人體解剖生理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論實(shí)驗(yàn)講義.doc

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ABO血型的測定 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 1．觀察紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象． 2．學(xué)習(xí)鑒定血型的方法，掌握ABO血型鑒定的原理． [實(shí)驗(yàn)原理] ABO血型以紅細(xì)胞膜表面A、B凝集原的有無及種類來分型，在ABO血型系統(tǒng)中還包括血漿中的凝集素．當(dāng)A凝集原與抗A凝集素相遇或B凝集原與抗B凝集素相遇時，將發(fā)生特異性紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。因此，可用已知標(biāo)準(zhǔn)血清中的凝集素(A型標(biāo)準(zhǔn)血清含抗B凝集素，B型標(biāo)準(zhǔn)血清含杭A疑集素)，來測定受檢者紅細(xì)胞膜上未知的凝集原，根據(jù)是否發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)來確定血型。 [實(shí)驗(yàn)對象] 正常人． [實(shí)驗(yàn)器材] 顯微鏡、采血針、A型和B型標(biāo)準(zhǔn)血清、雙凹玻片、竹簽、酒精棉球、干棉球、玻璃蠟筆。 [實(shí)驗(yàn)方法和步驟] 1．取干凈雙凹玻片一塊。 2．在兩端凹面中央分別滴A型和B型標(biāo)準(zhǔn)血清各一滴。 3．消毒耳垂或指端后，用消毒采血針刺破皮膚，分別用竹簽刮取l～2滴血，使其分別與A型和B型標(biāo)準(zhǔn)血清充分混勻。放置l~2min后，用肉眼觀察有無凝集現(xiàn)象，肉眼不易分辨者用低倍顯微鏡觀察． 4．根據(jù)有無凝集現(xiàn)象判定血型。 [注意事項(xiàng)] 1．采血針和采血過程必須嚴(yán)格消毒，以防感染。 2．滴標(biāo)準(zhǔn)血清的滴管和混勻用的竹簽各兩只(根)(必須專用)，兩種標(biāo)準(zhǔn)血 清絕對不能混淆。 3．注意區(qū)別疑集現(xiàn)象與紅細(xì)胞疊連現(xiàn)象。發(fā)生紅細(xì)胞凝集時．肉眼觀察呈朱紅色顆粒，且液體變得清亮。未發(fā)生紅細(xì)胞凝集時．肉眼觀察呈云霧狀且液體略顯混濁。 出血時間和凝血時間的測定 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 學(xué)習(xí)出血時間、凝血時間的測定方法。 [實(shí)驗(yàn)原理] 出血時間是指從小血管破損出血起，至自行停止出血所需的時間，實(shí)際是測量徽小血管口封閉所需時間。出血時間的長短與小血管的收縮和血小板的粘著，聚集、釋放以及血小板的功能等有關(guān)。出血時測定，可檢查生理上血過程是否正常及血小板的數(shù)量和功能狀態(tài)。凝血時間是指血液流出血管到出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。測定凝血時間主要反映有無凝血因子缺乏或減少。 [實(shí)驗(yàn)對象] 正常人。 [實(shí)驗(yàn)器材] 采血針、酒精棉球、干棉球、秒表、濾紙條、玻片及大頭針等。 [方法和步驟] 1．出血時間的測定 以酒精棉球消毒耳垂或末節(jié)指端后，用消毒后的采血針快速刺入皮下2—3mm深，讓血自然流出。立即記下時間，每隔30s用濾紙條輕觸血液，吸去流出的血液，使濾紙上的血點(diǎn)依次排列，直到無血液流出為止，記下開始出血至停止出血的時間，或以濾紙條上血點(diǎn)數(shù)除以2即為出血時間。正常人約為1 ~4min。 2．凝血時間的測定 操作同上．刺破耳垂或指端后．用玻片接下自然流出的第一滴血，立即記下時間，然后每隔30s用針尖挑血一次，直至挑起細(xì)纖維血絲為止。從開始流血到挑起細(xì)纖維血絲的時間即為凝血時間．正常入約為2～8min。 [注意事項(xiàng)] 1．采血針應(yīng)銳利，讓血自然流出，不可擠壓。刺入深度要適宜，如果過深，組織受損過重，反而會使凝血時間縮短。 2．針尖挑血，應(yīng)朝向一個方向橫穿直挑，勿多方向挑動和挑動次數(shù)過多，以免破壞纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，造成不凝血的假象． 心臟聽診和人體動脈血壓測定 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 1．熟悉昕診器的主要結(jié)構(gòu)和使用方法，指出心音聽診部位，初步學(xué)會分辨第一心音及第二心音。 2．熟悉血壓汁的主要結(jié)構(gòu)，初步學(xué)會間接測量人體動脈血壓的方法，能準(zhǔn)確測量人體肱動脈的收縮壓和舒張壓。 [實(shí)驗(yàn)原理] 心音是心動周期中主要由心肌收縮和心臟瓣膜關(guān)閉引起振動所產(chǎn)生的聲音．將聽診器置于心前區(qū)的胸壁上，可在每一心動周期中聽見兩個心音，即第一心音及第二心音。 測量人體動脈血壓最常用的方法是間接測量上臂肱動脈的血壓。即用血壓計(jì)的袖帶在肱動脈外加壓，根據(jù)血管音的變化來測量血壓。通常血液在血管內(nèi)連續(xù)流動時沒有聲音。將空氣打入纏繞于上臂的袖帶內(nèi)，使其壓力超過收縮壓時，便可完全阻斷肱動脈內(nèi)的血流。此時，用聽診器在其遠(yuǎn)端聽不見聲音，如緩慢放氣以逐漸降低袖帶內(nèi)壓力，當(dāng)外加壓力稍低于肱動脈的收縮壓而高于舒張壓時，血液可斷續(xù)流過被匝血管，形成渦流而發(fā)出聲音，所聽見的第一聲作為收縮壓值．繼續(xù)放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力剛低于舒張壓時，血管內(nèi)的血流由斷續(xù)變?yōu)檫B續(xù)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳В藭r的外加壓力作為舒張壓值。 [實(shí)驗(yàn)對象] 健康人。 [實(shí)驗(yàn)器材] 血壓計(jì)、聽診器。 [實(shí)驗(yàn)方法和步驟] 1．心音聽診 (1)確定聽診部位： 1)受檢者坐在檢查者前面，解開上衣。仔細(xì)觀察(或用手觸診)受檢者心尖搏動的位置與范圍。 2)找準(zhǔn)心音聽診部位。 二尖瓣聽診區(qū)；左鎖骨中線第五肋間稍內(nèi)側(cè)(心尖部)。 三尖瓣聽診區(qū)：腳骨右緣第四肋間或劍突下。 主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間． 主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間．主動脈瓣閉鎖不全時，此處可聽見雜音。 肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間。 (2)聽取心音 1)檢查者將聽診器兩耳件塞入外耳道，使耳件的彎曲方向與外耳道一致，向前彎曲。用右手拇指、示指和中指持聽診器的胸件，緊貼受檢者胸壁皮膚，依次(二尖瓣聽診區(qū)一主動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣聽診區(qū))聽取心音，并根據(jù)第一、第二心音特征，仔細(xì)加以辨認(rèn)。 2)如果第一、第二心音難以分辨，可用左手觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，當(dāng)觸及手指時所聽見的心音即為第一心音。 2．動脈血壓測量 (1)熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)(圖2—15—2) 血壓計(jì)由檢壓計(jì)、袖帶和氣球三部分組成．檢壓計(jì)是一根標(biāo)有刻度的玻璃管，上端與大氣相通，下端與水銀槽相通。袖帶是長方形橡皮袋，外包一布袋，借助兩根橡皮管分別與檢壓計(jì)的水銀槽和氣球相連。氣球是一個帶有螺絲帽的球狀橡皮囊，供充氣和放氣用。 (2)測量動脈血壓的方法 1)受檢者脫去一臂衣袖，靜坐5rain。 2)松開血壓計(jì)橡皮球的螺絲帽，驅(qū)凈袖帶內(nèi)的氣體后再旋緊螺絲帽。 3)受檢者前臂平放在桌上，掌心向上，使前臂與心臟處于同一水平。用袖帶纏繞上臂，其下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上2em處為宜。注意袖帶應(yīng)松緊適度。 4)將聽診器兩耳件塞入外耳道，務(wù)必使耳件的彎曲方向與外耳道一致。 5)在肘窩內(nèi)側(cè)捫到肱動脈脈搏后，用左手持聽診器的胸件放置在上面。將檢壓計(jì)與水銀槽之間的旋鈕旋至開的位置。 (3)觀察項(xiàng)目 1)測量收縮壓：用氣球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?nèi)，使檢壓計(jì)上的水銀柱上升到 21．3kPa(160mmUs)左右，或使水銀柱上升到聽診器聽不見聲音后再繼續(xù)打氣，使水銀柱再上升2．7kPa(20mHz)為止，隨即松開螺絲帽(不可松開過多)，徐徐放氣，逐漸降低袖帶內(nèi)壓力，使水銀柱緩慢下降，同時仔細(xì)聽診，當(dāng)聽見“嘣嘣”樣第一聲動脈音時，檢壓計(jì)上所示水銀柱刻度，即為收縮壓． 2)測量舒張壓：繼續(xù)緩慢放氣，聲音逐漸增強(qiáng)，而后突然變?nèi)?，最后消失。聲音由?qiáng)變?nèi)醯倪@一瞬間，檢壓計(jì)上所示水銀柱刻度，即為舒張壓。 3)如果認(rèn)為所測數(shù)值準(zhǔn)確，則以一次測量為準(zhǔn)。如認(rèn)為數(shù)值不準(zhǔn)確，可重測。測量前，水銀柱必須降至零刻度。 4)比較運(yùn)動前后動脈血壓和心率的變化。 [實(shí)驗(yàn)結(jié)果] 記錄收縮壓／舒張壓kPa(Hs)和心率，統(tǒng)計(jì)全班各組的結(jié)果，以平均值土標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較運(yùn)動前后動脈血壓和心率的變化。畫出直方圖。 [注意事項(xiàng)] 1． 室內(nèi)保持安靜，以利聽取聲音． 2．受檢者右心房、上臂與檢壓計(jì)應(yīng)保持同一水平面；袖帶應(yīng)松緊適度，聽診器的胸件 壓在肱動脈上要松緊適宜。 3．避免聽診器的橡皮管與袖帶的橡皮管相接觸，減少摩擦音的產(chǎn)生。 4．如果呼吸音影響心音聽診，可令受檢者暫停呼吸。 5．測量完畢，應(yīng)將檢壓計(jì)與水銀槽之間的旋鈕旋更關(guān)的位置，妥當(dāng)放好血壓計(jì)內(nèi)物件， 注意勿壓斷玻璃刻度管。 肺活量的測定 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 學(xué)會簡單肺量計(jì)的使用及肺活量測定的方法． [實(shí)驗(yàn)原理] 呼出的氣體導(dǎo)入一密閉容器，其容積的變化即可反映呼出的氣體量． [實(shí)驗(yàn)對象] 人。 [實(shí)驗(yàn)器材] 簡單肺量計(jì)(或MedLab肺功能測定儀、MedLab生物信號采集處理系統(tǒng))．鼻夾、酒精棉球。 [方法和步驟] 1．測定前，將肺量計(jì)外筒盛水至筒內(nèi)通氣管頂端下3em處．將浮筒內(nèi)空氣排出，調(diào)整指針于0后，關(guān)閉排氣活塞，吹氣口用酒精棉球擦拭。 2．受試者先練習(xí)做幾次深呼吸運(yùn)動(鼻吸氣，口呼氣)．而后在深吸氣之末，迅速捏鼻，向肺量計(jì)吹氣門內(nèi)從容緩慢做最大呼氣，直至不能再呼氣時為止，此時指針?biāo)傅臄?shù)值，即為肺活量．如此可連測3次，取其中最大值為標(biāo)準(zhǔn)。 3．也可用MedI．a(chǎn)h肺功能測定儀與MedLab生物信號采集處理系統(tǒng)配合使用，測定肺活量。 4．按下式計(jì)算你的肺活量，并與你所測的肺活量進(jìn)行比較，是否正常? 男性：肺活量＝2310X體表面積(m’) 女性：肺活量＝1800~體表面積(m2) [實(shí)驗(yàn)結(jié)果] 準(zhǔn)確測出你的肺活量，井判斷該值是否正常． [注意事項(xiàng)] 1．每次使用肺量計(jì)前．應(yīng)預(yù)先檢查肺量計(jì)是否漏氣、漏水，平衡錘的重量是否 合適。 2．肺量汁中的水裝得不能太少或太多，并使水溫與室溫相近． 3．吹氣時應(yīng)防止從鼻孔或口角漏氣。 視敏度的測定 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 通過實(shí)驗(yàn)了解對視敏度(視力)測定的原理、方法及其意義。 [實(shí)驗(yàn)原理] 視敏度也稱為視力，指眼辨別物體兩點(diǎn)間最小距離的能力，通常以物體兩點(diǎn)發(fā)出的光線相對于眼之間的夾角，即視角作為衡量指標(biāo)。當(dāng)視角為l’時，物體成于視網(wǎng)膜的物俾略大于視錐細(xì)胞的直徑，使其兩點(diǎn)的物像分別落在兩個視錐細(xì)胞上且中間隔著一個未興奮的細(xì)胞，才能被視覺中樞識別為兩點(diǎn)。因此，人正常視力可分辨的最小視角約為l，。各種用于檢查視力的視力表都是根據(jù)這個原理設(shè)計(jì)，檢查眼可辨別的最小視角，可以不同方式記錄，如小數(shù)法、分?jǐn)?shù)法等，我國普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表則采用五分法記錄。標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表是由14個不同方向的“E”排列而成，自上而下依次減小，字母相對眼可形成不同的視角，其記錄視力方法：視力＝5—㏒α，其中a為視角，以分為單位。例如：第11行在5m遠(yuǎn)的距離上，字母每一筆畫的寬度以及每一劃之間的距離，都與眼形成1’的視角，則其視力為5．o，而第1行的字母較大，在5m遠(yuǎn)的距離上，與眼形成的視角為l0’．則其視力為4.0，余以此類推。在視力表的兩旁，注明了該行字母的視角及相應(yīng)視力，人們可方便的使用。 [實(shí)驗(yàn)對象] 人。 [實(shí)驗(yàn)器材] 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，遮眼板、指標(biāo)棒、米尺。 [方法和步驟] 1．將對數(shù)視力表嚴(yán)整地掛在光度適當(dāng)、照明均勻的墻壁上，視力表第11行視標(biāo)字母應(yīng)與受試者兩眼同一高度．受檢者站在距離視力表5m處。 2．受試者用遮光板遮住一眼，主試者用指示棒從表的上面第一行開始，依次指向各行字母，令受檢者說出或用手指出字母的開口方向，直至受檢者不能看清為止。受檢者能辨別清楚字母最后—行左側(cè)所標(biāo)的阿拉伯?dāng)?shù)字，即為其5分記錄的視力數(shù)。 3. 如視力低于4．o時，即在5m距離不能辨別最大視標(biāo)時，令受試者向視力表方向移近，到能辨別最大視標(biāo)時為止，測定其與視力表的距離，按照以下公式計(jì)算； 1／視角（a)＝受試者與視力表的距離(d)／能看清字母行數(shù)的設(shè)計(jì)距離(D) 視力二5一lga二5--1g(D／d) 4．然后再用同法測定另一眼的視力。 [實(shí)驗(yàn)結(jié)果] 將結(jié)果記錄于實(shí)驗(yàn)報(bào)告。 [思考題] 1．視力檢測有何臨床意義? 2．試述近視形式的可能原因? 瞳孔反射 [實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 在實(shí)驗(yàn)的條件下證明瞳孔反射的存在，并了解瞳孔反射的反射途徑。 [實(shí)驗(yàn)原理] 瞳孔反射包括瞳孔對光反射、瞳孔近反射。瞳孔對光反射是指當(dāng)光線照射一側(cè)瞳孔視網(wǎng)膜時，通過反射不僅使同側(cè)瞳孔縮小(直接對光反射)，而且對側(cè)瞳孔也縮小(間接對光反射)。反射過程為：當(dāng)強(qiáng)光照時視網(wǎng)膜時產(chǎn)生的沖動經(jīng)視神經(jīng)、視束，經(jīng)外側(cè)膝狀體內(nèi)緣，傳到四疊體頂蓋前區(qū)更換神經(jīng)元，由此發(fā)出的纖維到達(dá)動眼神經(jīng)縮瞳核，換神經(jīng)元后，發(fā)出纖維到達(dá)睫狀節(jié)，再換神經(jīng)元后發(fā)出睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小。 在眼調(diào)節(jié)中，當(dāng)注視近物時，可通過反射引起瞳孔縮小，瞳孔近反射途徑是視網(wǎng)膜傳入沖動經(jīng)視神經(jīng)、視交叉和視束到丘腦外側(cè)膝狀體，投射到大腦皮質(zhì)枕葉，再由額葉中央前回下行，經(jīng)錐體束中的皮質(zhì)—中腦束至中腦正中核，再達(dá)中腦縮瞳核，隨后的傳導(dǎo)通路與瞳孔對光反射相同． [實(shí)驗(yàn)對象] 人． [實(shí)驗(yàn)器材] 電筒。 [方法和步驟] 1．瞳孔對光反射 (1)直接對光反射：先觀察受檢者兩眼瞳孔是否圓形、對稱等大(直徑2—3mm)。然后在光線暗處用電筒對準(zhǔn)一側(cè)瞳孔，突然打開電筒照射瞳孔，立即觀察瞳孔直徑的變化。同法檢查另一側(cè)瞳孔。試比較兩側(cè)瞳孔變化是否相同。 (2)間接對光反射(互感現(xiàn)象)；實(shí)驗(yàn)者用手在鼻粱處隔開兩眼視野。讓受檢者兩眼直觀遠(yuǎn)方，再用電筒只照射一側(cè)瞳孔，觀察另一側(cè)瞳孔大小是否也有變化。同法檢查另一側(cè)瞳孔。 2．瞳孔近反射 讓受檢者雙眼注視近前方遠(yuǎn)處自己的示指．檢查者觀察其瞳孔的大小。令受檢者專心住視自己的示指，井由遠(yuǎn)向近移至自己的眼前，同時觀察受檢者瞳孔和視軸的變化。 [實(shí)驗(yàn)結(jié)果] 描述瞳孔對光反射和瞳孔近反射所見的現(xiàn)象。