2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)七.docx

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2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)七 血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，血液中的壽命平均8～12天，正常成人血小板總數(shù)為(100～300)109/L(10～30萬(wàn)mm3) 　　一、血小板生理特性 　　(一)黏附 　　黏附是指血小板可與非血小板表面黏著。 　　(二)聚集 　　聚集是指血小板彼此之間黏著。 　　(三)釋放 　　血小板受刺激后，可釋放多種活性物質(zhì)，參與止血和凝血過(guò)程。 　　(四)吸附 　　血小板能吸附多種凝血因子于其磷脂表面，健進(jìn)凝血過(guò)程的發(fā)生。 　　(五)收縮 　　血凝塊中的血小板將偽足伸入纖維網(wǎng)，通過(guò)其中的收縮蛋白的收縮，使血凝塊回縮。 　　二、血小板的生理功能 　　(一)保持血管內(nèi)皮的完整性； 　　(二)凝血功能； (三)參與生理性止血。 一、內(nèi)源性與外源性凝血的概念 　　凝血酶原激活物是因子X(jué)a、V、Ca2+和PF3(血小板第三因子)的總稱(chēng)。因子X(jué)被激活成因子X(jué)a的過(guò)程，可分為內(nèi)源性激活和外源性激活兩條途徑。完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子參與激活因子X(jué)的過(guò)程，稱(chēng)為內(nèi)源性凝血。其啟動(dòng)因子是因子Ⅻ。依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ激活因子X(jué)的過(guò)程，稱(chēng)為外源性凝血。其啟動(dòng)因子是因子Ⅲ。 　　缸液在心血管內(nèi)保持液態(tài)，不會(huì)發(fā)生凝固的原因是：血管內(nèi)皮完整光滑，血液中無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程；血液迅速循環(huán)流動(dòng)，可將少量被激活的凝血因子稀釋沖走；血漿中存在抗凝系統(tǒng)，最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素?？鼓涪罂膳c因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Xa的酶活性中心結(jié)合，使其失活；肝素能大大提高抗凝血酶Ⅲ的作用。 　　二、血液凝固的三個(gè)基本步驟和抗凝 　　(一)血液凝同的基本反應(yīng)過(guò)程凝血過(guò)程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過(guò)程，凝血過(guò)程一量開(kāi)始，各個(gè)凝血因子便一個(gè)激活另一個(gè)，形成一個(gè)“瀑布”樣的反應(yīng)鏈直至血液凝固。有12個(gè)凝血因子參與。整個(gè)過(guò)程分三個(gè)基本階段： 因子X(jué)的激活可以通過(guò)兩種途徑：完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子x激活，稱(chēng)為內(nèi)源性激活途徑；如果是靠血管外組織釋放的凝血因子參與的因子X(jué)的激活，稱(chēng)為外源性激活途徑，其凝血所需時(shí)問(wèn)較內(nèi)源性凝血途徑短。 　　(二)抗凝系統(tǒng) 　　抗凝系統(tǒng)分細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)是指網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物及可溶性纖維蛋白單體的吞噬，以達(dá)到抗凝的日的；體液抗凝系統(tǒng)是指血漿中存在很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)，現(xiàn)以查明，血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅲ和肝素?？鼓涪笸ㄟ^(guò)本身分子中的精氨酸殘基與凝血因子中絲氨酸蛋白酶的活性中心：部位的絲氨酸殘基的結(jié)合，使這些凝血因子滅活。肝素抗凝的主要機(jī)制在于它能結(jié)合血漿中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶Ⅲ等，使這些抗凝蛋白的活性大為增強(qiáng)。當(dāng)肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，則抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力可增強(qiáng)100倍，使兩者結(jié)合得更快，更穩(wěn)定，使凝血酶立即失活。此外，血漿中的蛋白質(zhì)C系統(tǒng)及組織因子抑制物等均有抗凝作用。 　　(三)纖維蛋白溶解過(guò)程 　　正常血液中還存在一些可使血液凝固所形成的纖維蛋白再分解的物質(zhì)。纖維蛋白被分解液化的過(guò)程中=纖維蛋白溶解。纖維蛋白主要是被血凝塊中緩緩形成的纖維蛋白溶酶所分解。成為可溶解的多肽，使血凝塊逐漸液化消失。 血型取決于血細(xì)胞上抗原物質(zhì)的類(lèi)型。紅細(xì)胞膜上存在的特異性抗原物質(zhì)稱(chēng)之為凝集原。而血清中與之相對(duì)應(yīng)的特異性抗體稱(chēng)凝集索。當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞和與之相對(duì)應(yīng)的血清凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生凝集會(huì)應(yīng)，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，并會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。臨床上最重要的是ABO血型系統(tǒng)。 　　一、ABO血型的種類(lèi)及分型原則 　　在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜的外表面有兩種抗原(凝集原)，即A抗原和B抗原，在血漿中存在有兩種相應(yīng)的抗體(凝集素)，即抗A和抗B。這些抗原、抗體是具有遺傳性的。ABO血型的分型就是根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類(lèi)及血漿中抗體的情況來(lái)確定的。 　　A型紅細(xì)胞膜上僅有A抗原。 　　B型紅細(xì)胞膜上僅有B抗原。 　　AB型紅細(xì)胞膜上有A和B抗原。 　　O型紅細(xì)胞膜上無(wú)A和B抗原。 輸血的原則是使給血者紅細(xì)胞膜的凝集原不被受血者血漿中的凝集素所凝集。因此，輸血要求同型輸血。 　　在特殊情況下。O型血可輸給其他各型人，AB型者可接受其他血型血。但輸血量要少，輸血速度宜慢，且必須慎重。其原因是：給血者血漿中的抗A或抗B凝集素可迅速被受血者的血液所稀釋?zhuān)菇o血者的凝集素的濃度降低，不足以與受血者紅細(xì)胞上的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)。 　　輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)的主側(cè)是指供血者的紅細(xì)胞與受血者血清進(jìn)行配合，次側(cè)是指受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合，觀(guān)察它們是否發(fā)生凝集。如果交叉配血試驗(yàn)的主、次兩側(cè)都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，則只能在緊急情況下緩慢、小量(不超過(guò)200ml)的輸血，并須密切觀(guān)察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)。如果交叉配血試驗(yàn)的主、次兩側(cè)都發(fā)生凝集反應(yīng)，為配血不合，應(yīng)禁止輸血。 　　三、交叉配血 　　由于人類(lèi)的血液中不止AB0這一種血型系統(tǒng)，因此，臨床上在輸血前，都進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。即將供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清(主側(cè))加在一起，受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清(次側(cè))加在一起，觀(guān)察有無(wú)凝集反應(yīng)。主側(cè)和次側(cè)均未出現(xiàn)凝集反應(yīng)，可安全輸血；主側(cè)未出現(xiàn)凝集反應(yīng)，次側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)，必要時(shí)則可考慮少量輸血；主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)，絕對(duì)不能輸血。 一、脈管系統(tǒng)的組成 　　脈管系統(tǒng)是分布于人體各部的一套封閉的管道系統(tǒng)，包括心’血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。淋巴系統(tǒng)包括各級(jí)淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)，最終匯人心血管系統(tǒng)。 　　二、心血管系統(tǒng)的組成 　　心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成。 　　心是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，分為左、右心房和左、右心室4個(gè)腔。動(dòng)脈是從心室發(fā)出運(yùn)送血液到全身各器官的血管。動(dòng)脈從心室發(fā)出后，在行程中不斷分支，越分越細(xì)，最后延續(xù)為毛細(xì)血管。靜脈起自毛細(xì)血管，是引導(dǎo)血液回流至心房的血管。毛細(xì)血管是連于小動(dòng)脈和小靜脈之間的細(xì)小血管，相互連接成毛細(xì)血管網(wǎng)，血液在此處與組織和細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。 　　血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈又回到心房。血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)稱(chēng)為血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。 一、心腔的瓣膜 　　心似前后略扃倒置的圓錐體，有心底、心尖，前、下兩個(gè)面和左、右、下3個(gè)緣和3條溝。 　　心底朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成，并與出入心的大血管干相連。心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。體表位置在左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1～2cm處?；铙w在此處可摸到心尖的搏動(dòng)。前面又稱(chēng)胸肋面或前壁，貼近胸骨體和肋軟骨，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分為左心耳和左心室構(gòu)成。下面或下壁又稱(chēng)膈面，貼于膈上，由左、右心室構(gòu)成。右緣近似垂直，由右心房構(gòu)成。左緣圓鈍，大部分為左心室，小部分為左心耳。下緣近似水平較銳，大部分為右心室，小部分為心尖構(gòu)成。 　　心的表面有3條溝：近心底處，有一幾乎呈環(huán)形的冠狀溝，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志；在胸肋面和膈面上，各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝，分別稱(chēng)前室問(wèn)溝和后室間溝，足左、右心室在心表面的分界標(biāo)志。上述3條淺溝中均有心的血管行經(jīng)及脂肪組織填充。 　　二、心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成 　　心傳導(dǎo)系統(tǒng)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心的正常節(jié)律性搏動(dòng)。心傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分出的左、右腳和蒲肯野氏纖維網(wǎng)等。 　　(一)竇房結(jié) 　　是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心耳結(jié)合處的心外膜深面。竇房結(jié)發(fā)出的二節(jié)律性沖動(dòng)傳至心房肌，使兩心房同時(shí)收縮。 　　(二)房室結(jié) 　　位于房間隔下部右側(cè)的心內(nèi)膜深面，呈扁橢圓形。其作用是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室。 　　(三)房室束 　　起自房室結(jié)，下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，再分支形成浦肯野(Purkinje)纖維網(wǎng)，最后分布于一般心肌纖維。