氣管切開術ppt課件.ppt

氣管切開術,覃澤平,氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入（金屬）氣管套管， 以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。,氣管切開術,氣管切開手術分類,1.氣管切開術（常規(guī)）； 2.經皮氣管切開術； 3.環(huán)甲膜切開術； 4.微創(chuàng)氣管切開術。,氣管切開術的應用解剖（1）,氣管切開的應用解剖（2）,層次 皮膚淺筋膜頸筋膜淺層及胸骨上間隙 舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙,氣管切開的應用解剖（3）,左喉返神經,甲狀腺下靜脈,右喉返神經,甲狀腺峽,甲狀腺上動脈,錐狀葉,適應癥,各種原因的喉梗阻(度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。 各種原因的下呼吸道分泌物阻塞。 口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的前驅手術。 各種原因造成的呼吸功能障礙。 特殊氣管異物。,禁忌癥,1.張力性氣胸。 2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。 3.肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。 4.大咯血病人。 5.心肌梗塞（心源性肺水腫）。,術前準備,詳細了解病情。檢查頸部、了解氣管位置及頸部情況。 準確判定病變部位，且在氣管切開前必須了解下呼吸道情況。 術前必須由手術醫(yī)師直接向患者家屬講明手術的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其他問題（簽字）。 器械準備(包括氣管切開包、氣管套管、照明燈等)。,氣管套管的選取,常規(guī)氣管切開術,體位 消毒、麻醉 切口 分離氣管前組織及切開氣管 插入、固定氣管套管 創(chuàng)口及注意事項 并發(fā)癥及術后處理,體 位,一般取仰臥位，肩下墊一枕頭(墊肩)，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術，固定頭部使其保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 注意：1.呼吸困難嚴重者, 頭后仰不能太甚否則將加重呼吸困；2.頸椎骨折患者則不能墊肩,1.消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒頸正中及周圍皮膚，鋪無菌孔巾。 2.麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%利多卡因浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。,切口方式,有縱切口和橫切口兩種。多采用縱切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，切口上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。,分離氣管前組織,用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌或其筋膜，暴露甲狀腺峽部。分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術野始終保持在中線，并經常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。,切開氣管,確定氣管（空針）后，一般于第24氣管環(huán)處，用尖刀片(鐮狀刀片)自下向上挑開2個氣管環(huán)（切開4-5環(huán)者為低位氣管切開術），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。 也可呈倒“U”字形切開氣管前壁。,插入、固定氣管套管,以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管芯的氣管套管，插入外管后，立即取出管芯，吸凈分泌物，并檢查有無出血。 氣囊充氣，氣管套管以帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。,常規(guī)氣管切開術創(chuàng)口處理,切口一般不予縫合(切口過長可縫合一針)，以免引起皮下氣腫。皮下可填塞碘仿沙條一條止血，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。,注 意 事 項,術前檢查氣管套管氣囊是否漏氣。 氣管切開前最好請麻醉科先予插管。 切口：在頸前正中線上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限（緊急時切口宜長）。 分離組織：拉鉤兩側用力均勻，氣管前筋膜及肌肉需鈍性分離。 氣管內麻醉：確定氣管同時注入1利多卡因1ml，可減少患者咳嗽。 緊急情況省略消毒、麻醉等步驟。,氣管切開術的并發(fā)癥（一）,出血：常見，少量可局部壓迫止血，出血量大者應用止血藥甚至需手術處理。 皮下氣腫：過多分離氣管旁組織或皮膚切口縫合過緊有關，一般可自行吸收，嚴重者拆除縫線。 縱隔氣腫及氣胸：氣管前筋膜分離過多所致，必要時抽氣或閉式引流。 傷口及肺部感染：無菌操作；術后抗生素使用。,心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，可能是迷走神經反射，也可因不能迅速建立起通暢的氣道、張力性氣胸、阻塞性(負壓)肺水腫、給慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或氣管插管被插到軟組織或主支氣管內引起。要嚴密監(jiān)測各項指標，術后應當立即給予機械通氣。 氣管食管瘺：術中切開氣管時損傷。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。,氣管切開術的并發(fā)癥（二）,咽障礙：主要是誤吸。機械因素(1)喉提升能力減弱；(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內容物溢入氣道。神經生理學因素(1)喉的敏感性下降致保護性反射消失；(2)慢性上呼吸道氣體分流引起喉關閉失調。 拔管困難：損傷環(huán)狀軟骨，氣管環(huán)切除過多。,氣管切開術的并發(fā)癥（三）,術后處理（一）,室內保持清潔，空氣新鮮。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，防止灰塵及異物誤吸，防止干痂形成。 根據(jù)需要向氣管內滴入抗生素、糜蛋白酶和蒸汽吸入15分鐘，每日34次。體位不宜變動過度，翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉動，避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。 密切觀察有無呼吸困難，呼吸頻率增多和阻力增大，套管內有無出血等，及時尋找原因，積極處理。,拔管前注意： 1.先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可進一步堵塞2/3，直至全部堵塞12日而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。 2.如用帶氣囊的氣管套管，應先排空氣囊，再堵塞套管。 3.拔管前準備一套氣管切開器械，以備拔管后出現(xiàn)呼吸困難時重新插管。,術后處理（二）,術后處理（三）,拔管前先吸盡氣管內分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現(xiàn)呼吸困難，應立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口。,