垂體疾病影像診斷

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1、,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,

2、第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,垂體疾病影像診斷,,垂體解剖,,腺垂體,,垂體前葉

3、，占4/5,,神經(jīng)垂體,,垂體后葉，占1/5,,包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中突,,中間部,,位于垂體前葉與后葉之間,,垂體柄,,下丘腦垂體束,,垂體門靜脈系統(tǒng),垂體周圍解剖,,蝶鞍,,視,神經(jīng),,海綿竇及其內(nèi)容物,,鞍上池,,鞍隔,,鞍上血管,,下丘腦,,第三腦室前下部,垂體生理,,,生長激素（,GH,）分泌與調(diào)節(jié),,催乳素（,PRL,）分泌及調(diào)節(jié),,促甲狀腺激素（,TRH,、,TSH,）分泌及調(diào)節(jié),,促腎上腺皮質(zhì)激素（,ACTH,）分泌及調(diào)節(jié),,促下丘腦-垂體-性腺激素分泌及調(diào)節(jié),,加壓素 催產(chǎn)素,,垂體的影像學(xué)檢查方法,,X線,,CT,,MRI,,MRI為首選的影像學(xué)方法,,冠狀位

4、及矢狀位薄層、小FOV,,2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cm,,T1WI及T2WI,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),,蝶鞍： 前后徑,7~16mm,，平均,,,深徑為,7~14mm,，平均,,,橫徑為,8~20mm,，平均,14 mm,,,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),,正常垂體的MRI測(cè)量,,兒童＝6mm,,男性、絕經(jīng)后女性＝8mm,,年輕女性＝10mm,,妊娠、哺乳女性＝12mm,,,垂體病變,,垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒,,垂體增生,,垂體腺瘤,,,垂體囊腫,,空泡蝶鞍,,垂體炎癥,,垂體發(fā)育低下和垂體侏儒,在腺垂體的胚胎發(fā)育中，

5、由于同源框轉(zhuǎn)錄因子突變導(dǎo)致一種或多種垂體分泌的激素異常。,,在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致垂體發(fā)育不良。,,垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒,垂體增生,,生理性增生,,繼發(fā)增生,,甲狀腺功能低下,,終器官功能低下,,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,垂體增生,,MRI,表現(xiàn),,垂體增大，上緣凸起,,位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展,,垂體高度：＞,10mm，達(dá)到15mm,,T1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào),,C+,：多為彌漫,均勻,強(qiáng)化,,可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,,垂體增生,,垂體增生,,垂體增生,,垂體腺瘤,,約占顱內(nèi)腫瘤的 10％左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性,,微腺瘤小于10毫米,

6、,大腺瘤大于10毫米,,侵襲性垂體腺瘤,,垂體腺瘤,,分為有分泌激素功能和無分泌激素功能兩類,,有分泌激素功能的腫瘤：,,1.分泌生長激素和催乳素的嗜酸細(xì)胞腺瘤,,2. 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等的嗜堿細(xì)胞腺瘤,,無分泌激素功能的腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤。,,垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚?？上蚋鱾€(gè)方向生長。,,較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。,,臨床表現(xiàn):,,壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。,,內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：,,泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳,,生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大,,促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）

7、腺瘤出現(xiàn)庫欣病等,,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,CT：,,,,垂體微腺瘤需行冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。,,（1）垂體高度異常,,（2）垂體內(nèi)密度改變：低密度腫瘤多見于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多為等密度。腫瘤低密度也可由腫瘤液化、壞死和纖維化所致。,,(3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：快速注射對(duì)比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。鞍內(nèi)垂體腺瘤的強(qiáng)化形式包括有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限低密度、未見異常強(qiáng)化。,,,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,,（,4）垂體上緣膨隆,,（5）垂體柄偏移變短,,（6）鞍底骨質(zhì)改變,,（7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動(dòng)脈,,,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)

8、表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,MRI：,,,垂體微腺瘤 一般用冠狀面和矢狀面薄層，包括TI和T2圖像。TI微腺瘤呈低信號(hào)，多位于垂體一側(cè)，T2呈高信號(hào)或等信號(hào)。出血時(shí)T1T2皆為高信號(hào)。PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜，推移頸內(nèi)動(dòng)脈與CT所見相同。用Gd－DTPA后，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體。,,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),,X線：平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，罕見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見

9、顱高壓征象及顱骨增厚等,。,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,CT:,腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈束腰狀。平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度、低密度或囊變。垂體瘤鈣化很少見。腫瘤急性出血(卒中)為高密度，腫瘤梗死為低密度，梗死和出血后期均為低密度。增強(qiáng)掃描，大多數(shù)強(qiáng)化，多數(shù)均勻，少部分不均勻，壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化。極少數(shù)呈環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤向上壓迫室間孔，向旁側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩，可將明顯強(qiáng)化的頸內(nèi)動(dòng)脈向外推移甚至包裹，偶爾可引起經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈閉塞。向后可壓迫腦干，向下可突入蝶竇。,,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),

10、,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤 ：,,,TI和T2顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1WI信號(hào)略高于腦脊液；腫瘤出血，T1T2為高信號(hào)。腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長，及向后向下生長,。,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),,Rathke裂囊腫,,40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴(kuò)展,,有癥狀的RCC大小多在5～15mm,,邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化,,常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn),

11、,無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā),,免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20,,,Rathke裂囊腫,,MRI信號(hào)特點(diǎn)：,,T1：50％低信號(hào)，50％高信號(hào),,T2：70％高信號(hào)，30％等低信號(hào),,Flair：高信號(hào),,T1+C,：無強(qiáng)化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強(qiáng)化,,Rathke裂囊腫,,空泡蝶鞍,,垂體感染及炎癥,,垂體膿腫(化膿性炎癥),,肉芽腫性炎：特發(fā)性、TB、真菌和結(jié)節(jié)病,，,組織學(xué)和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難,,淋巴細(xì)胞性垂體炎,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，,,明辨是非的能力。,,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,,古人說“書中自有黃金屋。,,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，,,培養(yǎng)邏輯思維能力；,,通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，,,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,,通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。,,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,,給我們巨大的精神力量，,,鼓舞我們前進(jìn),。,