案例報告流程格式.doc

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一例一般心理問題的咨詢案例報告 摘要： 關(guān)鍵詞： 一、一般資料 姓名、性別、年齡、文化、職業(yè) 身體及精神面貌、社會功能、心理測驗(yàn)結(jié)果。 二、主訴與個人陳述：包括問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因。 1、主訴： 永遠(yuǎn)一句話（表現(xiàn)＋時間），不能出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等字眼 2、個人陳述：是主訴的補(bǔ)充和說明（和表現(xiàn)聯(lián)系起來） 三、咨詢師觀察、了解到的情況：包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者親友反映情況。 1、咨詢師觀察到的情況： 2、咨詢師了解到的情況 3、別人反映的情況 四、評估及診斷：包括心理狀態(tài)的評估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。 1、主要表現(xiàn)：同主訴 2、診斷：一般心理問題或嚴(yán)重心理問題 3、診斷依據(jù)： (1)根據(jù)病與非病三原則 (2)對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 4、鑒別診斷： (1) 與精神分裂癥相鑒別 （2）與抑郁癥相鑒別 （3）與焦慮癥相鑒別 （4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別 根據(jù)具體案例做鑒別項(xiàng)目的相應(yīng)增減 5、原因分析 （1）生理原因：陽性家族史、軀體疾病、年齡（一老一?。⑿詣e（女性為主） （2）社會原因：負(fù)性生活事件、家庭教養(yǎng)方式、社會支持系統(tǒng) （3）心理原因：認(rèn)知因素、情感因素、行為因素、人格因素 五、咨詢目標(biāo)的確定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)。 六、咨詢方案制定：包括方法與原理、雙方責(zé)任與義務(wù)、時間和費(fèi)用等。 1、 主要咨詢方法與適用原理：原理和與對本案的解釋分析 合理情緒療法（RET） 合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國著名心理學(xué)家埃利斯提出的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發(fā)事件，B代表個信念；C代表個體的行為結(jié)果。在這個理論中B信念、看法、解釋是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。埃利斯將錯誤觀念歸結(jié)為三類：即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。 本案例中，來訪者的信念就顯示出絕對化概況，認(rèn)為自己就應(yīng)該學(xué)習(xí)好，否則就覺得自己沒有價值。根據(jù)ABC理論，求助者的具體情況為： 誘發(fā)事件A：考試失利 信念B：必須考好，成績不好就不是好學(xué)生 行為結(jié)果C：害怕考試、情緒不好 2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 3、咨詢時間與收費(fèi) 咨詢時間：相隔7天 咨詢收費(fèi)： 七、咨詢過程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成情況。 咨詢過程分為三個階段： 心理診斷階段、心理咨詢階段、結(jié)束鞏固階段 具體咨詢過程簡要說明如下：以合理情緒療法為例　 第一次（診斷階段）：（咨詢師自己清楚ABC的過程）　　　 目的： 方法： 過程： 第二次（領(lǐng)悟階段）：（咨詢師讓來訪者明白ABC的過程）　　 目的： 方法： 過程： 第三次（修通階段）：?。ńㄗh用表格和對話，說明如何修通的過程） 目的： 方法： 過程： 第四次（修通階段）：（建議用表格和對話，說明如何修通的過程）　 目的： 方法： 過程： 不合理信念 辯駁 合理信念 第五次（再教育階段）：（鞏固家庭作業(yè)）　　　 目的： 方法： 過程： 八、咨詢效果評估：包括求助者自我評估及心理咨詢師的評估和心理測驗(yàn)。 1、求助者自己的評估　　 2、求助者適應(yīng)社會的情況　　 3、求助者父母的評估　　 4、咨詢師的評估 5、咨詢測量的結(jié)果正常 總結(jié)　　 參考文獻(xiàn)