內(nèi)科護理學(xué)消化系統(tǒng)習(xí)題及答案

二、習(xí)題一填空題1胃的泌酸腺主要由壁細胞、細胞和細胞構(gòu)成。2小腸的主要功能是和。3水分的吸收主要在進行。4肝臟具有雙重供血的特點，其血液來自和。研究顯示，每天攝人乙醇S達到LO年時，可引起酒精性肝硬化。6大便隱血試驗應(yīng)在3天后留取糞便標本。7胃酸分泌減少常見于和。82周內(nèi)有的病人，不宜作鋇劑造影X線檢查。9嘔吐物帶酸腐味提示病人為。10劇烈頻繁的嘔吐可導(dǎo)致病人發(fā)生、和。11各種原因引起膽汁酸合成或排泄障礙時，可引起維生素缺乏。12為有效控制癌性腹痛，應(yīng)遵循給藥的原則。13導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機制是腸道的、或。14病人腹痛時伴有黃疸，提示可能為或疾病。15黃疸按照發(fā)生的原因常分為黃疸、黃疽和黃疽。16對急性糜爛出血性胃炎有確診價值的檢查是一般應(yīng)在出血后H內(nèi)進行。17依據(jù)新悉尼系統(tǒng)的分類方法，慢性胃炎分為、和18慢性萎縮性胃炎分為和兩類。19慢性淺表性胃炎最主要的病因是。20典型消化性潰瘍的臨床特點是、。21消化性潰瘍形成的直接原因是。22消化性潰瘍常見的并發(fā)癥為、。23胃潰瘍的好發(fā)部位在，十二指腸潰瘍的好發(fā)部位在。24幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法是。判斷幽門螺桿菌是否已被根除，應(yīng)在根除治療結(jié)束后至少周進行。25目前推薦的根除幽門螺桿菌的治療方案是。26胃癌的轉(zhuǎn)移方式有、。27，胃癌轉(zhuǎn)移種植于卵巢，稱為；轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時，該處淋巴結(jié)稱2胃癌的癌前疾病包括、；癌前病變包括和。29腸結(jié)核主要的感染途徑是，結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是。30結(jié)核性腹膜炎腹部的特征性體征是。31結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是。32炎癥性腸病包括和。33炎癥性腸病目前認為是多因素所致，主要包括、和。34潰瘍性結(jié)腸炎活動期最重要的臨床表現(xiàn)是。35克羅恩病最常見的癥狀是；最常見的并發(fā)癥是。36肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)為和。37肝硬化失代償期的病人因為雌激素增多可在皮膚上出現(xiàn)和。38。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是、和。39肝硬化腹水應(yīng)用利尿劑治療時，以每天體重減輕不超過KG為宜。40肝硬化嚴重腹水進行穿刺放腹水治療時，每次排放量為L。41肝硬化的病理特征是肝組織在纖維化基礎(chǔ)上形成。42導(dǎo)致肝硬化病人出血傾向的原因主要是、和43是診斷肝細胞癌最特異性的血清標志物。44根治原發(fā)性肝癌的最好方法是，對不能手術(shù)的病人，則首選45原發(fā)性肝癌最常見的死亡原因是。46關(guān)于肝性腦病發(fā)病機制的學(xué)說主要有、和二，其中研究最多、最有實據(jù)的是。47臨床上肝性腦病分為四期為、。48引起急性胰腺炎的病因較多，我國以為常見病因，西方國家則以引起的多見。49急性胰腺炎按病理變化一般分為和兩型；按臨床表現(xiàn)分為和。50急性胰腺炎禁食病人每天的液體人量常需達到以上。51上消化道出血的部位在幽門以上者常表現(xiàn)為和，而幽門以下的出血，可以僅表現(xiàn)為。52上消化道出血血液在胃內(nèi)停留時間較長時嘔吐物呈。53嘔血與黑便的顏色取決與上消化道出血的和。54上消化道出血因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成黑便。55上消化道出血病因診斷的首選檢查方法是檢查。56上消化道出血病人出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少達到ML。57上消化道出血病人平臥位改為半臥位時的心率增快次分以上、血壓下降幅度MMHS，提示出血量較大。58應(yīng)用三四腔二囊管止血時，插管后應(yīng)先向注氣，注氣量為M1。59十二指腸引流術(shù)的病人，檢查前應(yīng)禁飲食L，檢查晨應(yīng)。60胃鏡檢查前病人應(yīng)禁食H，有幽門梗阻者需先再檢查。61食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)主要包括和。二名詞解釋1腹瀉13皮革胃2反酸14炎癥性腸病3便秘15潰瘍性結(jié)腸炎4黃疸16克羅恩病5隱性黃疸17肝性腦病6急性胃炎18急性胰腺炎7急性糜爛出血性胃炎19CULLEN征8慢性淺表性胃炎20GREYTURNCR征9慢性萎縮性胃炎21肝硬化10消化性潰瘍22肝肺綜合征兒復(fù)合性潰瘍23肝腎綜合征12球后潰瘍24自發(fā)性細菌性腹膜炎25上消化道出血27腸性氮質(zhì)血癥26上消化道大量出血28十二指腸引流術(shù)三選擇題A型題1大腸的主要功能是吸收水分分解大分子營養(yǎng)物質(zhì)吸收維生素降解含氮代謝產(chǎn)物E吸收脂肪2在胃黏膜中，哪種細胞嚴重減少時可能導(dǎo)致維生素BL2缺乏A主細胞B壁細胞C黏液細胞DG細胞E腺細胞3胃腸鋇餐造影檢查需要禁食A2HB4HC6HD8HE12H4病人的嘔吐物量大并伴有含酸性發(fā)酵宿食，見于A慢性胃炎且幽門梗阻C急性膽囊炎D急性胰腺炎E慢性胃炎5急性嘔吐與腹瀉的病人，優(yōu)先考慮的護理診斷問題是A營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量B有口腔黏膜完整性受損的危險C有體液不足的危險D活動無耐力E焦慮6急性腹痛持續(xù)大量嘔吐的病人，表現(xiàn)為呼吸淺慢，提示發(fā)生A低血鉀B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒D代謝性酸中毒E低血鈉7需要將有意識障礙的嘔吐病人置于頭偏向一側(cè)的臥位，主要是為了防止A嘔吐加劇B昏迷加重C血壓進一步降低D窒息E減少衣物污染8小腸病變引起的腹痛多發(fā)生在A劍突下B右下腹C臍周D左下腹E下腹部9不適宜應(yīng)用局部熱療減輕腹痛的情況是A急性胃炎B腸痙攣C消化性潰瘍D潰瘍性結(jié)腸炎E消化性潰瘍合并穿孔10以下哪項屬于大腸病變引起的腹瀉的特點A腹瀉時的量多B糞便一般呈水樣C糞便中常帶有脂肪滴D糞便合有較多的黏液E糞便的顏色為灰白色11腹瀉時伴有里急后重，提示病變累及A空腸且回腸C降結(jié)腸D升結(jié)腸E直腸12關(guān)于腹瀉病人的護理，不正確的是A有腹痛時給予熱敷B限制飲水量C不進食生冷食物D食物應(yīng)低纖維E做好肛周皮膚的護理13引起便秘的原因不包括A飲水過少B長期臥床C身體極度衰弱D食物中纖維過多E應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥14長期每天飲用酒精含量為32的白酒約達到多少毫升時，被認為有導(dǎo)致酒精性肝硬化的危險性A100ML左右B200ML左右C300ML左右D400ML左右E500ML左右15急性糜爛出血性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是A惡心、嘔吐B上腹痛C腹瀉D嘔血、黑便E發(fā)熱16確診慢性胃炎的主要依據(jù)A活組織檢查B胃腸鋇餐檢查C胃液分析D胃鏡檢查E血清學(xué)檢查17慢性淺表性胃炎最主要的原因是A幽門螺桿菌感染B膽汁反流C非甾體類消炎藥D煙酒等不良嗜好E自身免疫18下面關(guān)于應(yīng)用膠體枸櫞酸鉍CBS錯誤的敘述是A可用吸管直接吸人B可出現(xiàn)便秘和大便呈黑色C病人可有惡心、一時性血清轉(zhuǎn)氨酶升高D最好在餐后半小時服用E極少數(shù)病人可出現(xiàn)急性腎衰竭19女性，40歲，上腹部不適4年，近1個月來進食后飽脹感，有時噯氣。血清學(xué)檢查抗壁細胞抗體陰性，胃鏡檢查黏膜呈顆粒狀，血管網(wǎng)顯露。該病人最可能的診斷是A多灶萎縮性胃炎B慢性淺表性胃炎C胃潰瘍D胃癌E自身免疫性胃炎20消化性潰瘍的主要癥狀是A上腹痛B早飽、噯氣C納差、厭油D反酸、燒心E上腹脹21消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A出血B急性穿孔C慢性穿孔D幽門梗阻E癌變22胃潰瘍疼痛的節(jié)律性表現(xiàn)為A空腹痛B夜間痛C進餐時疼痛D餐后34H疼痛E餐后121H疼痛23復(fù)合性潰瘍是指同時有A胃大、小彎潰瘍B胃、十二指腸潰瘍C胃小彎和幽門管潰瘍D十二指腸球部和球后潰瘍E幽門管和球后潰瘍24下面關(guān)于消化性潰瘍病人飲食錯誤的敘述是A在潰瘍活動期，以少食多餐為宜B避免夜間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律C多飲全脂牛奶D避免刺激性強的食物E癥狀較重的病人可以面食為主25質(zhì)子泵抑制劑PPL治療消化性潰瘍的作用機制是A抑制組胺H受體B抗膽堿能神經(jīng)C抑制壁細胞NAKATP酶的活性D拮抗胃泌素受體E保護胃黏膜26幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法是A快速尿酶試驗B幽門螺桿菌培養(yǎng)C糞幽門螺桿菌抗原檢測DC13或C14尿素呼氣試驗E血清抗幽門螺桿菌抗體檢測27進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是A腹瀉、便秘B嘔血與黑便C上腹痛D惡心、嘔吐E嚴重消瘦28男性，45歲，近2個月來出現(xiàn)上腹隱痛，餐后加劇，伴有早飽、厭食、乏力，無發(fā)熱、黃疸，體重減輕約5KS，大便隱血陽性，該病人最可能考慮的診斷是A慢性胃炎且消化性潰瘍C胃癌D胃潰瘍出血E急性糜爛出血性胃炎29目前治愈胃癌的主要治療方法是A手術(shù)治療B化學(xué)治療C支持治療D免疫治療，E中醫(yī)中藥治療30下面關(guān)于胃癌病人的飲食指導(dǎo)哪項內(nèi)容不妥A多食富含維生素C的蔬菜水果B少食腌制和熏制食物C不食霉變食物D避免刺激性飲食及暴飲暴食E避免高碳水化合物、高熱量飲食31腸結(jié)核最好發(fā)于A回盲部B空腸C升結(jié)腸D乙狀結(jié)腸E十二指腸32關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下面描述不正確的是A多數(shù)起病緩慢B多見于中青年，女性多于男性C腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核D腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一E增生型腸結(jié)核多伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)33腸結(jié)核的主要感染途徑是A呼吸道傳染B接觸傳染C經(jīng)口感染D血行傳播E體液感染34有關(guān)潰瘍型腸結(jié)核的描述，哪項不正確A可有慢性穿孔B結(jié)核中毒癥狀較明顯C以腹瀉為主要表現(xiàn)D糞便糊狀，不含黏液或膿血E?？蓲屑坝蚁赂拱鼔K35對結(jié)核性腹膜炎腹部癥狀的描述，錯誤的是A早期腹痛明顯B腹痛多在臍周、下腹C多為持續(xù)性隱痛或鈍痛D可有陣發(fā)性絞痛E偶可表現(xiàn)為急腹癥36潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是A腹痛進食緩解B進食腹痛加劇C腹痛便意便后緩解D進食腹痛便后緩解E，腹痛便意便后加劇37克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A腸梗阻B腸穿孔C結(jié)腸癌變D腹腔內(nèi)膿腫E吸收不良綜合征38女性，55歲，腹痛、腹瀉、消瘦2個月，大便呈糊狀，每天34次，無發(fā)熱、午后潮熱。腹部B超及CT均提示中量腹水，肝、膽、胰、脾及雙腎正常。胃鏡及腸鏡均無異常發(fā)現(xiàn)。腹水檢查為滲出性，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，未找到腫瘤細胞，為明確診斷，該病人進一步的檢查最好做AMRI檢查B大便細菌培養(yǎng)CPPD試驗D結(jié)腸鏡檢查EX線鋇餐檢查39在我國，肝硬化最常見的病因是A病毒性肝炎B慢性酒精中毒C循環(huán)障礙D營養(yǎng)失調(diào)E血吸蟲感染40導(dǎo)致肝硬化最常見的病毒性肝炎類型是A，甲型B乙型C丙型D丁型E戊型41形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)是A門靜脈狹窄B門靜脈血流量增加C肝內(nèi)血流紊亂D門靜脈分支阻塞E肝內(nèi)血管血栓形成42肝硬化病人消化系統(tǒng)特征性的癥狀是A反酸B反復(fù)嘔吐C食欲下降D厭油膩食物E節(jié)律性腹痛43以下哪項不是由于肝功能減退引起的出血誘因A凝血酶原時間延長B纖維蛋白原減少C血小板減少N毛細血管脆性增加E維生素K缺乏44肝硬化病人出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機制是A體內(nèi)雌激素增多B體內(nèi)醛固酮增多C側(cè)支循環(huán)建立D門靜脈高壓E肝臟合成能力減弱45肝硬化代償期不應(yīng)出現(xiàn)A食欲不振B腹脹C腹瀉D肝腫大E面部皮膚色素沉著，46肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A食欲下降B肝區(qū)疼痛C腹水D黃疸E出血現(xiàn)象47肝硬化病人全血細胞減少最主要的原因是A慢性失血B骨髓造血功能障礙C營養(yǎng)障礙D脾功能亢進E、慢性溶血48以下哪項不屬于門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)A腹水B食管下段和胃底靜脈曲張C脾腫大D肝腫大E腹壁靜脈曲張49不符合肝硬化失代償晚期的臨床表現(xiàn)是A肝腫大B出血現(xiàn)象C腹水D黃疸E消瘦50以下哪項不屬于肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)A黃疸且出血傾向C血小板減少D男性乳房發(fā)育E低蛋白血癥51肝硬化病人最常見的并發(fā)癥是A上消化道出血B肝性腦病C原發(fā)性肝癌D電解質(zhì)紊亂E肝腎綜合征52肝硬化大量腹水的病人，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度增高，伴有輕度反跳痛最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥A肝腎綜合征B自發(fā)性腹膜炎C上消化道出血D腸穿孔E腹壁靜脈栓塞53肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A少尿或無尿B氮質(zhì)血癥C低尿鈉D大量蛋白尿E低鈉血癥54肝肺綜合征主要表現(xiàn)為A肺部反復(fù)感染B持續(xù)干咳C低氧血癥D胸腔積液E咯血55肝硬化失代償期病人的肝功能檢查不應(yīng)出現(xiàn)AALT增高B球蛋白增高C透明質(zhì)酸增高D清蛋白增高E凝血酶原時間延長56肝硬化病人X線鋇餐檢查顯示鋇劑在食管黏膜上分布不均，有蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損。病人的飲食應(yīng)避免A植物性蛋白B動物性蛋白C粗糙堅硬的食物D含鉀豐富的食物E谷類食物57肝硬化病人應(yīng)用利尿劑時，常先選用A呋塞米B氫氯噻嗪C利尿酸鈉D甘露醇E螺內(nèi)酯58肝硬化腹水最基本的治療措施是A使用利尿劑B大量輸注血清清蛋白C腹水濃縮回輸D積極放腹水E定期輸血漿59無并發(fā)癥的肝硬化失代償期的病人較少應(yīng)用的護理診斷問題是A營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量B活動無耐力C有感染的危險D體液不足E有皮膚完整性受損的危險。60診斷原發(fā)性肝癌最有價值的實驗室檢查項目是A癌胚抗原B甲胎蛋白C堿性磷酸酶D乳酸脫氫酶E谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61下面關(guān)于肝動脈栓塞化療病人的護理，錯誤的描述是A術(shù)前行碘過敏和普魯卡因過敏試驗B術(shù)前6H禁食禁水C術(shù)后禁食23天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食D穿刺部位包扎后無需沙袋壓迫，以免影響穿刺肢體血液循環(huán)E術(shù)后應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體伸直24H62肝癌非手術(shù)治療的首選方法是A放射治療且抗腫瘤化學(xué)藥物治療C中醫(yī)治療D肝動脈栓塞化療E生物和免疫治療63下面關(guān)于肝癌預(yù)防的健康指導(dǎo)措施不正確的是A做好糧食保管，防霉去毒B保持生活規(guī)律，避免情緒劇烈和勞累C飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高脂肪為宜D保護水源，防止污染E應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，預(yù)防病毒性肝炎64在我國下列哪種疾病最易發(fā)生肝癌，A乙型肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C血吸蟲肝硬化D膽汁性肝硬化E瘀血性肝硬化65原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A肝外血行轉(zhuǎn)移B肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移C肝外淋巴轉(zhuǎn)移D肝內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移E種植轉(zhuǎn)移66男性,55歲,半年前因原發(fā)性肝癌而行右半肝切除術(shù),手術(shù)后建議其門診定期隨訪,下列哪項檢查最能早期預(yù)測癌腫復(fù)發(fā)AGGTBB型超聲檢查CALTD動態(tài)監(jiān)測AFP的變化E選擇性肝動脈造影67肝性腦病最早的表現(xiàn)是A昏睡，B性格和行為的改變C定向力障礙D撲翼樣震顫E腦電圖異常68肝性腦病的飲食護理下列最重要的是A注意水電解質(zhì)平衡B增加糖類的供應(yīng)，降低血氨C供給足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)的分解D暫停蛋白質(zhì)供應(yīng)，減少氨的形成E每天飲水大于2000ML以增加排泄69肝性腦病下列處理錯誤的是A口服甲硝唑B2肥皂水灌腸C使用谷氨酸鈉靜滴D口服乳果糖E禁食蛋白質(zhì)70下面關(guān)于肝性腦病用藥護理錯誤的是A服用新霉素不宜超過1個月B使用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉前，可先注射維生素CC應(yīng)用精氨酸時，滴速不宜過快D應(yīng)用乳果糖應(yīng)從大劑量開始E堿血癥的病人，不宜應(yīng)用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉71男性,55歲,患肝炎后肝硬化肝性腦病住院,病人經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清,可逐步增加蛋白質(zhì)飲食,但短期內(nèi)蛋白質(zhì)不能超過A2030GDB4050GDC6070GDD8090GDE100GD72在我國引起急性胰腺炎最常見的病因為A酗酒B暴飲暴食C胰管結(jié)石D膽道疾病E外傷73急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的規(guī)律是A發(fā)病后2H開始升高，24H開始下降，持續(xù)23天B發(fā)病后612H開始升高，48H開始下降，持續(xù)35天C發(fā)病后36H開始升高，48H開始下降，持續(xù)23天D發(fā)病后48H開始升高，72H開始下降，持續(xù)35天E以上均不正確74重癥急性胰腺炎時的GREYTURNER征是指A兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑B臍周皮膚呈紫色斑C臍周皮膚青紫D臍周皮膚紅斑E兩側(cè)脅腹皮膚呈暗灰藍色75下面對急性胰腺炎的描述正確的是A嚴重程度與血清淀粉酶的升高程度呈正比B暴飲暴食是最常見的原因C惡心、嘔吐常是首發(fā)的癥狀D血淀粉酶比尿淀粉酶升高晚E一般預(yù)后良好，但重癥病死率高76最能提示急性壞死型胰腺炎的生化指標是、A低血鈣B血清淀粉酶顯著增高C白細胞計數(shù)顯著增高D低血磷E低血糖77急性胰腺炎病人多數(shù)需禁食A不超過12HB13天C45天D57天E7天以上78急性胰腺炎治療時，下列屬于抑制胰酶活性的藥物是A胰升糖素。B抑肽酶C降鈣素D生長抑素E奧美拉唑79男性,55歲,某晚參加宴會后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑?？赡艿乃酪蚴牵珹急性心肌梗死B重癥急性胰腺炎C胃潰瘍出血D高血壓腦出血、E高血壓腦梗死80導(dǎo)致上消化道大量出血最常見的病因是A急性胃炎B食管癌C消化性潰瘍D肝硬化食管下段靜脈曲張破裂E胃癌81上消化道大量出血病因診斷的首選檢查方法是AX線鋇劑造影檢查B急診內(nèi)鏡檢查C腹腔動脈造影D放射性核素掃描E腹部CT82用于消化性潰瘍出血止血治療的藥物不包括A血管加壓素B西咪替丁C雷尼替丁D法莫替丁E奧美拉唑83生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要機制是A降低門靜脈的血流量B促進破裂部位的靜脈收縮C減少內(nèi)臟血流量D降低局部的血流速度E促進破裂部位血栓形成84三四腔二囊管止血治療僅適用于A食管癌合并出血B急性出血性胃炎C幽門管附近的消化性潰瘍D食管胃底靜脈曲張破裂E應(yīng)激性潰瘍85關(guān)于上消化道出血的敘述，錯誤的是A均有黑便和嘔血B有黑便不一定有嘔血C有嘔血一定有黑便D嘔血不會出現(xiàn)鮮紅色E可以出現(xiàn)鮮血便86目前臨床上，常合用哪種藥物來減輕靜滴血管加壓素時可能出現(xiàn)的血壓升高等不良反應(yīng)A硝普鈉B硝苯吡啶C硝酸甘油D普奈洛爾E卡托普利87在消化性潰瘍出血時應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物治療，主要目的是A促進潰瘍面愈合B避免潰瘍面損傷加重C減少潰瘍面的血流量D避免胃黏膜應(yīng)激性損傷E促進血小板在出血部位的聚集88關(guān)于上消化道出血病人的護理，錯誤的是A出血量較大時應(yīng)絕對臥床休息B食管胃底靜脈曲張破裂出血時應(yīng)禁食C消化性潰瘍少量出血時也不能進食D大量出血的病人應(yīng)立即建立靜脈通道E出血量多病人應(yīng)取平臥下肢略抬高位89上消化道出血量最少達到多少，可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性A5M1B10MLC15MLD30M1E50ML90上消化道出血病人出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量達到A100150MLB150200M1C250300MLD350400MLE450500ML91除哪項外，均表明上消化道出血仍未停止A腸鳴音亢進B補液后血壓仍未穩(wěn)定C黑便從稀軟變?yōu)榘赜蜆覦血尿素氮持續(xù)下降E血紅蛋白測定數(shù)值持續(xù)下降9294題共用題干病人有消化性潰瘍病史多年，昨夜開始出現(xiàn)嘔血和排黑便多次，今晨家人發(fā)現(xiàn)其神情恍惚、四肢厥冷而送人院。依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)92提示其出血量至少為A300MIB500MLC800MLD1000MLE2000ML93以下護理診斷問題應(yīng)優(yōu)先考慮A急性意識障礙B潛在并發(fā)癥血容量不足C組織灌注無效D心輸出量減少E體液不足94對病人首先應(yīng)采取的護理措施是A四肢保溫B吸氧C靜注血管加壓素D開通靜脈通道E準備三腔二囊管插入95三四腔二囊管插管前最重要的準備工作是A測量三四腔二囊管的長度B確定管徑與病人鼻腔大小配合C確定氣囊無漏氣D教會病人做吞咽配合E對三四腔二囊管進行消毒處理96留置三四腔二囊管的病人突然出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，此時首要的處理措施是A給予吸氧且給予吸痰C扶病人坐起D將氣囊放氣E將氣囊管再插入20CM97十二指腸潰瘍胃液分析最可能的結(jié)果是。A總酸度升高，游離酸升高，BAO5MMOLH，隱血試驗多為陰性B總酸度降低，游離酸升高，BAO5MMOLH，隱血試驗多為陰性C總酸度降低，游離酸降低，BAO5MMOLH，隱血試驗多為陰性N總酸度升高，游離酸降低，BAO5MMOLH，隱血試驗多為陽性E總酸度降低，游離酸降低，BAO5MMOLH，隱血試驗多為陽性98下列哪項不屬于十二指腸引流術(shù)的適應(yīng)證A疑有膽道炎癥、結(jié)石者B疑有肝膽寄生蟲病者C疑有膽道腫瘤者D急性膽囊炎、急性胰腺炎E疑有膽道梗阻者99下列胃鏡檢查術(shù)前護理錯誤的描述是A向病人介紹檢查的目的、方法B檢測乙、丙型肝炎病毒標志C禁食8HD有幽門梗阻的病人禁食時間要更長E遵醫(yī)囑給予地西泮、山莨菪堿或阿托晶100肝活檢的穿刺點一般位于A右側(cè)鎖骨中線89肋間B右側(cè)腋中線89肋間C右側(cè)鎖骨中線910肋間D右側(cè)腋中線910肋間E以上均不正確10L內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)EVL治療可反復(fù)進行，一般需間隔A1周且2周C3周D4周E5周X型題1由壁細胞分泌的物質(zhì)是A鹽酸B胃蛋白酶原C內(nèi)因子D堿性黏液E促胃液素2因為幽門梗阻導(dǎo)致的嘔吐，其特點包括A嘔吐多在餐后發(fā)生B嘔吐物常帶咖啡渣樣物體C嘔吐物常帶有宿食D嘔吐物有酸性發(fā)酵氣味E嘔吐后常有舒適感3關(guān)于嘔吐病人的護理措施，不恰當(dāng)?shù)氖茿劇烈嘔吐時需要暫時禁食B口服補液應(yīng)少次多量C禁食時以靜脈補液為主D腹脹明顯提示需要補鉀E鼓勵病人多進行淺快呼吸4腹瀉時的護理措施包括A常規(guī)給予禁食禁飲B飲食時應(yīng)給予少渣食物C嚴重時應(yīng)臥床休息D可給予腹部熱敷E注意肛周皮膚的護理5急性糜爛出血性胃炎的病因包括A服用非甾體類抗炎藥B嚴重創(chuàng)傷C酗酒D自身免疫E大面積燒傷6幽門螺桿菌引起慢性胃炎的主要機制有A幽門螺桿菌有鞭毛結(jié)構(gòu)B幽門螺桿菌分泌一種高活性的尿素酶C幽門螺桿菌能產(chǎn)生細胞毒素使細胞空泡變性D幽門螺桿菌的胞壁可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)E幽門螺桿菌能分泌粘附素7自身免疫性胃炎伴惡性貧血的原因為A存在內(nèi)因子抗體B壁細胞數(shù)量增多C維生素B1吸收障礙D胃酸增多E存在壁細胞抗體8慢性胃炎飲食護理中，正確的措施是A以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則B增加食物的色、香、味，席0激病人食欲C胃酸低者食物應(yīng)完全煮熟后食用D高胃酸者應(yīng)多給予脂肪食物E避免環(huán)境中的不良刺激9慢性胃炎根除幽門螺桿菌感染的治療適用于A任何，慢性胃炎B有胃癌家族史C伴有糜爛性十二指腸炎D胃黏膜有糜爛、中至重度的萎縮及腸化生、異型增生E消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差10關(guān)于消化性潰瘍的敘述哪些是正確的A全世界均多見B男性發(fā)病多于女性C在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見D絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸E胃潰瘍的發(fā)病高峰比十二指腸潰瘍約遲十年11無癥狀性潰瘍的特點是A大約有15的消化性潰瘍無癥狀B以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀C藥物治療效果差D以十二指腸潰瘍多見ENSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀12老年人消化性潰瘍的特點A臨床表現(xiàn)多不典型B以胃潰瘍多見C潰瘍常較大D發(fā)生在十二指腸時易穿孔E易誤診為胃癌13消化性潰瘍常見的并發(fā)癥包括A出血B穿孔C幽門梗阻D癌變E胃息肉14下列哪些是胃癌的癌前疾病A慢性萎縮性胃炎B胃息肉C胃潰瘍D殘胃炎E胃石癥15下列哪些是胃癌的癌前病變A慢性萎縮性胃炎B腸型化生C胃潰瘍D異型增生E胃息肉16腸結(jié)核腹痛的特點是A多為隱痛或鈍痛且多位于上腹或臍周C進餐后疼痛明顯，有便意D排便后腹痛有不同程度緩解E有時可出現(xiàn)腹絞痛17腸結(jié)核腹瀉的特點是A常每天排便10余次B不伴里急后重C以水樣便為主D便血少E一般不含黏液或膿血18回盲部易患腸結(jié)核的原因是A腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較長B回盲部黏膜抵抗力差C回盲部有豐富的淋巴組織D回盲部靠近盆腔，易直接蔓延E結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織19結(jié)核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點是A一半病人有弛張熱B少數(shù)病人可呈稽留熱C。高熱伴明顯毒血癥者多見于滲出型、干酪型，D高熱伴明顯毒血癥者可見于伴有粟粒型肺結(jié)核者E高熱伴明顯毒血癥者可見于干酪樣肺炎者20結(jié)核性腹膜炎腹水的性質(zhì)可為A草黃色滲出液B淡血色C乳糜性D合并肝硬化的病人可接近漏出液Z腹水蛋白含量在30GL以上21炎癥性腸病的病因包括A環(huán)境B遺傳C結(jié)核分枝桿菌感染D免疫因素E麻疹病毒感染22潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的特點包括A重者每天排便10余次B不伴里急后重C以水樣便為主D黏液膿血便E重者呈血水樣便23可以導(dǎo)致肝硬化的病毒性肝炎類型是A甲型B乙型C丙型N丁型E戊型24肝硬化病人的蜘蛛痣主要分布在A面頸部B肩背部C前胸D腹壁E手背25肝硬化腹水的形成原因包括A門靜脈壓力增高B低清蛋白血癥C肝淋巴液生成過多D抗利尿激素增多E腎小球濾過率降低26肝硬化失代償期病人的飲食原則是A高熱量B高蛋白C高維生素D高纖維素E低鈉27，肝硬化大量腹水病人的護理措施，正確的是A給予半臥位B定期測量體重C給予低鉀食物D避免驟然增加腹壓的動作E放腹水后應(yīng)縛腹帶28以下哪項是因為肝硬化肝功能減退引起的A腹水B脾腫大C蜘蛛痣D皮下出血E血小板減少29原發(fā)性肝癌的發(fā)生可能與下列哪些因素有關(guān)A，肝硬化B幽門螺桿菌感染C黃曲霉毒素D病毒性肝炎E亞硝胺30原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括A肝性腦病B上消化道出血C肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D繼發(fā)感染E肝膿腫3L在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為AAFP大于500GGL，持續(xù)4周BAFP由低濃度逐漸升高不降CAFP在2001GL以上的中等水平持續(xù)8周DAFP大于500GL，持續(xù)2周EAFP4E200TTGLLB上的中等水平持續(xù)4周32導(dǎo)致肝硬化發(fā)生肝性腦病的常見原因有A脾腫大B大量利尿C消化道出血D反復(fù)大量放腹水E嚴格限制蛋白質(zhì)攝人33下列有關(guān)急性胰腺炎引發(fā)的腹痛敘述正確的是A可向腰背部放射B為間斷性的疼痛C進食后緩解D彎腰時加重E為持續(xù)性的疼痛34急性胰腺炎引起腹痛的機制是A炎癥刺激和牽拉胰腺包膜B炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織C炎癥累及腸道致腸麻痹和腸脹氣D炎癥侵及膈肌E胰管阻塞或伴有膽囊炎、膽石癥35食管胃底靜脈曲張破裂出血時，內(nèi)鏡直視下的止血治療是A高頻電凝B靜脈套扎C局部藥物噴灑D局部硬化劑注射E局部粘合劑注射、36下列哪些表現(xiàn)提示上消化道出血在繼續(xù)或再度發(fā)生出血A黑便次數(shù)增多B血紅蛋白量持續(xù)下降C腸鳴音亢進D血尿素氮持續(xù)升高E補液后血壓仍不穩(wěn)定37應(yīng)用三四腔二囊管可能發(fā)生的并發(fā)癥有A心律失常B食管胃底黏膜壞死C窒息D吸人性肺炎E心肌缺血38關(guān)于三四腔二囊管的應(yīng)用和護理措施，正確的是A在每條管的末端作好標記B插管時應(yīng)使用液體石蠟潤滑氣囊與管D插管深度約為65CMD先向食管囊充氣E囑病人將口腔分泌物及時咽下39胃癌病人胃液分析的結(jié)果為A總酸度低B游離酸低或無C基礎(chǔ)胃酸排泌量BAO低D最大胃酸排泌量、MAO低E隱血試驗40腹腔穿刺術(shù)可選擇的穿刺點有A左下腹部臍與髂前上棘連線中外13交點處B右下腹部臍與髂前上棘連線中外13交點處C臍與恥骨聯(lián)合中點上LCM，偏左或右15CM處D臍與恥骨聯(lián)合中點下LCM，偏左或右15CM處E側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點41內(nèi)鏡檢查術(shù)正確的術(shù)前護理包括A向病人介紹檢查的目的、方法B檢測乙、丙型肝炎病毒標志C無胃排空緩慢者，檢查前8H禁食；有胃排空緩慢者，需禁食更長時間D可遵醫(yī)囑給予地西泮510RUG肌注或靜注E可遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10MG或阿托品05MG肌注42食管靜脈曲張硬化劑治療EVS的主要作用包括A增厚靜脈管壁B靜脈內(nèi)血栓形成C靜脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化D壓迫靜脈血管而止血E釋放凝血因子43食管靜脈曲張硬化劑治療EVS的適應(yīng)證包括A預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的擇期治療B既往曾接受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血C經(jīng)三四腔二囊管壓迫和血管加壓素或生長抑素暫時止血后數(shù)小時D重度食管靜脈曲張，有出血史，全身狀況不能耐受外科手術(shù)者E擬外科手術(shù)治療者，術(shù)前行EVS44肝穿刺活組織檢查術(shù)的術(shù)后護理措施包括A術(shù)后病人應(yīng)臥床24HB術(shù)后禁飲食24HC測量血壓、脈搏，開始4H內(nèi)每1530MIN測1次D注意觀察穿刺部位，注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛E若穿刺部位疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛劑45結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括A嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人B急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)，腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者C肛門、直腸嚴重狹窄者D急性重度結(jié)腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等E妊娠婦女四簡答題、1簡述急性嘔吐病人的護理要點。2簡述腹痛病人的用藥護理原則。3簡述嚴重腹瀉病人的護理措施。4簡述急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)。5簡述胃潰瘍和十二指潰瘍腹痛的特點。6簡述胃癌的擴散方式。7簡述進展期胃癌的臨床表現(xiàn)。8簡述胃癌的藥物止痛方法9簡述病人自控鎮(zhèn)痛。LO簡述胃癌的疾病預(yù)防指導(dǎo)。11簡述腸結(jié)核的感染途徑。12簡述結(jié)核性腹膜炎的腹部體征。13簡述結(jié)腸克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點。14簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護理要點。15簡述肝硬化病人的飲食護理原則。16簡述原發(fā)性肝癌的病理分型。17簡述原發(fā)性肝癌的健康指導(dǎo)。18簡述肝性腦病的發(fā)病機制有哪幾種學(xué)說。19簡述去除和避免肝性腦病誘發(fā)因素的措施。20簡述肝性腦病的用藥護理措施。21簡述肝性腦病的飲食護理措施。22簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。23簡述急性胰腺炎的病理分型特點。24簡述重癥急性胰腺炎的體征。25簡述輕癥急性胰腺炎的治療要點。26簡述急性胰腺炎低血容量性休克的搶救。27病人因嘔棕褐色液體及排黑色糊狀便以“上消化道出血”診斷人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活動性出血28簡述上消化道大量出血病人病情監(jiān)測的內(nèi)容。29簡述留置三四腔二囊管并發(fā)癥的預(yù)防措施30簡述胃鏡檢查的術(shù)前護理。31簡述硬化劑治療常見的并發(fā)癥及處理。32簡述結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。33簡述肝活檢的術(shù)后護理。五論述思考題1病人有“肝硬化”病史多年，近1個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，于2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重而人院。體查脈搏98次分，呼吸28次分，血壓12882MMHG；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫。依據(jù)以上資料，提出3個主要的護理診斷問題并列出相應(yīng)的護理措施。2病人，22歲，出現(xiàn)空腹時上腹部發(fā)作性疼痛2月余，昨天起腹痛加劇，并先后3次排出黑色糊狀便多量，今晨又嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物約300M，隨后家人發(fā)現(xiàn)其四肢濕冷、呼之不應(yīng)而急送入院。體查體溫366，脈搏110次分，呼吸20次分，血壓8050MMHG；病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍。問題1依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)其出血的原因是什么2估計其出血量。3依據(jù)病人的情況列出2個護理診斷問題及相應(yīng)的護理措施。3病人，男性，45歲，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，近1年來常有腹脹不適感，在進食較油膩食物后容易出現(xiàn)腹瀉。晚間外出進餐后約3H，出現(xiàn)腹痛，伴有頻繁嘔吐及腹瀉，嘔吐為胃內(nèi)容物。半小時前在嘔吐時突然嘔出暗紅色液體約300ML，并有頭暈、心慌感，以“上消化道出血”診斷人院。體查體溫368，脈搏102次分，呼吸18次分，血壓9664MMHG；神志清醒，皮膚黏膜無黃染，前胸可見蜘蛛痣2個；腹部平坦，腹壁未見明顯靜脈曲張，柔軟無壓痛，在右鎖骨中線肋緣下約15CM處觸及肝下緣，質(zhì)硬、無觸痛；在左鎖骨中線肋緣下約2CRA處觸及脾臟下緣，中等硬度、無觸痛，無移動性濁音，腸鳴音活躍；雙下肢無水腫。問題1導(dǎo)致病人上消化道出血的可能原因。2依據(jù)病人的情況提出2個護理診斷問題并列出相應(yīng)的護理措施。參考答案一填空題1主粘液29經(jīng)口感染直接蔓延30腹壁柔韌感31腸梗阻32潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病33環(huán)境遺傳感染免疫因素34黏液膿血便35腹痛腸梗阻36肝功能減退門靜脈高壓37蜘蛛痣肝掌38脾大側(cè)支循環(huán)的建立和開放腹水390540462。消化吸收3。大腸4門靜脈肝動脈5806素食7胃癌慢性萎縮性胃炎8消化道大量出血9幽門梗阻10失水電解質(zhì)紊亂1L脂溶性12按需代謝性堿中毒12球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。13皮革胃癌細胞彌漫浸潤，伴纖維組織增生，可導(dǎo)致胃壁增厚、僵直，13蠕動亢進分泌增多吸收障礙14胰腺膽系15肝細胞性膽汁瘀積性溶血性16胃鏡檢查244817淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型18。多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎19。幽門螺桿菌感染20慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛21胃酸和胃蛋白酶的作用22出血穿孔幽門梗阻癌變23胃角和胃竇小彎十二指腸球部前壁2413C或14C尿素呼氣試驗425質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案26直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移27KRUKENBERG瘤VIRCHOW淋巴結(jié)28慢性萎縮性胃炎胃息肉殘胃炎胃潰瘍腸型化生異型增生41假小葉42凝血因子減少脾功能亢進毛細血管脆性增加43甲胎蛋白AFP測定44手術(shù)治療肝動脈化療栓塞治療45肝性腦病46氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)GABABZ復(fù)合體學(xué)說氨中毒學(xué)說47前驅(qū)期昏迷前期昏睡期昏迷期48膽道疾病大量飲酒49急性水腫型急性壞死型輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎51嘔血黑便黑便，52棕褐色咖啡渣樣53量速度54柏油樣55纖維胃鏡5650705710152058胃囊1502005912空腹608洗胃61內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)二名詞解釋1腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。2反酸是由于食管括約肌功能不全，致酸性胃內(nèi)容物反流至口腔。3便秘是指排便次數(shù)減少,1周內(nèi)排便少于23次,排便困難,大便干結(jié)4黃疸是由于血清中膽紅素升高,致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的體征5隱性黃疸膽紅素超過正常范圍,在342UMOL/L以下時,黃疸不易覺察,稱為陷性黃疸6急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥,其主要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲[糜爛和出血7急性糜爛出血性胃炎是由各種病因引起的以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變,常伴有胃粘膜出血8慢性淺表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎縮性改變胃粘膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎9慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮細胞化生又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類10消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名11復(fù)合性潰瘍指胃與十二指腸同時存在潰瘍,多數(shù)十二指腸潰瘍發(fā)生先于胃潰瘍即皮革胃。14。炎癥性腸病專指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。15。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的黏膜與黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。16克羅恩病是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和，腸梗阻為特點。17肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。18急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。19CULLEN征重癥急性胰腺炎時，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱CULLEN征。20GREYTURNER征重癥急性胰腺炎時，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱GREYTURNER征。21肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂。22肝肺綜合征是指嚴重肝病伴肺血管擴張和低氧血癥。23肝腎綜合征是在難治性腹水基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害。24，自發(fā)性細菌性腹膜炎指腹腔內(nèi)五臟器穿孔的急性腹膜細菌性感染。25上消化道出血是指TREITZ韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。26上消化道大量出血一般指TREITZ韌帶以上的消化道出血，在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ML或循環(huán)血容量的20。27腸性氮質(zhì)血癥是指消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，而引起血中尿素氮濃度增高。28十二指腸引流術(shù)是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引出渺L的檢查方法。三選擇題A型題1A2B3E4B5，C6C7。D8C9E10D11E12B13D14。C15D16，D17A18D19A20A21A22E23B24。C25C26D27C28C29A30E31A32E33C34E35A36C37A38C39A40B41C42D43C44A45E46C47D48D49A50C51A52B53D54C55D56C57E58A59D60B61D62D63C64A65B66D67B68D69B70D71B72D73B74E75E76A77B78B9B80C81B82A83C84D85A86C87E88C89A90C91D92D93B94D95C96D97A98D99D100B101BX型題1AC2ACDE3BE4BCDE5ABCE6ABCDE，7AC8ABCE9BCD10ABCDE11ABE12ABCE13ABCD14ABCD15BD16ACDE17BDEL8ACE19BCDE20ABCDE21ABD22ADE23BCD24ABC25ABCDE26ABCE27ABDE28CD29ACDE30ABCD31ABC32BCD33AE34ABCE35BDE36ABCDE37ABCD38ABC39ABCDE40ACE41ABCDE42ABC43ABCDE44ACDE45ABCDE四簡答題1答嚴密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。觀察和記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色。準確測量和記錄每天的出入量。非禁食者口服補液時，應(yīng)少量多次飲用。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。2答應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。急性劇烈腹痛診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，特別是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。3答臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。觀察和記錄糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。準確測量和記錄每天的出入量。非禁食者應(yīng)多飲水，飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、刺激性食物。禁食或發(fā)生水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。做好肛周皮膚的護理。4答急性糜爛出血性胃炎病人常急性發(fā)病，多以突發(fā)的嘔血和或黑便為主要表現(xiàn)。大量出血可引起暈厥或休克，體檢可有上腹不同程度的壓痛。5答DU的疼痛常在餐后34H開始出現(xiàn)，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解，即疼痛進餐緩解，故又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜。GU的疼痛多在餐后121H出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進餐疼痛緩解。午夜痛也可發(fā)生，但較DU少見。6答胃癌有四種擴散方式直接蔓延侵襲至相鄰器官；淋巴轉(zhuǎn)移如轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時稱為VIRCHOW淋巴結(jié)；血行播散最常轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜及腎上腺；種植轉(zhuǎn)移癌細胞侵出漿膜層脫落人腹腔，種植于腸壁和盆腔。7答上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常同時有胃納差、體重進行性下降。胃壁受累時可有早飽感，即雖感饑餓，但稍進食即感飽脹不適；賁門癌累及食管下段時可出現(xiàn)吞咽困難；胃竇癌可引起幽門梗阻；黑糞或嘔血常見于潰瘍型胃癌；轉(zhuǎn)移至骨骼、肺等其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。8。答目前治療癌性疼痛的主要藥物有非麻醉鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等；弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥可待因、布桂嗪等；強麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等；輔助性鎮(zhèn)痛藥地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等。給藥時應(yīng)遵循WHO推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達到鎮(zhèn)痛效果。9答病人自控鎮(zhèn)痛是用計算機化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)輸注藥物，以連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。10答對健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的食物，避免高鹽飲食，少進咸菜、煙薰和腌制食品；食品貯存要科學(xué)，不食霉變食物。對有胃癌發(fā)生的高危險因素，如中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生、有胃癌家族史者應(yīng)遵醫(yī)囑給予根除幽門螺桿菌治療。對有癌前狀態(tài)者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷及治療。11答其感染途徑有經(jīng)口感染是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道的主要途徑。血行播散腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯腸道，多見于粟粒型肺結(jié)核。直接蔓延由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延而侵犯腸壁。12答結(jié)核性腹膜炎的腹部體征包括腹部壓痛與反跳痛；腹壁柔韌感；邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感的腹部包塊；腹水。13答結(jié)腸克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別項目潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病癥狀膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù)節(jié)段性直腸受累多見、少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水縱性潰瘍，周圍黏膜正常或鵝卵石腫、顆粒狀，脆性增加樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜膿腫、杯狀細胞減少下層淋巴細胞聚集、局部炎癥14答給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每天1000ML左右。取半臥位多臥床休息。避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。準確記錄出入量，測量腹圍、體重。做好腹腔穿刺放腹水的護理。15答高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，應(yīng)用排鉀利尿劑時應(yīng)進食含鉀多的食物。食管胃底靜脈曲張者進食應(yīng)細嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物。監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化。16答原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為塊狀型最多見；結(jié)節(jié)型；彌漫型；小癌型。按細胞分型可分為肝細胞型；膽管細胞型；混合型上述兩型同時存在。17答疾病預(yù)防注意飲食和飲水衛(wèi)生，應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查。疾病知識指導(dǎo)為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒，減輕對肝的損害。18答肝性腦病主要的學(xué)說包括氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、廣氨基丁酸苯二氮革GABABZ復(fù)合體學(xué)說。19答避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)平衡紊亂，肝臟損害加重。防止感染。防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。保持大便通暢，防止便秘。灌腸應(yīng)使用生理鹽水或弱酸性溶液生理鹽水L一2L加用食醋100M1；忌用肥皂水。積極預(yù)防和控制上消化道出血。禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。20答服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和水腫情況而定。堿血癥者不宜使用谷氨酸鹽。應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。21答肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20G，以后每35天增加10G，但短期內(nèi)不能超過4050GD，以植物蛋白為好。22答常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。23答急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。急性水腫型可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；急性壞死型可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤。24答重癥急性胰腺炎病人常有腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人出現(xiàn)GREYTURNER征或CULLEN征。低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。25答輕癥急性胰腺炎的治療要點包括禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療常靜脈給H。受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。26。答急性胰腺炎低血容量性休克的搶救措施包括迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。27答反復(fù)嘔血，嘔吐物量增加或轉(zhuǎn)為暗紅色。排黑便次數(shù)、量增加，糞便轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進。經(jīng)補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善。血紅蛋白、紅細胞數(shù)持續(xù)下降。血尿素氮持續(xù)增高。28答生命體征。精神和意識狀態(tài)。皮膚和甲床色澤，溫濕度，周圍靜脈充盈情況。出入量。嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查血細胞比容、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血尿素氮，血清電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。29答使用前確定氣囊無漏氣。確定胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標記。適量充氣。囑病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及時幫助清除。充氣后結(jié)扎好充氣管，確保氣囊不漏氣特別是胃囊。定時將氣囊放氣。30答胃鏡檢查的術(shù)前護理包括向病人仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問題。仔細詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查。檢查前禁食8H，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮510RUG肌注或靜注；為減少胃蠕動，可于術(shù)前遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10MG或阿托品05MG肌注。用物準備。31。硬化劑治療常見的并發(fā)癥包括出血、潰瘍、穿孔、狹窄；其他并發(fā)癥如胸骨后疼痛、咽下困難、低熱等；肺部并發(fā)癥有胸腔積液和ARDS；偶見菌血癥、食管旁膿腫、縱隔炎等；偶見異位栓塞，如腦、肺栓塞。32答結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)，腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。妊娠婦女。33答肝活檢的術(shù)后護理包括術(shù)后病人應(yīng)臥床24H，測量血壓、脈搏，開始4H內(nèi)每1530RAIN測1次。如有脈搏細速、血壓下降等內(nèi)出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。注意觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎時，應(yīng)及時處理。