醫(yī)院感染知識培訓(xùn)2ppt課件

醫(yī)療廢物管理 存在的問題： 醫(yī)療廢物分類不明 醫(yī)療廢物混入生活垃圾 遺棄或買賣醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)鹊?醫(yī)療廢物的公眾危害！ 皮膚感染 呼吸道感染 胃腸道感染 中毒 放射性損害 乙肝、丙肝 艾滋病等等 誰面臨危害 ？！ 醫(yī)務(wù)人員 病人 醫(yī)院后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾 醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù) 防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直 接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的 廢物。 分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病 理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物 感染性廢物（被病人血液、 體液、排泄物污染的棉球、 棉簽、引流棉條、一次性 使用的衛(wèi)生用品、一次性 使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī) 療器械等）放入專用的黃 色塑料袋內(nèi)。 感染性廢物 損傷性廢物 損傷性廢物（能夠刺傷或 者割傷人體的廢棄的醫(yī)用 銳器如：安瓿、注射針頭 、頭皮針、采血針、輸液 器針頭、手術(shù)刀、玻璃試 管、載玻片等）放置在銳 器盒或者防滲漏的容器內(nèi) 。 病理性廢物 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 、器官等。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 藥物性廢物 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學(xué)性廢物 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 分類收集 科室產(chǎn)生的生活垃圾 放入專用黑色塑料袋 醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集 放入專用黃色塑料袋 損傷性廢物放入銳器盒 醫(yī)療廢物的收集 按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)； 確保包裝物或容器無破損、滲漏和其它缺陷； 及時(shí)清運(yùn)，按規(guī)定的時(shí)間 和路線送至指定暫存地。 醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場 所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示 性標(biāo)牌 醫(yī)療廢物泄漏、流失等事故的報(bào)告 導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng) 在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，采取相應(yīng)緊急處理措施。 導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng) 按照傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采 取相應(yīng)措施。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 吳紅麗 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 2006年7月衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院 感染管理辦法中規(guī)定，醫(yī)院 感染暴發(fā)”是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn) 象”. 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 2009年7月衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感 染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范，明 確了“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義 ：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候群相似，懷疑有 共同感染源的感染病例；或者3例 以上懷疑有共同感染源或感染途徑 的感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式 同種病原體所致醫(yī)院感染暴發(fā)：如 MRSA感染暴發(fā) 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)總感染發(fā)病率上升： 如消毒供應(yīng)室中心壓力蒸汽滅菌不 合格引起的感染暴發(fā)。 同一感染部位病發(fā)率增加：感染暴 發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位，如 手術(shù)切口、注射部位等，引起感染 的病原體可相同也可不同。 醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn) 醫(yī)院感染暴發(fā)必備的三個基本環(huán)節(jié) ：感染源、感染途徑和易感人群 醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大 流行過程可長可短 暴發(fā)波及范圍可大可小 暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn)：感染 類型多樣 醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn) 病原體：多為條件致病菌，可為 同一病原體，也可為不同病原體 傳染源：可為病人、病原攜帶者 、或環(huán)境儲源 復(fù)雜性：醫(yī)源性因素的復(fù)雜性及 多樣性 可預(yù)防性：大多為外源性感染 醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 臨床醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑 似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā) 。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地 管理、分級報(bào)告的原則。 法定代表人為第一責(zé)任人 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng) 于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門 報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī) 構(gòu)報(bào)告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 二、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小 時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告， 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院 感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的 醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī) 院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處 理措施，控制感染源，切斷傳播途 徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療 安全。 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴 發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué) 調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的 標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 1、核實(shí)診斷 - 確診病例的方法有： 根據(jù)感染病人的臨床和體征確定病例 根據(jù)病原體確定病例 感染病例可以不斷修正 充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺 漏 2、證實(shí)暴發(fā) 罹患率高于該科室、病房、醫(yī)院、或 某一地區(qū)歷年醫(yī)院感染一般病發(fā)率水平（ P0.05） 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 3、提出初步假設(shè) 提出引起本次感染暴發(fā)的感染源和感染途 徑的假設(shè) 4、確定調(diào)查目標(biāo) 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目標(biāo)是查明感染的性 質(zhì)，發(fā)生的范圍，程度和可能的原因。 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 5、現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場調(diào)查主要包括調(diào)查病例、查明感 染源及感染途徑、采集標(biāo)本、采取應(yīng)急 的治療與控制措施等。 尋找感染病人的共性、列出潛在的危險(xiǎn) 因素 年齡 基礎(chǔ)疾病 侵入性操作 外科手術(shù) 藥液污染 暴露于帶菌者 。 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 6、制定和組織落實(shí)有效的控制措施 加強(qiáng)感染源的管理 切斷傳播途徑 保護(hù)易感染人群 其他控制措施 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 根據(jù)每次醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，采 取有針對性的措施，并對控制措施 的效果進(jìn)行觀察。如果在采取控制 措施后，暴發(fā)沒有得到控制或下降 緩慢，說明采取的措施不當(dāng)或是措 施未得到有效的落實(shí)或是假設(shè)錯誤 ，應(yīng)重新審視。 更新控制措施 如果可能，改變政策和操作方法 消除傳染源 切斷傳播途徑 有些簡單，如中央空調(diào)的消毒；有 些困難，如需要改變行為習(xí)慣； 讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策 如果可能，干預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人 員自動執(zhí)行，即無其他選擇 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查 在醫(yī)院感染暴發(fā)終止前，調(diào)查者不 應(yīng)停止調(diào)查，應(yīng)繼續(xù)收集有關(guān)資料 進(jìn)行總結(jié)分析，直到無繼發(fā)病例的 發(fā)生或醫(yī)院感染罹患率降至散在發(fā) 病率水平。 調(diào)查分析與總結(jié) 1、臨床資料的分析：根據(jù)病例 資料，統(tǒng)計(jì)本次暴發(fā)病例的主要癥 狀，體征出現(xiàn)的頻率，以分析感染 暴發(fā)的臨床類型。一般在同源暴發(fā) 中，臨床類型一致。 調(diào)查分析與總結(jié) 2、流行病學(xué)資料的 分析 人群分布 地點(diǎn)分布 時(shí)間分布 病例對照研究 定群研究 調(diào)查分析與總結(jié) 3、實(shí)驗(yàn)室資料的分析：調(diào)查者對 可疑感染源進(jìn)行采樣培養(yǎng)，如果檢出 的病原體與暴發(fā)菌株相同，則可證實(shí) 假設(shè)，不需進(jìn)行分析流行病學(xué)研究， 直接對感染源采取措施可終止感染的 暴發(fā)。 但在多數(shù)情況下，原始資料不足以提 示感染源的存在，這時(shí)則應(yīng)進(jìn)行分析 流行病學(xué)研究（病例對照研究和定群 研究），以便識別可能的感染源和感 染途徑，然后再對假設(shè)的感染源采集 標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)研究，為證實(shí)假設(shè)提 供有力的證據(jù)。 調(diào)查分析與總結(jié) 4、總結(jié)報(bào)告：報(bào)告的內(nèi)容一 般包括感染暴發(fā)的程度、范圍和結(jié) 果；調(diào)查的進(jìn)展和感染控制的情況 ；人力、物力和財(cái)力等方面的支持 ，采取的重大臨時(shí)措施如關(guān)閉病房 甚至關(guān)閉醫(yī)院等重大舉措；暴發(fā)控 制措施的效果與事件的結(jié)局；經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)；薄弱環(huán)節(jié)和不足等。 例一：疑似SSI暴發(fā)的調(diào)查步驟 1、明確診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、 體征、病原學(xué)檢查，與經(jīng)治醫(yī)師和科主 任溝通，診斷為SSI； 2、確定是否為SSI暴發(fā) ：請檢驗(yàn)科細(xì) 菌室對分離出的致病菌作同種同源分析 ； 3、流行病學(xué)調(diào)查：全體專職人員到有 關(guān)科室及手術(shù)室蹲點(diǎn)，對可能引起SSI 的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析； 4、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)干預(yù)措施 ，控制感染繼續(xù)發(fā)生 ； 5、寫出書面材料，向院長和院感委員 會匯報(bào)。 例二：諾如病毒感染暴發(fā)案例 諾如病毒感染主要引起胃腸炎，臨 床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，部 分病人有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉 酸痛等，潛伏期一般為24-48h，也 可在暴露后12h內(nèi)發(fā)病，癥狀通常持 續(xù)1-2天。 食物和飲料很容易被諾如病毒污染 ，攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病 。 1、病例監(jiān)測：2月4日下午某病 區(qū)3例患者先后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、 無發(fā)熱，大便性狀為水樣，大便次 數(shù)為每天3次至十余次不等，臨床 醫(yī)師立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科； 2、證實(shí)暴發(fā)：該病區(qū)28位住院 患者中發(fā)生3例胃腸道感染患者， 罹患率為10.7%，明顯高于上一個 月、去年同期及科室全年平均感染 率（P38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 生殖道 一、外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周 內(nèi) 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性 二、陰道穹隆部感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌 物 2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性 三、急性盆腔炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、 惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹 瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性 2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明：僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操 作、自然分娩24小時(shí)后、出院一周內(nèi)發(fā)生者。 四、子宮內(nèi)膜炎 臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則 陰道流血或惡露有臭味 病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi) 膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 口腔 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.口腔組織中有膿性分泌物 2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫 3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷 1.革蘭染色檢出病原微生物 2.氫氧化鉀染色陽性 3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細(xì)胞 4.口腔分泌物抗原檢測陽性 5.IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加 皮膚和軟組織 一.皮膚感染 臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱， 無其它原因解釋者 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原 體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性 二.軟組織感染 軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、 感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷: 1.從感染部位引流出膿汁 2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解 釋 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷 水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體 三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分 泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性 四.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排 除授乳婦女的乳汁郁積 2.外科手術(shù)證實(shí) 3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學(xué)診斷 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染 五.嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性 血液系統(tǒng) 一、導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床診斷 符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38，局部有壓痛，無其他原因解釋。 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 血液系統(tǒng) 二、輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì) 胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等 臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物 的時(shí)間超過該病原體的評價(jià)潛伏期 2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、 免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一.細(xì)菌性腦膜炎 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。 二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并 具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： (1)CT。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素掃描。 2.外科手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或 細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 三.椎管內(nèi)感染 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限并具有下 列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋 白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。 2.手術(shù)證實(shí) 病原學(xué)診斷 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 骨、關(guān)節(jié) 一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼 痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。合并下列情況之一： （1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞 （2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋 （3）有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù) 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體 二、骨髓炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解 釋：發(fā)熱38，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引 流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí) 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查 出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其 它部位感染 三、椎間盤感染 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染 的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實(shí)有感染 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦 膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染 幾個特殊情況 1切口脂肪液化不屬于醫(yī)院感 2普通感冒不屬于醫(yī)院感染 3鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜 腔感染，如并發(fā)于肺炎、肝膿腫者不 屬于醫(yī)院感染，但診斷操作促使感染 擴(kuò)散的屬于醫(yī)院感染； 4結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性 膿胸不屬于醫(yī)院感染； 5入院有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后 血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過 程中又出現(xiàn)新的非污染菌均屬于另一次醫(yī)院感 染敗血癥 6原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感 染（如蘭尾穿孔引發(fā)的腹膜炎） 7本次感染直接與上次住院有關(guān)的感染 為醫(yī)院感染；如膀胱造瘺術(shù)后插管，病 人出院后反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，為醫(yī) 院感染。 8傷口感染報(bào)皮膚軟組織感染；