鼻飼的護(hù)理ppt課件

鼻飼的護(hù)理,概念,鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃 內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法 。對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患， 手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重 的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食,相關(guān)知識(shí),胃管插入深度：小兒14-16cm，成人45-55cm，相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度。 檢查胃管在胃內(nèi)的方法 用注射器抽出胃液。 將胃管末端浸入水中無(wú)氣體逸出。如有大量氣體逸出，說(shuō)明誤入氣管。 用注射器快速?gòu)奈腹軆?nèi)注入10ml空氣，同時(shí)，將聽(tīng)診器置于胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲,鼻飼常用飲料及溫度,常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、 豆?jié){等飲料。溫度一般為38-40；目前主張 45左右，通過(guò)提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸 收，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求,操作方法,病人取平臥位，頭后仰25-35，于病 人深吸氣末，將盛有1%利多卡因的噴霧 器，噴射病人喉部，每次0.5-0.8ml，噴 3-5min，共2-3次。同普通方法插入胃管,護(hù)理評(píng)估,不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給 予鼻飼。有上消化道出血、食管靜脈曲 張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻 飼,插管前護(hù)理,心理護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。 對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合,體位放置,取合適的體位，平臥頭后仰，使食管盡 量伸直，以保證插管的成功,插管時(shí)護(hù)理,備齊用物 治療盤(pán)內(nèi)置：治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷 子胃管、30-50ml注射器、紗布)，治療 巾，液狀石蠟，乙醇，松節(jié)油，夾子， 安全別針，彎盤(pán)，聽(tīng)診器，適量溫開(kāi) 水，鼻飼飲料等,觀察,在插管過(guò)程中要觀察患者有無(wú)嗆咳、呼 吸困難等癥狀，如發(fā)生應(yīng)立即停止插管。 插管成功后要證實(shí)胃管在胃內(nèi)方能進(jìn)行 鼻飼,插管后護(hù)理,胃管的護(hù)理 鼻飼液的選用 注入時(shí)間和方法 做好口腔護(hù)理,常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,腹瀉 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于大量液 體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用 廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起,惡心嘔吐 常因鼻飼的速度過(guò)快或過(guò)量而引起，可 減慢鼻飼的速度，以逐次遞增鼻飼量的 方法或采用輸液泵控制以勻速輸入,誤吸 機(jī)械通氣患者，喉咽部肌肉松弛，易發(fā) 生口腔分泌物誤吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃腸功能低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢造 成胃潴留發(fā)生嘔吐。液體反流，誤吸至 氣管,便秘 由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，加 上鼻飼牛奶等少纖維食物， 造成便秘。 需及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加含纖維素 蔬菜和水果的攝入,脫管、堵管 脫管多因患者煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí) 不慎脫落,維生素缺乏 長(zhǎng)期應(yīng)用要素飲食應(yīng)注意必需脂肪酸、 維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素 缺乏癥狀發(fā)生,喂養(yǎng)法,持續(xù)喂養(yǎng)法 此方法能有效防止胃過(guò)度擴(kuò)張，有利于 胃的消化、吸收，減少胃潴留及食物反 流，達(dá)到早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成功的目的,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺 激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循 少量、多次、分頓、緩慢注入,鼻飼的溫度和速度,營(yíng)養(yǎng)液的溫度38-40。持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，一般 第1天滴入500ml，在第2-3天內(nèi)逐步過(guò)度到 1000-1500ml為宜，不足的水分、能量由靜 脈補(bǔ)充。第 1天開(kāi)始以30 ml/h速度 滴入以 后逐漸增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均勻滴入，第4天改為間歇喂養(yǎng),鼻飼時(shí)的體位,采用鼻飼時(shí)及鼻飼后30-60min，讓病人 保持半臥位的方法，可使腹腔內(nèi)臟器下 移，減少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右 側(cè)臥位，使胃賁門(mén)位于體位的高處，能 有效地防止胃內(nèi)容物反流,合理安排鼻飼時(shí)間及吸痰時(shí)間,給患者鼻飼前，進(jìn)行徹底吸痰 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意,合理安排鼻飼與其他護(hù)理操作的時(shí)間,霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動(dòng)病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸,及時(shí)處理胃潴留及胃出血,每次鼻飼前要抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物 的外觀和數(shù)量，了解病人的消化情況， 觀察胃內(nèi)有無(wú)潴留、出血、脹氣等,心理護(hù)理,根據(jù)不同患者的身心狀況給予適當(dāng)?shù)男?理支持,謝謝