兒童游戲心理治療的技術與步驟

兒童游戲心理治療的技術與步驟,本章主要內容： 1. 兒童游戲治療概述 2. 游戲治療的技術與步驟 3. 游戲治療的應用,一、兒童游戲治療概述,兒童與游戲 如果可以選擇，幾乎每一個兒童都會把大部分的時間用在“玩”上。 游戲是通往兒童內心意識和無意識世界的康莊大道。如果想了解和幫助兒童，我們就必須先學會了解并參與到兒童的游戲當中去。 “游戲是兒童自我表達的自然媒介”，它使兒童有機會表達出他們內心最深處的想法和感受。,【討論】 1.家長和學校是否認識到兒童游戲的價值？他們是否鼓勵兒童參加游戲？ 2.游戲和夢都與潛意識有關，二者有何區(qū)別與聯(lián)系？,以言語為中介的心理治療對于兒童來說為何不是最適用的？ 在心理治療的過程中，除了治療者、治療對象（兒童）、運用心理學理論為基礎的技術和方法等因素外，還有一個決定性因素治療的中介物，即治療對象的言語、表情、行為、姿態(tài)、特意安排的情境。 其中言語是最主要的中介物，治療者必須通過治療對象的言語表達，才能了解其問題所在，也只有在治療對象自訴其問題的基礎上，才能展開治療。 兒童言語發(fā)展的能力有限，不可能像成人一樣將內心存在的問題用言語講述出來，他們可能有兩種情況：表達不出來，不愿意表達。 因此，作為以語言為主要中介物的心理治療在兒童中運用有一定困難，不太適用于兒童。,兒童在發(fā)展上的限制，影響了心理治療在兒童中的運用，在治療過程中，兒童不能將自己的語言表達能力提高到和成人一樣的水平，以達到相互溝通的目的，成人就只好去遷就兒童，用兒童最擅長的溝通媒介游戲來與兒童溝通。 一些以兒童為對象進行心理治療的人就把游戲作為和兒童溝通的媒介，讓兒童通過游戲“說”出自己的問題，凡是以游戲為主要溝通媒介的心理治療都稱為游戲治療。（梁培勇）,游戲治療概念（play therapy）:1. Reid：游戲治療是一種基于心理動力與發(fā)展原則的心理治療法，以緩和兒童情緒方面的困擾。通常使用具有想像和表達功能的各種素材，例如木偶、洋娃娃、黏土、棋盤游戲、藝術材料及模型游戲等，借著游戲的暗喻，使兒童能表達并疏通其情緒沖突。2. 劉焜輝：指來訪者與治療者之間，以游戲為媒介而展開的、特殊的心理互動交流，以解決來訪者人格與行為上的問題，以促進人格的發(fā)展為目的實踐性助人活動。3. 何長珠：指受過游戲治療相關游戲訓練的治療者，在游戲室的環(huán)境中，提供一種安全、信任、容許和責任的態(tài)度，與兒童（4-12歲）發(fā)展出一種正向的關系，并借由兒童自由選擇玩具和扮演活動中，達到治療上的宣泄、支持和重整的結果。,【討論】 游戲治療是否等于游戲本身？二者有何區(qū)別與聯(lián)系？,游戲與游戲治療 游戲治療并不等于說游戲本身可以達到治療的效果。治療中的游戲行為與游戲中的游戲行為其實是有不同特性的。,從表中可以看出游戲與游戲治療是有區(qū)別的，他們在兒童發(fā)展中的作用也是不同的。游戲治療主要是面對有問題的兒童，通過治療幫助兒童解決精神困擾，促進他們向著正常的方向發(fā)展。 游戲治療所涵蓋的不只是和兒童玩游戲。在自由安全的游戲室內，兒童可以天馬行空地表達其內心的感覺，以疏通及控制情緒，并運用到日常生活中。,因此，游戲治療不是某一學派的特有方法，嚴格地說，也不能算是一種治療方法，而是任何一種治療中均可使用的工具，它是指以游戲做為診斷和治療的中介。 游戲治療在國外是一個很受兒童治療師歡迎的心理治療學派，個人中心取向游戲治療專家阿克斯林（Virginia Axline）說過：“玩具是兒童的字符，而游戲就是他們的語言?！?游戲治療的對象：312歲 3歲之前的兒童尚未具備完整的口語表達和認知能力，存在著很大的交流障礙，不適合作游戲治療；12、13歲以上的兒童認知上已經(jīng)比較成熟，游戲對他們來說已經(jīng)略顯幼稚，他們可以尋求更多有效的治療方法，所以也不太適合游戲治療。,（一）游戲的發(fā)展階段 1. 感官游戲（02歲） 抓、握、玩弄小目標物 2. 想象游戲（26歲） 象征能力 表演劇（過家家）、模仿、幻想 3. 規(guī)則游戲（711歲） 控制、忍耐、規(guī)則,兒童游戲的類型：皮亞杰（1962）,感覺運動游戲（02歲）練習游戲,象征性游戲（26歲）假裝、象征,社會角色游戲（46歲）互動，溝通交流,規(guī)則性的比賽游戲（612歲）目的性，競賽，規(guī)則,幻想游戲（212歲）隨心所欲的，個人的，白日夢,【討論】 兒童游戲的三個發(fā)展階段對兒童的成長分別起到了什么作用？,（二）游戲治療的歷史背景與發(fā)展趨勢,1. 精神分析的影響 游戲治療早期的發(fā)展與精神分析對兒童的治療有關。在發(fā)現(xiàn)兒童難以用自由聯(lián)想來描述他們的焦慮后，米蘭克萊因（1932)和安娜弗洛伊德（1946）嘗試把游戲結合用到治療過程中。 阿德勒是第一位打破傳統(tǒng)精神分析思想的理論家。盡管阿德勒的理論適用于孩子和家人之間，但他并沒有形成專門的游戲治療的方法。Kottman將阿德勒的理論和技術用于兒童游戲治療，以期建立一個可以用于多種環(huán)境的發(fā)展方法。有些阿德勒游戲理論的技術，比如跟蹤、內容重述、情感反應、鼓勵等，已經(jīng)被廣泛使用。,在20世紀30年代后期，游戲治療中出現(xiàn)了兩種截然不同的觀點。一種叫做結構化游戲治療，主張在一定的結構內，兒童可以自由玩耍；而另一種則是非結構化游戲治療，強調治療者允許兒童從事沒有限制的游戲。在結構化治療中，治療者可以將更具指導性和目標傾向的方法與傳統(tǒng)的精神分析模式結合起來。,2. 人本主義的影響 Axline(1947)把卡爾羅杰斯的以來訪者為中心的非指導性治療進行修改，運用到了兒童的游戲治療中。并提出了八條非指導性游戲治療的原則。 20世紀60年代，一些學者發(fā)展了一項被稱為親子治療的創(chuàng)新技術。這個以來訪者為中心的游戲治療方法要求訓練父母們每周在家指導孩子們游戲。這種游戲鼓勵孩子和父母交流他們的需要、想法和感受。同時，他們相互交換對彼此的認識，隨著父母不斷接納，孩子們的自信和自我效能感也在不斷增長。,3. 行為主義的影響 20世紀50年代，出現(xiàn)了以條件反射原理和社會學習理論為基礎的行為治療，其目的是修正或去除適應不良行為，代之以適應良好的有建設性的行為。 行為治療者雖然不關注游戲本身的價值或療效，但卻認為游戲提供了一種建立聯(lián)系的渠道，配合治療可以使兒童的行為向積極方面轉變。（因此獎懲、模仿示范、放松訓練和系統(tǒng)脫敏等方法都逐漸被用于兒童游戲中，必要時也會被教給父母和教師。）,發(fā)展趨勢 近十年中最顯著的趨勢之一是：一些其他理論傾向的治療者，包括認知行為主義者、家庭治療者和阿德勒主義者，他們認為游戲具有治療的作用。當代的實踐者們將游戲治療中由當初關注兒童潛意識的傳統(tǒng)的精神分析擴展到關注兒童的認知能力、可觀察的行為、家庭系統(tǒng)、同伴和社會系統(tǒng)。 因此，游戲治療者們可以利用各種技術，比如，玩具和木偶游戲、沙盤游戲、講故事的技術、戲劇游戲和其他一些用于兒童的創(chuàng)造性的藝術形式，采用直接和間接治療手段，以及運用不同的理論流派來開展這項工作。許多治療者目前正將游戲技術作為一種綜合咨詢治療方式用于中小學中，并且已經(jīng)證明了它在治療兒童中的有效性。,【討論】 精神分析、人本主義和行為主義三種游戲治療模式分別有哪些優(yōu)勢？,（三）游戲治療的價值 1. 建立關系 2. 交流 3. 評價 4. 治愈 5. 成長,游戲治療的價值,建立關系：促進自我表達,交流：表演出意識或無意識的感受,成長：自信和自我接受、認同,治愈：情緒放松，問題呈現(xiàn)和處理,評價：需要、進步可以觀察和評估,二、游戲治療的技術與步驟,（一）游戲治療的準備 有條件的情況下，可以專門為兒童治療準備好并裝飾一個房間，營造一種促進治療效果的氛圍，這種氛圍部分地依賴于玩具的種類和材料的選擇。玩具的選擇有助于咨詢師理解兒童玩出的真實生活的內容，有助于建立清晰的交流。 治療者準備著手治療時，需要首先選擇一些幫助兒童交流的玩具和材料。游戲材料的選擇取決于他們對于兒童治療的價值判斷。玩具應盡可能簡單，做工結實，方便兒童制作，讓兒童可以通過自己的想象發(fā)揮能量而非一些自動化或電動的玩具。,選擇玩具的要求： 1. 促進表達的玩具 2. 促進創(chuàng)造力發(fā)揮的玩具 3. 釋放感情的玩具 4. 表達攻擊的玩具,可使用的玩具和游戲材料：,玩偶家庭 玩具娃娃茶壺、盤子、平鍋和模擬食物有家具和玩偶的玩具屋布料動物木偶（動物、人、其他物體） 木偶劇院（可在家里由家人制作）沙和鏟子沙盤縮微模型玩具槍、刀、劍衣、帽、飾品建筑用的磚、瓦玩具小車、卡車和船兩部塑料電話蠟筆、馬克筆、顏料等白板紙、普通紙、兒童專用的剪刀和膠水游戲用的生面團或橡皮泥,圖片資料來源：北師大發(fā)展心理研究所心理咨詢室,圖片資料來源：北師大發(fā)展心理研究所心理咨詢室,（二）游戲治療技術 1. 玩偶游戲（Doll Play) 2. 木偶游戲（Puppet Play) 3. 講故事（Storetelling) 4. 規(guī)則(Game)游戲 5. 沙盤游戲(Sand Play),不同游戲治療技術經(jīng)常使用的材料,玩偶游戲：毛絨動物、玩具家、彩飾畫,木偶游戲：動物木偶，紙板,沙盤游戲：人，動物，汽車，建筑,規(guī)則游戲：團體，動作,說故事：錄音機，劇本,玩偶游戲 此類玩具特別適用學齡前到潛伏期的女生，此期的男生愛玩的是軍隊、戰(zhàn)士、戰(zhàn)車等和打仗有關的游戲。使用此類玩偶扮家家時，兒童常會將其家庭生活演出來。 用于游戲治療的玩偶可以包括和實物大小相近的玩具娃娃、仿真玩偶、家庭成員玩偶、玩偶房玩偶、填充好的布制動物玩偶等。,木偶游戲 與玩偶游戲相類似，木偶可以讓兒童象征性地講述故事并表演出他們的想象。這是一項古老的游戲形式，據(jù)說在中國漢代民間就開始出現(xiàn)這種游戲，也有人稱之為傀儡游戲。 動物造型的木偶在兒童治療中占居一席之地，因為它們?yōu)閮和峁┝艘环N以不含威脅的方式來探索他們接受不了的想法、感情和行為的途徑。 木偶游戲也是一個出色的團體活動形式。,1.木偶游戲中的不同動物造型是怎樣被兒童賦予不同的情感和行為的？2.用木偶游戲進行的團體活動形式有哪些獨特的優(yōu)點？,【討論】,講故事 自從加登納首次提出這個概念之后,相互間講故事的技術在游戲治療中受到顯著的重視，事實也證明這種方法用于兒童治療十分有效。 目的：通過相互說故事的過程，教導孩子用更積極、正向的方式來面對問題。 形式：基本的形式是讓孩子先說一個自編的故事，在聽完之后，維持原故事的架構，但更改中間過程及結尾的內容，使故事朝向更圓滿的解決方式。,實施重點 1.規(guī)則： （1）孩子的故事必須是自編的，而非從故事書等他處抄襲而來。 （2）故事有開始、中間及結尾三部分。 （3）故事講完后，孩子可以提出該故事的教育重點是什么。,2.聽故事時應特別注意： （1）故事中的人物可能代表的是誰？ （2）整個故事呈現(xiàn)的氣氛是什么？跟孩子的人生態(tài)度吻合度如何？ （3）故事中重要的主題及互動模式為何？跟孩子平時的問題及行為模式相關性如何？ （4）故事中問題、沖突的解決策略是什么？跟孩子平時的策略相似嗎？ （5）有何種更適當?shù)姆绞絹斫鉀Q故事中的問題及沖突？如何在重說故事中表達出來？,3.重說故事：用孩子故事中一樣的主角、背景、起始，但改變中間的過程及結尾。說完后，可以讓孩子說說這個故事主要教人的是什么？4.如果孩子憑空創(chuàng)造一個故事有困難時，可給一個大主題的方向，如：我們來說個有關買東西的故事，你先講，講完再輪到我講。,規(guī)則游戲 潛伏期的孩子較喜歡有組織、有規(guī)則的游戲，規(guī)則游戲玩時需要自我抑制(等待輪到自己)和別人合作及遵守規(guī)則，故可增強兒童的挫折忍受力和自我控制的能力，幫助兒童增進其社會化技能。 大部分的規(guī)則游戲都是透過代幣的積分或以擲骰子來看誰最快抵達終點，隱含了輸贏的概念。故兒童面對輸贏的反應、對規(guī)則遵守的情形、甚至作弊，都是治療上可討論的主題。,沙盤游戲 沙盤游戲首次被Margaret Lowenfeld引入治療技術，被稱作“世界技術”。因為兒童把玩具放置在被他們稱為“世界”的箱里。 使該技術得以發(fā)展到是美國學者彪勒和瑞士心理學家卡爾夫?？柗蚴状螌⒃摷夹g稱為sandplay。 日本心理學家河和凖雄將其介紹到日本，并首次稱之為箱庭療法(HAKONIWA)。,沙盤,記錄：放玩具的順序，玩具在沙箱中的位置，來訪者的解釋。完成作品后最好能拍攝照片，但要提前征得來訪者的同意。特別強調來訪者和咨詢者之間的信賴關系，要求咨詢者自始至終保持對來訪者接納、共感和理解的態(tài)度。注意：分析不局限與來訪者的一次作品，把來訪者的每次作品保存、記錄，分析每次作品間發(fā)生的變化、相互聯(lián)系、發(fā)展的可能性。對來訪者的箱庭作品不限于用各種理論分析，還應從觀賞和接納的角度對待之。,【討論】 看看下面幾個沙盤，你看到了什么？有什么想法和感受？,【討論】 為什么沙盤游戲會在游戲治療中會被許多兒童反復使用，為什么有些治療者深信沙盤游戲比其他治療方法更占優(yōu)勢？,（三）游戲治療的步驟 Gumaer的5R游戲治療步驟 1. 建立關系（Relating） 2. 釋放情感（Releasing feelings） 3. 再現(xiàn)重要事件（Recreating significant events） 4. 重新體驗事情（Reexperiencing events） 5. 解決問題（Resolving）,（四）游戲治療中需要特殊處理的問題,1. 對游戲環(huán)境的好奇 “我為什么在這兒？” “你跟我玩，有錢拿嗎？” “這些玩具是你的嗎？” “有其他人來過這兒嗎？”,2. 矛盾、焦慮、喜憂參半 “我媽媽能和我一起進來嗎？”“別關門?！薄拔以谶@兒害怕，但又很喜歡這兒?！薄拔椰F(xiàn)在能回家嗎？”,3. 對咨詢師感興趣 “你多大年紀??？”“你喜歡小孩嗎？”“我好像以前見過你的?！?4. 兒童和治療者的關系 “你做寶寶，我做爸爸?！薄皫蛶臀遥易霾涣??！薄氨ＷC你猜不到我會干什么。”“這樣可以嗎？”“我可以畫我的同學嗎？”“我現(xiàn)在干什么?。俊?5. 探索游戲室的限制 a.時間限制 b.從游戲房帶走玩具 c.飲食 “我能留下嗎？求你了。”“再給我五分鐘吧?！薄拔夷馨堰@個木偶帶回家嗎？”“咱們去喝可樂吧?！?限制提供了一種在安全環(huán)境中的自由界限。沒有限制就無所謂治療。【討論】 應如何看待游戲治療中對兒童的種種限制？在治療實踐中應怎樣更好的實施限制？,三、 游戲治療的案例,1.來訪者基本情況 張某夫婦共有四個孩子：大女兒大蘭，12歲；二女兒小蘭，10歲時死于一種罕見的心臟病；6歲的大明是家中老三，也是第一個兒子；二明是小兒子。張先生和所有的孩子都有發(fā)生心臟病的潛在可能。他們都意識到了這個現(xiàn)實。心臟病突發(fā)很快，沒有先兆。自從小蘭死后，全家人到處為心臟問題求醫(yī)。 大明和二明在姐姐死后被送來進行游戲治療。小蘭突發(fā)心臟病時張某家的孩子正在游泳池玩。搶救她時三個孩子都在現(xiàn)場，隨后的事情讓他們很悲傷。兩個男孩為姐姐的死很難過，擔心他們也會死于心臟病，張某夫婦就為兒子們尋找?guī)椭?。在喪事過后，夫婦倆很關心兒子的恐懼，他們怕黑、怕水，擔心自己還沒長大就會死掉。,來訪兒童：大明（歲）和二明（歲）,2.治療過程（1）與父母面談（2）最初與大明和二明的會談（3）評估 a.家庭成員的評估 b.對大明的評估 c.對二明的評估,（4）治療目標 初期面談和評價之后，治療者為二明和大明建立了如下專門的治療目標： a.提供機會讓孩子表達他們對死亡的害怕； b.讓孩子確信他們所做或所說的沒有導致這場悲??； c.幫助他們談及小蘭，并回憶有趣的事情； d.致力于讓孩子發(fā)現(xiàn)方法，讓他們轉向喜歡學校、運動和其他活動，這會加速他們從悲傷中解脫出來； 此外，建議父母自身也考慮下面的目標： a.參加一個由失去孩子的父母組成的團體輔導小組； b.談論有關小蘭的事，并鼓勵其他孩子也談論； c.致力于在交流和活動中習慣與孩子們談論生活的話題而非死亡； d.享受夫妻間的活動，從關心孩子的責任中解脫出來。,3.游戲治療策略（1）會談摘錄 （大明和弟弟、治療者一起玩沙，4歲的二明忙著在建一個沙子城堡）二明:你玩得開心嗎？治療者：是啊。二明:我也是。我打算做個城堡，這就是。（把手放到沙里。他哥哥在另一邊，安靜地在沙里掏洞）（大明做了好幾個兵，然后把他們深埋在沙里）大明：我在做暗門。治療者：是嗎？大明：是的。他落入陷阱了，我做個暗門就可以出來了。治療者：你留了個門？大明：是的，他總得出來啊。（這時，他把所有的士兵都埋在了沙里）治療者：你把他們全埋了。大明：你愿意去那兒嗎？（他指著為士兵們做的墓）治療者：不，你愿意嗎？大明：如果你有電筒，你愿意去嗎？（大明想到電筒很高興，也許它讓他避免害怕）治療者：也許有個大電筒我會試試看。大明：不，得要小電筒。,治療者：那我不進去，太恐怖了。（用“恐怖”這個詞為了讓大明討論他的害怕，但他沒有） 大明：電池很足，很亮的。治療者：好的。大明：如果你被埋在那兒怎么辦？治療者：我會開始挖。（治療者回答了孩子問題，她還沒有在互動中讓兒童建立對于死 亡和害怕的概念。但她真誠溫暖地對待孩子并且讓大明想問就問）大明：如果你沒有鏟子呢？治療者：我用手。大明：如果它很硬呢？治療者：我想我會脫掉鞋。大明：如果很硬很硬怎么辦？治療者：多硬？比頭還硬？大明：像磚頭一樣。治療者：那么硬？大明：如果我?guī)€管用的大機器來，我們就可以出來，對吧？治療者：是的。（治療者指著仍被埋在沙里的士兵）他們還埋在那兒？大明：是的，我不能把她帶出來。（注意他用“她”而不是“他們”，這說明他感到?jīng)]有能力把姐姐從墳墓里救出來） ,（2）評價和跟進 隨著游戲進程，鼓勵兒童和父母聚焦生活，不再強調死亡。結束治療后的一周里，安排了兩個男孩去上游泳課，以讓他們克服對水的害怕，這個策略成功了，漸漸孩子們就能面對姐姐的死亡了，他們對自己的健康問題的害怕也逐漸減少了，目前，他們全家已經(jīng)恢復正常了。,本章小結,游戲無所不在。游戲使兒童在身體、智力、情感和社會化等方面得到發(fā)展。游戲讓兒童以自然的方式表達他們的想法、情感，探索自己和他人的關系，扮演不同的角色。兒童能夠因此而學會體諒和同情他人。游戲對于兒童的社會性發(fā)展起到很大的促進作用。 通過游戲治療中豐富的象征代替，兒童表露出他們的經(jīng)歷、問題、需要和力量。治療者如果能理解兒童的言語和一些象征性的表達，便能夠把握住跟兒童成長有關的重要信息，在被溫暖和被接受的治療關系中，兒童能夠很輕松自然地釋放他們成長中的情感，再現(xiàn)真實生活中對他們造成困擾的情形，意識到并駕馭那些不舒服的情感，在輕松合作的情境下探索新的思考和行為的方式。在游戲中，兒童可以練習新的行為，保留積極有效的行為，放棄無效的行為。,