胸壁疾病廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,胸壁疾病,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院,胸外科蔡英杰,胸壁疾病教學(xué)大綱要求,目的與要求：了解肋軟骨炎、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。,教學(xué)內(nèi)容：肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。,胸部CT,胸部CT,胸壁解剖,胸廓的組織和胸內(nèi)臟器,胸剖橫斷面解剖,胸壁疾病,主要內(nèi)容：,非特異性肋軟骨炎（Tietze?。?胸壁結(jié)核,胸壁腫瘤,第一節(jié)非特異性肋軟骨炎（Tietze?。?一般認(rèn)為是一種非化膿性肋軟骨腫大，,有以下特點(diǎn)：,病因不明,女性發(fā)病略多,多位于第肋軟骨,病理切片肋軟骨

2、多無異常,臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)局部肋軟骨輕度腫大、隆起,表面光滑，皮膚正常,局部有壓痛咳嗽和上肢活動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)加劇,病程長(zhǎng)短不一，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重,有時(shí)腫塊可縮小，疼痛消退，預(yù)后良好,診斷,主要通過臨床的癥狀、體征,X線攝片,因肋軟骨不能顯影對(duì)診斷無助，但可以用來排除,胸內(nèi)病變,、,肋骨結(jié)核,或,骨髓炎,治療,理療和抗生素療效不明顯,一般采用對(duì)癥治療：利多卡因氫化可的松封閉，或肋軟骨腫大處骨膜剌孔減張,長(zhǎng)期治療無效，癥狀較重或不能排除腫瘤時(shí)，可手術(shù)切除肋骨,第二節(jié)胸壁結(jié)核,胸壁結(jié)核是,繼發(fā)于,肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變,多表現(xiàn)為,結(jié)核性膿腫,或,慢性胸壁竇道,病理生理：好發(fā)年齡

3、歲，胸內(nèi)結(jié)核經(jīng),淋巴系統(tǒng),、,血行播散,或,直接累及,胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟組織部分,病理生理特點(diǎn),胸內(nèi)結(jié)核胸壁深處的淋巴結(jié)胸壁寒性膿腫穿透肋間肌蔓延胸壁淺部皮下有時(shí)在肋間肌層內(nèi)外形成啞鈴狀膿腫因重力作用向外下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁破出皮膚形成潰瘍或竇道（慢性瘺管）,臨床表現(xiàn),原發(fā)結(jié)核病灶活動(dòng)引起的全身癥狀，如疲倦、盜汗、低熱、虛弱，但多不明顯,寒性膿腫：多數(shù)病人除有局部,不紅、不熱、無痛,的膿腫外，少有癥狀,皮膚經(jīng)久不愈，形成潰瘍或竇道，膿液無臭味、稀薄，伴干酪樣壞死,若并發(fā)化膿性感染，可出現(xiàn)急性炎癥,診斷,胸壁無痛性較軟的腫塊，有波動(dòng)感，首先考慮胸壁結(jié)核可能性,穿剌抽得

4、膿液，但涂片及細(xì)菌培養(yǎng)陰性,胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜或肋骨結(jié)核病變（但X線檢查可呈陰性）,慢性瘺管或潰瘍可作活檢確診,治療,首先應(yīng)注意全身治療，如抗結(jié)核藥物、休息、營養(yǎng),有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)不可進(jìn)行手術(shù)治療,胸壁結(jié)核性膿腫，在全身治療基礎(chǔ)上，可試行穿剌排膿后注入抗結(jié)核藥，以減少皮膚潰瘍及竇道形成,寒性膿腫合并化膿性感染，可先切開引流，控制感染,胸壁結(jié)核的手術(shù)治療原則,徹底切除病變組織，,注意以下：,切除包括受侵的肋骨、淋巴結(jié)和有病變的胸膜,切開所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織,清洗后用肌瓣充填殘腔，撒入抗菌素粉,留置引流，加壓包扎防止血液積聚,第三節(jié)胸壁腫瘤,一般指胸廓深部軟組織、肌肉、骨骼的

5、腫瘤，分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，原發(fā)性分良性和惡性,2.前胸壁、側(cè)胸壁多于后胸壁,原發(fā)性胸壁腫瘤,常見的胸壁骨骼良性腫瘤：骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤，骨軟骨瘤等,惡性腫瘤：多為各種肉瘤，其中軟骨肉瘤30%40%,起源于深部軟組織者，有神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤及肉瘤,轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤,自他處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來,轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但腫塊多不明顯,診斷,根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì),良性骨或軟骨腫瘤：腫塊堅(jiān)硬如骨、邊緣清楚，增大緩慢,惡性腫瘤：生長(zhǎng)比較迅速、邊緣不清、表面有擴(kuò)張血管、疼痛等,X線有助于診斷及鑒別診斷,腫瘤的針剌活檢或切取活檢可確診,治療,原發(fā)性胸壁腫瘤：無論良性惡性，條件許可下均應(yīng)及早手術(shù),轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤：如原發(fā)病變已經(jīng)切除，可采用手術(shù)療法,惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，同期作胸壁缺損修補(bǔ)術(shù),不能手術(shù)者采用放化療有一定緩解作用,胸壁腫瘤的CT表現(xiàn),胸壁腫瘤的胸片,胸壁結(jié)核的CT表現(xiàn),謝 謝！,