī)改的主要精神是減少政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的作用，在醫(yī)療服務(wù)體系中實(shí)行進(jìn)一步的管辦分離，其核心就是對(duì)初級(jí)保健服務(wù)的付費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革。初級(jí)保健服務(wù)，在中國(guó)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，中國(guó)新醫(yī)改的最新政府指導(dǎo)原則是“?；荆瑥?qiáng)基層，建機(jī)制”?！氨；尽本褪墙⒔∪踞t(yī)療保障體系，讓廣大參保者不會(huì)因?yàn)闆](méi)錢而不去看??；“強(qiáng)基層”就是強(qiáng)化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，吸引老百姓“小病進(jìn)社區(qū)”；“建機(jī)制”就是建立一整套新的機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有努力改善服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力?？梢哉f(shuō)，中國(guó)新醫(yī)改在“?；尽狈矫嬉呀?jīng)邁開(kāi)了大步，在“強(qiáng)基層”方面政府也砸了不少錢，但是在“建機(jī)制”方面卻步履蹣跚。恰恰在后兩個(gè)方面，尤其是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系著醫(yī)改的最終成敗。既然是國(guó)家付大錢讓老百姓看病治病，我們很多人就會(huì)認(rèn)為，國(guó)家一定會(huì)建立大量的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后政府直接向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款，讓它們好好為人民服務(wù)。為了做到最后一點(diǎn)，政府自然要建立一整套考核制度，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中搞一些評(píng)勞模、選先進(jìn)、發(fā)獎(jiǎng)金的活動(dòng)，以便調(diào)動(dòng)大家的積極性。這樣的考核制度安排在不同的時(shí)期有不同的名稱，最時(shí)尚的名稱就是“績(jī)效工資制”。在這一體系中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只不過(guò)是國(guó)家的預(yù)算單位，本身沒(méi)有什么自主性，其職責(zé)只不過(guò)是把政府撥下來(lái)的款盡量花完，把政府安排下來(lái)的活好歹干完，這其實(shí)就是計(jì)劃體系中的事業(yè)單位體制，在計(jì)劃體系中興辦事業(yè)單位必然會(huì)導(dǎo)致人浮于事、服務(wù)低劣、看病排長(zhǎng)隊(duì)到以月年計(jì)、浪費(fèi)驚人。再一點(diǎn)，無(wú)論政府砸多少錢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在百姓心中普遍不受到重視，老百姓一旦有了一些疑難雜癥就滿世界尋找名醫(yī)。當(dāng)然，極少有人能分清醫(yī)療迷宮中的曲折道路，絕大多數(shù)民眾干脆就直奔大城市的大醫(yī)院。于是，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。這是一個(gè)長(zhǎng)期長(zhǎng)期困擾著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策決策者的頭疼問(wèn)題 【研究方法】 調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽取的各年齡段的人群發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解他們對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)程度以及建議措施，從中整理出醫(yī)療改革實(shí)施中的不足以及原因，并提出具有深遠(yuǎn)意義以及可行性的解決方案，切實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步健全。 【研究對(duì)象】 普通群眾（隨機(jī)） 共30人 【分析工具】 選項(xiàng)后的數(shù)字為30人中選擇該選項(xiàng)的人數(shù) 1.您的年齡： A.25歲以下 3 B.25-30歲 2 C.35-45歲 5 D.45歲以上 20 2.您是否了解政府醫(yī)療改革方案？ A.非常了解 2 B.知道一點(diǎn) 21 C.不清楚 7 3.您認(rèn)為看病難在何處： A 醫(yī)院數(shù)量少 4 B 診療費(fèi)用高 14 C 藥品貴 17 D 住院床位緊張 10 E 手術(shù)要給紅包 9 F 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差 12 G 候診時(shí)間長(zhǎng) 18 H 其他 3 4.您認(rèn)為藥價(jià)為何虛高不下： A 醫(yī)院為了利潤(rùn)憑空加價(jià) 16 B 藥品購(gòu)銷過(guò)程環(huán)節(jié)太多 18 C 醫(yī)生為了抽回扣開(kāi)大藥單 11 D 相關(guān)部門監(jiān)管力度不夠 18 E 價(jià)格高低完全是市場(chǎng)規(guī)律 11 5.您就診時(shí)醫(yī)生開(kāi)的藥： A 藥量過(guò)少 8 B 合理 10 C 過(guò)多 11 D 有一些是不必要的 16 6.醫(yī)院檢查費(fèi)用過(guò)高您認(rèn)為問(wèn)題出在哪？ A 醫(yī)院抽取過(guò)多利潤(rùn) 12 B 與醫(yī)生提成掛鉤 14 C 一些醫(yī)院調(diào)整藥費(fèi)在治療費(fèi)用中的比例 14 D 醫(yī)生過(guò)多依賴儀器診斷 19 E 醫(yī)院檢查費(fèi)用不高 1 7.醫(yī)護(hù)人員在人們心中的地位： A 在上升 10 B 在下降 16 C 沒(méi)變化 5 8.您認(rèn)為醫(yī)患糾紛是： A 病人維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)提高了 14 B 醫(yī)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德不如以前 21 C 病人不懂病理，猜疑心大 7 D 醫(yī)院治療程序不夠公開(kāi)透明 17 E 缺乏有效的醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)構(gòu) 17 F 以上各種因素都有 8 9.醫(yī)改目前最迫切要做的事： A 降低藥價(jià) 27 B 降低檢查費(fèi)用治療服務(wù)費(fèi)用 11 C 增加衛(wèi)生醫(yī)療的財(cái)政投入 9 D 擴(kuò)大醫(yī)保人群 6 E 讓更多私立醫(yī)院加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) 10 F 對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范 15 G 加強(qiáng)政府監(jiān)管力度 15 10.公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該市場(chǎng)化： A 應(yīng)該 6 B 不應(yīng)該 19 C 無(wú)所謂 5 11.如果得小病您會(huì)去哪種醫(yī)院： A 大醫(yī)院 4 B 社區(qū)衛(wèi)生站 7 C 小醫(yī)院 0 D 買點(diǎn)藥，在家休養(yǎng) 19 12.您去醫(yī)院看病比較注重的是： A 離家近 6 B 可以報(bào)銷 11 C 名氣大 6 D 病情需要 15 13您本人或親友看病時(shí)曾對(duì)醫(yī)生予以物質(zhì)方面的感謝？ A 是。希望醫(yī)生能給我最好的治療。 8 B 是。因?yàn)槲覍?duì)醫(yī)生的治療感到很滿意。 3 C 沒(méi)有。因?yàn)獒t(yī)生對(duì)我的治療令我不滿意。 9 D 沒(méi)有。因?yàn)槲乙呀?jīng)交了應(yīng)交的治療費(fèi)用。 12 14.您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 A 滿意 12 B 不滿意 11 C 很不滿意 7 15.您對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革體會(huì)最深的是 A 便于人民看病 6 B 提高人民醫(yī)療保障 11 C 沒(méi)什么變化 8 D人民醫(yī)療保障有所降低 15 【主體分析】 從以上結(jié)果來(lái)看，大部分百姓對(duì)政府的醫(yī)療改革方案并不是十分了解，只是大概知道一些關(guān)乎自己切身利益的方面，并且相當(dāng)一部分群眾認(rèn)為看病就醫(yī)并不是很方便。大部分民眾認(rèn)為看病難主要由于診療費(fèi)用高，藥品貴所引起的，另一部分有住院經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象則認(rèn)為住院時(shí)床位緊張，難以及時(shí)的入院治療，導(dǎo)致了病情的延誤。還有對(duì)于藥價(jià)為何虛高不下，被調(diào)查者眾說(shuō)紛紜，然而不難從中發(fā)現(xiàn)，主要是藥商與醫(yī)院這一利益鏈條在作怪。而在這樣的醫(yī)療條件下，許多民眾都養(yǎng)成了大病去醫(yī)院，小病在家養(yǎng)的習(xí)慣。就目前的情況來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，雖然目前國(guó)內(nèi)90%以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，只有10%左右是民營(yíng)醫(yī)院，但所有醫(yī)院都在追求利潤(rùn)，它的公益性沒(méi)有辦法體現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的普遍性也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。這是醫(yī)改中最受詬病的地方。所以，醫(yī)改的主要問(wèn)題就是醫(yī)院創(chuàng)收。由于財(cái)政撥款不足和保障體系不完善，醫(yī)院80%～90%的收入都由自己創(chuàng)收，在這種路子下，醫(yī)院和醫(yī)生就只好想方設(shè)法從老百姓口袋中來(lái)掏錢。由于80%～90%的收入都由自己創(chuàng)收，醫(yī)院得不到應(yīng)有的財(cái)政撥款，那么只好在其它方面想辦法，就拿藥品價(jià)格這一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院想從這里賺錢，而藥商們需要一個(gè)藥品的銷售渠道，這就形成了醫(yī)院—藥商這一利益共同體，由醫(yī)院來(lái)提供藥品的銷售通路，藥商提供貨物，而最后所得利潤(rùn)自然少不了醫(yī)院的一份，當(dāng)然這中間還有其它的一些利益，但究其根源，還都是醫(yī)療體制的問(wèn)題。還有就是醫(yī)療體系的資產(chǎn)界定不清，使得醫(yī)院定位混亂，絕大多數(shù)公立醫(yī)院可以利用公有資產(chǎn)進(jìn)行完全商業(yè)化的醫(yī)療行為，而對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要求他們提供公共醫(yī)療服務(wù)，這使得公私界定模糊化，致使許多群眾出現(xiàn)看病貴的難題。 【結(jié)語(yǔ)】 根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，２００９－２０１１年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。而這其中，重中之重就是推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。 首先，我國(guó)目前應(yīng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行全面清理，國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)就得以提供公共的、大眾的醫(yī)療服務(wù)為主，而民營(yíng)的醫(yī)療資產(chǎn)就應(yīng)以商業(yè)化運(yùn)作為主。在清除了公有私有關(guān)系之后，就可以使其各司其職。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度，避免醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)增加對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其要完善醫(yī)療保障體系，以杜絕醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象。并且國(guó)家應(yīng)對(duì)藥品和醫(yī)療器材從生產(chǎn)．營(yíng)銷上應(yīng)實(shí)行宏觀調(diào)控，對(duì)全國(guó)的大小藥廠要進(jìn)行系統(tǒng)清查，認(rèn)真審計(jì)和嚴(yán)肅整頓，物價(jià)部門應(yīng)對(duì)各藥廠的原材料進(jìn)行認(rèn)真的市場(chǎng)調(diào)查和成本核算，藥品和醫(yī)療器材的價(jià)格應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一制定，藥店和醫(yī)院不認(rèn)大小，對(duì)藥品．器材的出售都要實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，以實(shí)行社會(huì)監(jiān)督和國(guó)家監(jiān)管相結(jié)合的方法，并堅(jiān)持實(shí)行舉報(bào)制。 其次，要建立完善的醫(yī)藥價(jià)格體制。藥價(jià)的降低與政府的干預(yù)是分不開(kāi)的，因此要建立完善的價(jià)格管理制度以及后續(xù)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查政策。國(guó)家的利民政策一頒布下來(lái)，各級(jí)政府就應(yīng)該毫不動(dòng)搖、實(shí)事求是的貫徹實(shí)施，不要只做表面工作。在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，各級(jí)部門應(yīng)切實(shí)負(fù)起責(zé)任，政策的實(shí)施要堅(jiān)決果斷，執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督應(yīng)嚴(yán)格到位，對(duì)那些在醫(yī)改進(jìn)程中玩忽職守、推卸責(zé)任、不作為的官員給與嚴(yán)厲的整治，真正做到執(zhí)政為民。 再次，要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。從根本上解決看病難看病貴，需要政府加大財(cái)政投入，首先解決醫(yī)務(wù)工作者的工資待遇問(wèn)題，保障其合法權(quán)益和利益。其次整頓醫(yī)藥提成，規(guī)范醫(yī)院行為，杜絕層層克扣，杜絕醫(yī)生為得到回扣而給病人開(kāi)大處方、用貴藥。再者要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免新聞媒體不實(shí)事求是的、片面的負(fù)面報(bào)道和不良影響。另外，要加大醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，體現(xiàn)出地域公平性，照顧好偏遠(yuǎn)地區(qū)的困難群眾，公立醫(yī)院要體現(xiàn)其公益性。不僅僅要加大報(bào)銷比例，還要控制總醫(yī)療費(fèi)用，否則報(bào)銷比例再高也是枉然。公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改的難點(diǎn)、重點(diǎn)，因?yàn)檫@是一個(gè)量和質(zhì)改革，涉及到太多的責(zé)任、利益、權(quán)利的再分配。公立醫(yī)院是否能成功的醫(yī)改，能否體現(xiàn)其公益性，還需要政府握緊拳頭，還需要民眾的監(jiān)督。 最后，還應(yīng)加大醫(yī)療改革知識(shí)的普及力度，使得廣大群眾能及時(shí)了解醫(yī)療改革的有關(guān)措施，以及如何利用醫(yī)療改革的措施來(lái)減少自身的看病就醫(yī)費(fèi)用支出。醫(yī)院相關(guān)部門也可設(shè)立更多的與群眾交流的機(jī)構(gòu)或平臺(tái)，及時(shí)將醫(yī)院的優(yōu)惠政策告知患者，也可將患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的意見(jiàn)要求及時(shí)反饋，這樣更有利于醫(yī)生與患者的平等交流，可以從雙方共同促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。 【余論】 英美兩國(guó)醫(yī)改中對(duì)于政府職能的調(diào)整，對(duì)于中國(guó)醫(yī)改具有重要的啟示意義。從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的來(lái)源結(jié)構(gòu)看，最近 2009 年的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出占整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的比重為 27%，而個(gè)人衛(wèi)生支出的比重為 38%。而在美國(guó)，政府衛(wèi)生支出的比重占整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的近一半，而個(gè)人衛(wèi)生支出只占 14%。英國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用中，政府支出占?jí)旱苟鄶?shù)，個(gè)人只是很小部分。因此，在衛(wèi)生費(fèi)用的來(lái)源上，進(jìn)一步提高政府支持的比重是我國(guó)醫(yī)改的努力方向。中國(guó)政府已經(jīng)提出，將個(gè)人支出的比重下降至 30%以下。從中國(guó)經(jīng)濟(jì)和國(guó)民收入的增長(zhǎng)狀況來(lái)看，從政府財(cái)政收入增長(zhǎng)速度來(lái)看，進(jìn)一步提高政府衛(wèi)生支出的比重并不是一個(gè)難以達(dá)到的目標(biāo)。除了籌資中的作用以外，中國(guó)政府職能需要增強(qiáng)的地方還在于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的宏觀管理。政府作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管人，需要對(duì)于所有醫(yī)療服務(wù)供給者，包括公立和私立，發(fā)揮一視同仁的公正和有效的監(jiān)督職能。監(jiān)督的內(nèi)容包括，公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、限制和消除壟斷、醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量、市場(chǎng)準(zhǔn)入、重要醫(yī)療資源的的區(qū)域配置、醫(yī)療費(fèi)用上升速度、社會(huì)弱勢(shì)人群對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的可及性等。 政府的監(jiān)督職能具體可以通過(guò)三個(gè)渠道來(lái)發(fā)揮作用：1）通過(guò)衛(wèi)生政策來(lái)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向；2） 通過(guò)政府的規(guī)制來(lái)限制和影響醫(yī)療服務(wù)供給者的行為；3）通過(guò)信息披露來(lái)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者的行為和績(jī)效。 由于目前政府衛(wèi)生部門的主要精力仍然放在對(duì)公立醫(yī)院的微觀管理上，所以無(wú)法獨(dú)立公正地來(lái)對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，同時(shí)也缺乏一系列手段來(lái)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管。在醫(yī)改革過(guò)程中，如何轉(zhuǎn)變政府職能，是一個(gè)極為重要的關(guān)鍵。如果在向醫(yī)療服務(wù)供給方放權(quán)的同時(shí)，政府沒(méi)有能夠承擔(dān)起有效的監(jiān)管職能的話，放權(quán)后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易只顧自己的經(jīng)濟(jì)利益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人利益，無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)職能和公益性。中國(guó)醫(yī)改的最大難度在于如何讓政府退出對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的微觀管理，擴(kuò)大民間的力量，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給方本身的積極性，形成健康和完善的行業(yè)監(jiān)督和管理和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)功能。阻礙我國(guó)醫(yī)改推進(jìn)的真正阻力，主要在于由政府力量作為背景的各種各樣的行政壟斷力量。如果我們不能有力地打破各種壟斷，醫(yī)改便難于有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，現(xiàn)存的各種難題，包括看病難看病貴，便難于得到根本的解決。這些行政壟斷主要包括以下： 1. 公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的壟斷； 2. 政府衛(wèi)生部門對(duì)辦醫(yī)權(quán)的壟斷； 3. 醫(yī)院等級(jí)劃分的行政壟斷； 4. 對(duì)醫(yī)療人才的行政壟斷； 5. 醫(yī)保資源的行政壟斷 總之，我們希望中國(guó)的醫(yī)療改革能夠全面順利地進(jìn)行，醫(yī)療衛(wèi)生體系能日趨完善，使更多的人民群眾受益。