心房纖維性顫動(dòng)pptppt課件

心房纖維性顫動(dòng) (簡稱 房顫) 揚(yáng)州東方醫(yī)院九病區(qū)揚(yáng)州東方醫(yī)院九病區(qū) 李玲巧李玲巧 房顫 概述 房顫的不良后果 病因與發(fā)病機(jī)制 分類 臨床特征 臨床評估 治療策略 房顫概述 源于心房不協(xié)調(diào)活動(dòng)而致心房機(jī)械功能惡化的 快速性心律失常 70% 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 30% 無可察覺的心臟病和其他病因 可孤立存在 或是合并其他心律失常：如房撲、房速 房顫的發(fā)病率 占心律失常總數(shù)15% 次于室早的第二位常見、有臨床 意義的心律失常 房顫患者人群約：5，000，000 年發(fā)病率約720，000 呈逐年劇增 房顫的發(fā)病率 男性女性 隨年齡增長明顯升高 65歲 5% 80-89歲 8.8% 房顫 概述 房顫的不良后果 病因與發(fā)病機(jī)制 分類 臨床特征 臨床評估 治療策略 房 顫 的 危 害 1.帶來不適癥狀：心慌、乏力、生活質(zhì)量不同程度下 降 2.心力衰竭：較正常順序房室收縮時(shí)心排量 (CO)減少 25-30% 3.潛在的栓塞風(fēng)險(xiǎn)：房顫：非房顫=515：1 以體循 環(huán)多見，1/6缺血性腦卒中為房顫引起 4.心動(dòng)過速性心肌病：快室率房顫，偶可蛻變?yōu)槭翌?致死、致殘 沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)！ 如何識別房顫 三個(gè)“絕對不”： 第一心音強(qiáng)弱絕對不等 心律絕對不齊 心率與脈率絕對不一致(心率脈率) 房顫癥狀 非特異性 取決于心室率快慢與心功 能受損程度 乏力 胸痛、心肌、呼吸困難 頭暈 暈厥 卒中 心電圖是診斷的可靠依據(jù) 1.P波消失，代之以小f波，以V1或II導(dǎo)易識 別，頻率350-600次/分 2.RR間期完全不規(guī)則 PS：由于f波“粗細(xì)”不同，有時(shí)難以辨認(rèn)，RR不勻齊是重 要的診斷依據(jù)，此處配圖 房顫 概述 房顫的不良后果 病因與發(fā)病機(jī)制 分類 臨床特征 臨床評估 治療策略 房 顫 分 類 1.按f波振幅：粗顫、細(xì)顫 2.按心室率快慢：緩慢型 48h前3后4(即復(fù)律 前3周轉(zhuǎn)復(fù)后4周內(nèi)) 1.5但需及早手術(shù)，可口服小劑量華法林 (12mg)，使INR盡快恢復(fù) 術(shù)后： 術(shù)后1224h重新開始抗凝，高出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)可 延至術(shù)后4872h，術(shù)后起始用肝素與華 法林重 疊，直至抗凝達(dá)標(biāo)后停肝素 華法林的作用機(jī)制與用法 維生素K拮抗劑 抑制因子II、VII、IX、X 抑制作用半衰期分別為60h、6h、24h、40h 抗凝起效時(shí)間在72h左右 PS：如有緊急抗凝需要，前三天可與肝素聯(lián) 合進(jìn)行橋接治療 中國專家共識 初始量13mg，不建議負(fù)荷量 中國人維持量約3mg 門診患者，起始量應(yīng)低于維持量 通常在24W達(dá)標(biāo) 如 何 監(jiān) 測 I N R 啟動(dòng)華法林抗凝后，每日測定 連續(xù)兩次達(dá)標(biāo)后延長至3天、1周、2周、4周 維持穩(wěn)定后至少1次/月 INR異常升高及出血的 處理 四部曲： 減量停藥維生素K 凝血酶原復(fù)合物 新 型 O A C 達(dá)比加群酯 利伐沙班 阿哌沙班 依度沙班 作用于IIa和Xa因子 與食物、藥物相互作用小 個(gè)體差異小 不需常規(guī)監(jiān)測INR 需監(jiān)測腎功能 上 游 治 療 1.針對房顫機(jī)制、心房肌重構(gòu)、房顫的炎癥 反應(yīng)的治療，預(yù)防房顫發(fā)生或延緩進(jìn)展包括 ： ACEI/ARB 醛固酮受體拮抗劑 他汀類 2.聯(lián)合用藥可通過不同機(jī)制共同預(yù)防和治療 房顫 小 結(jié) 房顫為常見的快速性房性心律失常 高心、冠心、瓣膜病為房顫常見三大病因 房顫危害以動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞常見且危害大 11 11 抗凝是房顫的核心治療策略 INR達(dá)標(biāo)為2.0-3.0 注 重 門 診 隨 訪 室率和節(jié)律控制的情況 凝血功能及INR 心超評估心臟結(jié)構(gòu)、功能 謝謝謝謝 ！