老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理.ppt

第五章 老年人的心理衛(wèi)生 與精神護(hù)理h,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 老年人的心理衛(wèi)生 認(rèn)識(shí)老年人心理變化的影響因素 了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾 熟悉維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則 熟記老年人心理特點(diǎn) ，焦慮、抑郁的表現(xiàn) ，老年人心理健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)，老年人空巢綜合征的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn) 學(xué)會(huì)應(yīng)用維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的護(hù)理措施 第二節(jié) 老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理 了解老年期抑郁癥及癡呆癥的病因 熟悉老年期抑郁癥及癡呆癥的臨床表現(xiàn) 掌握老年期抑郁癥及癡呆癥的護(hù)理,案例,李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機(jī)失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無(wú)論家人朋友還是醫(yī)生護(hù)士，心理疏導(dǎo)后都無(wú)法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時(shí)藏在床頭柜里，有時(shí)放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過(guò)去了，家人沒(méi)再追究，因?yàn)榧胰撕苊Γ先司椭苯咏唤o小保姆照顧。 問(wèn)題：該老人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？ 該老人存在哪些安全風(fēng)險(xiǎn)？,雖然老年人的不良心理健康，尤其 是抑郁，已經(jīng)被認(rèn)為是公共事件中缺乏 處理的一個(gè)領(lǐng)域，但應(yīng)該公認(rèn)的是，大 多數(shù)老年人并沒(méi)患有需要精神護(hù)理的心 理疾病。 Craing和Mindell,2007,第一節(jié) 老年人的心理衛(wèi)生,一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素 二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理 三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素,感知覺(jué)的變化 智力的變化 記憶的變化 思維的變化 人格的變化 情感與意志的變化,（一）老年人的心理特點(diǎn),感知覺(jué)的變化 易誤聽(tīng)、誤解 辨別方向、時(shí)間、人物等能力下降 導(dǎo)致敏感多疑,易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo) 有意記憶為主，無(wú)意記憶為輔 遠(yuǎn)事記憶 近事記憶 再認(rèn) 回憶 邏輯記憶 機(jī)械記憶,智力的變化,智力的生理性老化 1.液態(tài)智力： 獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力 健康成年人 老年人 2.晶體智力： 與后天知識(shí)、文化經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān) 健康成年人 老年人相對(duì)穩(wěn)定，80歲 智力的病理性老化 老年癡呆,思維的變化,無(wú)論在概念形成、解決問(wèn)題的思維過(guò)程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到老化的影響，均為下降趨勢(shì) 個(gè)體差異大,人格的變化,人格概念： 人的特性或個(gè)性，包括性格、興趣、愛(ài)好、傾向性、價(jià)值觀、才能和特長(zhǎng)等 。 主要表現(xiàn)： 適應(yīng)能力下降 缺乏靈活性 猜疑與妒忌心理 辦事謹(jǐn)小慎微,情感與意志的變化,情感活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定 個(gè)體差異大 老年人的憂郁感更多起源于對(duì)健康的關(guān)注 老年女性的疑病傾向比老年男性明顯,總體主要表現(xiàn)：,精神活動(dòng)能力減弱 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng) 學(xué)習(xí)和記憶能力減退 人格改變和情緒變化 如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒。,生理功能逐漸衰退： 神經(jīng)系統(tǒng)聽(tīng)力視力等 社會(huì)地位改變： 有工作 沒(méi)工作 干部 百姓,（二）心理變化的影響因素,（二）心理變化的影響因素,家庭狀況： 家庭關(guān)系不和睦、代溝明顯 營(yíng)養(yǎng)狀況： 對(duì)神經(jīng)組織和細(xì)胞影響較大,（二）心理變化的影響因素,體力或腦力過(guò)勞 疾病損害： 活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床悲觀、孤獨(dú),（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾,角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾 老有所為與身心衰老的矛盾 老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾 安享天倫之樂(lè)與空巢家庭的矛盾 安度晚年與生活變故的矛盾,二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理,焦慮 抑郁 孤獨(dú) 自卑 離退休綜合征 空巢綜合征,（一）焦慮,概念 是指?jìng)€(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又無(wú)法說(shuō)出明確的焦慮對(duì)象。 包括：指向未來(lái)的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào) 分為：急性焦慮和慢性焦慮,原因,1.體弱多病 2.疑病性神經(jīng)癥 3.各種應(yīng)激事件 4.某些疾病,表現(xiàn),急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作 幾分鐘-幾小時(shí) 慢性焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突 持久過(guò)度會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥,預(yù)防與護(hù)理,1.評(píng)估焦慮程度 2.針對(duì)原因處理：指導(dǎo)和幫助老年人及家屬 分析原因正確處理積極治療慎用藥物 3.指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài) 4.子女理解尊重：幫助子女學(xué)會(huì)謙讓、尊重、理解老年人 5.重度焦慮須治療,（二）抑郁,抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥 高發(fā)年齡：50-60歲 我國(guó)老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān),增齡 疾病 應(yīng)急事件 孤獨(dú) 應(yīng)對(duì)消極,原因,抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： （1）興趣喪失、無(wú)愉快感； （2 ）精力減退或疲乏感： (3) 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越： （4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5) 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； （6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為； （7） 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； （8）食欲降低或體重明顯減輕： （9）性欲減退。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,情緒低落 思維遲緩 行為活動(dòng)減少,表現(xiàn),減輕抑郁癥狀 減少?gòu)?fù)發(fā) 提高生活質(zhì)量 促進(jìn)健康狀況 降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率(自殺）,預(yù)防與護(hù)理,主要措施,避免誘發(fā)因素 嚴(yán)防自殺 使用認(rèn)知心理治療、藥物治療,是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。,（三）孤獨(dú),原因,離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活 無(wú)子女或空巢老人 體弱多病 性格孤僻 喪偶,表現(xiàn),1.傷感、抑郁、精神萎靡 免疫功能 疾病 2.孤獨(dú)產(chǎn)生不良生活方式： 煙酒慢性疾病 3.孤獨(dú)抑郁病自殺傾向,預(yù)防與護(hù)理,1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話 2.老人：力所能及 3.融入社會(huì)：學(xué)習(xí)、活動(dòng),自我評(píng)價(jià)偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗(yàn)。,（四）自卑,原因,老化引起的生活能力下降 疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失 離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙 家庭矛盾,表現(xiàn),1.懷疑自己的能力不能表現(xiàn)自己的能力 2.慎于與人交往孤獨(dú)的自我封閉,預(yù)防與護(hù)理,1.創(chuàng)造良好的、健康的社會(huì)心理環(huán)境，尊重老人 2.鼓勵(lì)老人參與社會(huì)，做力所能及的事 3.尊重老人的生活習(xí)慣,（五）離退休綜合征,老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色及生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或由此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙。,原因,離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備 離退休前后生活境遇反差大 適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷 社會(huì)支持缺乏 失去價(jià)值感,表現(xiàn),主要體現(xiàn)在情緒和行為方面 坐立不安、不知所措 由于注意力不集中，易做錯(cuò)事 由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣 易回憶或敘述過(guò)往經(jīng)歷 偏見(jiàn) 情緒抑郁 四無(wú)：無(wú)力、無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望感,預(yù)防與護(hù)理,1.正確看待 2.做好心理行為準(zhǔn)備 3.避免消極不良情緒 4.營(yíng)造良好環(huán)境 5.建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),（六）空巢綜合征,“空巢”：1.無(wú)子女或子女相繼離開(kāi)家庭 2.單身老人 生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。,原因,生活變化不適應(yīng) 對(duì)子女依賴性強(qiáng) 性格缺陷,表現(xiàn),1.精神空虛、無(wú)所事事 2.孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少 3.軀體化癥狀,預(yù)防與護(hù)理,1.未雨綢繆，正視“空巢” 2.夫妻扶持，相惜相攜 3.回歸社會(huì)，安享悠閑 4.對(duì)癥下藥，心病醫(yī)心 5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng) 6.政策扶持，社會(huì)合力,三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),何謂老年人的心理健康？,定義： 心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒(méi)有心理疾病，個(gè)人能夠良好適應(yīng)和充分發(fā)展。,老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 1、認(rèn)知正常 2、情緒健康 3、關(guān)系融洽 4、環(huán)境適應(yīng) 5、行為正常 6、人格健全,老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則 1、適應(yīng)原則:協(xié)調(diào)、改造 2、整體原則：身心統(tǒng)一 3、系統(tǒng)原則：人與自然、社會(huì)、人際 4、發(fā)展原則：發(fā)展觀點(diǎn)動(dòng)態(tài)把握,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施 1、幫助老年人樹(shù)立正確的健康觀 正確認(rèn)識(shí)衰老和疾病,頑強(qiáng)抗?fàn)?促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù) 1）生老病死是自然規(guī)律 2）年老并不等于無(wú)為、無(wú)用 3）樹(shù)立正確的健康觀 4）樹(shù)立正確的生死觀,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施,2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié),3、鼓勵(lì)老年人勤用腦,4、妥善處理家庭關(guān)系 (1)面對(duì)代溝,求同存異,相互包容 (2)促進(jìn)老年人與家庭成員的情感溝通 老人主動(dòng)調(diào)整,成員主動(dòng)關(guān)心;空巢老人主動(dòng)溝通,子女?？赐?夫妻相互照顧;鼓勵(lì)老年人同住. (3)支持喪偶老年人再婚,5、注重日常生活中的心理保健,培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),6、營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng),發(fā)揚(yáng)敬老尊老的社會(huì)風(fēng)氣 盡快完善相關(guān)立法,7、心理咨詢和心理治療,第二節(jié) 老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理,一、老年期抑郁癥患者的護(hù)理 二、老年期癡呆癥患者的護(hù)理,老年期抑郁癥患者的護(hù)理,抑郁癥,央視主持崔永元因壓力過(guò)大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時(shí)，他曾經(jīng)需要24小時(shí)的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過(guò)自殺,抑郁癥,2003年的4月1日絕望的張國(guó)榮縱身一躍，無(wú)奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡(jiǎn)單，追求完美的張國(guó)榮受不了自己的抑郁癥。病痛時(shí)會(huì)痛苦的全身肌肉抽搐，無(wú)法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無(wú)法承受。所以選擇跳樓來(lái)解決身體和思想上的頭痛,抑郁癥,在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌?guó)間諜約翰尼受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療,老年期抑郁癥 depression in the elderly,流行病學(xué),抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一 我國(guó)老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57，上海約為5.28，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升 抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥,老年期抑郁癥 depression in the elderly,抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。 老年抑郁癥：泛指存在于老年期（60歲）這一特定人群的抑郁癥 包括： 1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)） 2、繼發(fā)性抑郁(老年期),老年抑郁癥分類,原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變 繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥,老年人抑郁癥影響因素,遺傳因素：家族遺傳傾向 生化因素：5-HT、NE，MAO 神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào) 心理社會(huì)因素 經(jīng)濟(jì)狀況 醫(yī)療費(fèi)用支付形式 疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能 社會(huì)支持 鰥寡老人,臨床表現(xiàn),“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉,早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀 后期表現(xiàn)為抑郁心境,疑病性,疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見(jiàn)也是較早出現(xiàn)的癥狀之一,激越性,激越性抑郁癥最常見(jiàn)于老年人 表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠,老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式 常見(jiàn)的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診 隱匿性抑郁癥：常見(jiàn)于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失,隱匿性,最常見(jiàn)癥狀,遲滯性,表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢 特點(diǎn)，肢體活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲 緩、內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)阻滯 病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則 雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷,妄想性,大約有15的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽(tīng)見(jiàn)有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無(wú)價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害,自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀 抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重 時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭 由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成 功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比 一般人群高20倍,自殺傾向,抑郁癥性假性癡呆,80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15% 為可逆性認(rèn)知功能障礙 抗抑郁治療可以改善,季節(jié)性,冬季發(fā)作，春季或夏季緩解,護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo) 抑郁癥狀或情緒得到改善或消失 患者生理需求得到滿足 患者能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過(guò)去的成就和對(duì)未來(lái)的展望持正向觀點(diǎn) 未發(fā)生自殺、自傷行為,護(hù)理措施,日常生活護(hù)理 改善睡眠狀態(tài)：早醒減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退選擇老人喜愛(ài)的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食 督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,用藥護(hù)理,密切觀察藥物療效和不良反應(yīng) 三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)力、頭暈、皮疹、癲癇等 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微 堅(jiān)持服藥,嚴(yán)防自殺,識(shí)別自殺動(dòng)向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀 環(huán)境布置：光線明亮，空氣流通、整潔舒適。 專人守護(hù)：專人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù) 工具及藥物管理：做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管,心理護(hù)理,阻斷老人的負(fù)向思考 護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法 鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法 鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽(tīng)，言語(yǔ)恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流 懷舊治療 回顧以往的生活，增強(qiáng)自尊 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧 創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)社交的技巧,健康指導(dǎo),不脫離社會(huì)，培養(yǎng)興趣 鼓勵(lì)子女與老年人同住 社會(huì)重視,抑郁護(hù)理措施,鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法,老人身心健康五要決,“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康 “二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn) “三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、 忘記怨恨 “四個(gè)有”：有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有個(gè)老伴、有群老友 “五個(gè)要”：要笑：是笑口常開(kāi)心常樂(lè)；要?jiǎng)樱簣?jiān) 持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋,老年期癡呆患者的護(hù)理,案例分析,xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，常常反復(fù)問(wèn)同一問(wèn)題，生活完全自理，未引起重視及進(jìn)行相關(guān)治療?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復(fù)說(shuō)同樣的話、問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。病程中患者無(wú)明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無(wú)發(fā)熱、外傷等，大小便正常。,案例分析,既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無(wú)特殊。 ?？茩z查:神清，近期記憶差，遠(yuǎn)期記憶力尚可，空間 定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。 輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。 思考： 1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？ 2.該患者目前所存在的主要護(hù)理診斷？ 3.根據(jù)所提出的護(hù)理診斷簡(jiǎn)述相關(guān)護(hù)理措施。,1994年11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)里根向公眾宣布：,我最近被告知我是美國(guó)阿爾茨海默病的病人中的一員。 目前，我感覺(jué)良好, 二年后 不認(rèn)識(shí)熟人 六年后 不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己 曾為總統(tǒng)；說(shuō)話、做事困難 十年后 died,思考： 1.這是一種什么?。?2.為什么美國(guó)總統(tǒng)也治不好？ 3.得了這種病我們?cè)撊绾巫o(hù)理？,癡呆的概念, 老年期癡呆 是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,老年期癡呆,阿爾茨海默病(Alzheimers disease,AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆) 主要 血管性癡呆（vascular dementia, VD） 包括 混合性癡呆 其他類型癡呆 以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%80% 目前的研究熱點(diǎn),是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進(jìn)展性認(rèn)知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronic brain syndrome)。, 阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease, AD）,全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期癡呆在老年死因中僅次于心腦血管病和惡性腫瘤，居于第三位。 專家預(yù)言： 21世紀(jì)危害人類健康的第一殺手將是AD,組織病理： a. 老年斑 b. 神經(jīng)原纖維纏結(jié),b.神經(jīng)原纖維纏結(jié),a.老年斑（淀粉樣蛋白）,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 2.臨床表現(xiàn) 3.輔助檢查 4.心理-社會(huì)狀況,1.健康史,（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。 （2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familial Alzheimers disease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoE4(載脂蛋白4)基因有關(guān)；神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙；慢性病毒感染；鋁的蓄積；高齡；文化程度低等。,2.身體狀況,各期的 特點(diǎn),2.身體狀況,第一期，遺忘期，早期： 首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；語(yǔ)言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)；空間定向不良，易于迷路；抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)13年。,2.身體狀況,第二期，混亂期，中期： 完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪失，日常生活能力下降，需別人協(xié)助；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂. 此期護(hù)理照管最困難，多在起病后的210年,2.身體狀況,第三期，極度癡呆期，晚期： 生活完全不能自理，兩便失禁；智能趨于喪失；無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。 常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的812年。,2.身體狀況,3.輔助檢查,(1) 影像學(xué)檢查： AD病人: CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；PET可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。 VD病人: CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。,3.輔助檢查,(2) 心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。采用Hachinski 缺血量表（表5-2）可對(duì)AD和VD進(jìn)行鑒別。 P77,4.心理-社會(huì)狀況,（1）心理方面 : 常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。 （2）社會(huì)方面: 給家庭帶來(lái)很大的煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.記憶功能障礙 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維形態(tài)紊亂 與白天活動(dòng)減少有關(guān) 4.語(yǔ)言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,治療護(hù)理的總目標(biāo)： 老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。 防治原則：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。,具體護(hù)理措施,1.日常生活護(hù)理 2.用藥護(hù)理 3.智能康復(fù)訓(xùn)練 4.安全護(hù)理,5.心理護(hù)理 6.照顧者的支持指導(dǎo) 7.健康指導(dǎo),1.日常生活護(hù)理,（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo): 穿著; 進(jìn)食; 睡眠 （2）自我照顧能力的訓(xùn)練: (日本護(hù)理新理念介護(hù)) （3）病人完全不能自理時(shí)應(yīng)專人護(hù)理,2.用藥護(hù)理,（1）全程陪伴 （2）重癥老人服藥 （3）觀察不良反應(yīng) （4）藥品管理,3.智能康復(fù)訓(xùn)練,（1）記憶訓(xùn)練 （2）智力鍛煉 （3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 （4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練,記憶訓(xùn)練,形象化記憶訓(xùn)練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起來(lái)記憶?；颊呓?jīng)常去的地方應(yīng)有明顯標(biāo)志。 提示減少記憶法：用較多的提示幫助患者認(rèn)識(shí)的過(guò)程，在以后的訓(xùn)練過(guò)程中逐漸減少提示。 興趣愛(ài)好加強(qiáng)記憶法：保持原有愛(ài)好，培養(yǎng)新的愛(ài)好。定時(shí)看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)及看電視，鼓勵(lì)患者參與的過(guò)程也是記憶的過(guò)程。持續(xù)提供多種形式的刺激和鼓勵(lì)幫助患者對(duì)以往美好事物進(jìn)行回憶，刺激皮層興奮，加強(qiáng)記憶。,回憶治療訓(xùn)練,是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，有許多種回憶明顯有助于提高癡呆老人的自我價(jià)值，當(dāng)癡呆病人由衷地談?wù)撚洃浧鸬挠淇焓录r(shí)，他們的語(yǔ)言變得很流暢。與大家分享快樂(lè)，對(duì)自己和他人都是很有意義的。經(jīng)驗(yàn)記憶的分享可能導(dǎo)致連貫的交流，有意義的交流可以提高病人的生活滿意度。,智力訓(xùn)練,1. 做游戲：根據(jù)患者的文化程度教他們一些數(shù)字游戲，如撲克或下跳棋等。 2.培養(yǎng)自主能力：讓患者制訂課程表，使其對(duì)生活中所發(fā)生的變化感興趣、去思考；讓患者歸納實(shí)物、單詞、語(yǔ)句等，鍛煉其合歸納能力；另外，還可以用擺放時(shí)鐘和日歷的方法來(lái)幫助患保持時(shí)間定向力，實(shí)物定位，激發(fā)AD患者時(shí)空記憶。,4.安全護(hù)理,（1）提供較為固定的生活環(huán)境 （2）佩帶標(biāo)志: 防迷路 （3）防意外發(fā)生: ?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量，給予藥物控制。 （4）正確處理患者的激越情緒：防強(qiáng)迫,5.心理護(hù)理,（1）陪伴關(guān)心老人 （2）開(kāi)導(dǎo)老人 （3）維護(hù)老人的自尊 （4）不嫌棄老人,6.照顧者的支持指導(dǎo),管理時(shí)間的技能 不要爭(zhēng)做超人 使用放松技術(shù) 鍛煉 選自己最喜歡的活動(dòng) 與他人交流 處事靈活 健康的生活,健康的生活,健康飲食 不吸煙 排除或降低損害身心健康的危險(xiǎn)因素 休息：家庭護(hù)理者承擔(dān)每天24小時(shí)、每周7天的護(hù)理工作，應(yīng)該有定期的、不與病人接觸的休息時(shí)間,7、健康指導(dǎo),及早發(fā)現(xiàn)癡呆: 普及老年癡呆的預(yù)防知識(shí)和早期癥狀 全社會(huì)參與 及早就醫(yī),早期預(yù)防癡呆： 從中年開(kāi)始 積極用腦、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠 培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好和開(kāi)朗的性格 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，補(bǔ)充富含卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅、硒 等微量 戒煙、戒酒 盡量不用鋁制炊具 積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病 結(jié)合中醫(yī) 慎用能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)藥物,老人的認(rèn)知能力 護(hù)理評(píng)價(jià) 社交能力 日常生活自理能力,謝謝!,