鼻飼的護(hù)理ppt課件

鼻飼的護(hù)理,概念,鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃 內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法 。對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患， 手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重 的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食,相關(guān)知識(shí),胃管插入深度：小兒14-16cm，成人45-55cm，相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度。 檢查胃管在胃內(nèi)的方法 用注射器抽出胃液。 將胃管末端浸入水中無氣體逸出。如有大量氣體逸出，說明誤入氣管。 用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)，將聽診器置于胃部能聽到氣過水聲,鼻飼常用飲料及溫度,常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、 豆?jié){等飲料。溫度一般為38-40；目前主張 45左右，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸 收，保證病人的營養(yǎng)需求,操作方法,病人取平臥位，頭后仰25-35，于病 人深吸氣末，將盛有1%利多卡因的噴霧 器，噴射病人喉部，每次0.5-0.8ml，噴 3-5min，共2-3次。同普通方法插入胃管,護(hù)理評(píng)估,不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給 予鼻飼。有上消化道出血、食管靜脈曲 張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻 飼,插管前護(hù)理,心理護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。 對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合,體位放置,取合適的體位，平臥頭后仰，使食管盡 量伸直，以保證插管的成功,插管時(shí)護(hù)理,備齊用物 治療盤內(nèi)置：治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷 子胃管、30-50ml注射器、紗布)，治療 巾，液狀石蠟，乙醇，松節(jié)油，夾子， 安全別針，彎盤，聽診器，適量溫開 水，鼻飼飲料等,觀察,在插管過程中要觀察患者有無嗆咳、呼 吸困難等癥狀，如發(fā)生應(yīng)立即停止插管。 插管成功后要證實(shí)胃管在胃內(nèi)方能進(jìn)行 鼻飼,插管后護(hù)理,胃管的護(hù)理 鼻飼液的選用 注入時(shí)間和方法 做好口腔護(hù)理,常見并發(fā)癥護(hù)理,腹瀉 是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液 體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用 廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起,惡心嘔吐 常因鼻飼的速度過快或過量而引起，可 減慢鼻飼的速度，以逐次遞增鼻飼量的 方法或采用輸液泵控制以勻速輸入,誤吸 機(jī)械通氣患者，喉咽部肌肉松弛，易發(fā) 生口腔分泌物誤吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃腸功能低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢造 成胃潴留發(fā)生嘔吐。液體反流，誤吸至 氣管,便秘 由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，加 上鼻飼牛奶等少纖維食物， 造成便秘。 需及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素 蔬菜和水果的攝入,脫管、堵管 脫管多因患者煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí) 不慎脫落,維生素缺乏 長(zhǎng)期應(yīng)用要素飲食應(yīng)注意必需脂肪酸、 維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素 缺乏癥狀發(fā)生,喂養(yǎng)法,持續(xù)喂養(yǎng)法 此方法能有效防止胃過度擴(kuò)張，有利于 胃的消化、吸收，減少胃潴留及食物反 流，達(dá)到早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持成功的目的,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺 激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循 少量、多次、分頓、緩慢注入,鼻飼的溫度和速度,營養(yǎng)液的溫度38-40。持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，一般 第1天滴入500ml，在第2-3天內(nèi)逐步過度到 1000-1500ml為宜，不足的水分、能量由靜 脈補(bǔ)充。第 1天開始以30 ml/h速度 滴入以 后逐漸增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均勻滴入，第4天改為間歇喂養(yǎng),鼻飼時(shí)的體位,采用鼻飼時(shí)及鼻飼后30-60min，讓病人 保持半臥位的方法，可使腹腔內(nèi)臟器下 移，減少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右 側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能 有效地防止胃內(nèi)容物反流,合理安排鼻飼時(shí)間及吸痰時(shí)間,給患者鼻飼前，進(jìn)行徹底吸痰 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意,合理安排鼻飼與其他護(hù)理操作的時(shí)間,霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動(dòng)病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸,及時(shí)處理胃潴留及胃出血,每次鼻飼前要抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物 的外觀和數(shù)量，了解病人的消化情況， 觀察胃內(nèi)有無潴留、出血、脹氣等,心理護(hù)理,根據(jù)不同患者的身心狀況給予適當(dāng)?shù)男?理支持,謝謝