頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥 ppt課件
頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥 放療四病區(qū)2月份護(hù)理查房,1,目錄,2,一、簡要病史,姓名:陳發(fā)祥 床號:5床 性別:男 住院號:23016140 年齡:80歲現(xiàn)病史:患者于2015年初出現(xiàn)左側(cè)面頰部腫脹,不伴流涎、疼 痛,未予重視。 6月面頰部腫脹癥狀加重,伴低熱,外院就診,診斷為 鼻結(jié)核,予抗結(jié)核治療,10余天后腫脹好轉(zhuǎn),后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物。 11月出現(xiàn)大便難解自行停服抗結(jié)核藥物。 12月出現(xiàn)左側(cè)頰粘膜磨牙后區(qū)潰爛,逐漸增大,表面有白色污穢物附著。 2016年2月高燒就診我院。,3,一、簡要病史,診斷:頰粘膜惡性腫瘤 敗血癥檢查結(jié)果:,4,一、簡要病史,體格檢查T: 39 P: 90次/分 R: 19次/分 BP: 124/78mmHgMorse:30分 DVT:11分 Barthe:60分視:神志清楚,精神一般,左側(cè)面頰部腫脹,左側(cè)磨牙處見一處約22cm破潰,表面凹凸不平有,白色污穢物附著,左側(cè)面頰紅腫,皮溫高。右側(cè)正常。觸:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扣:全腹軟,無壓痛反跳痛。聽:心臟聽診未聞及雜音。,5,二、頰粘膜惡性腫瘤,殘根、不良修復(fù)體等刺激也是誘發(fā)頰癌的有關(guān)損傷因素,頰癌的致病因素主要與嗜好習(xí)慣有關(guān),在有咀嚼煙葉、檳榔,特別是含附加刺激性添加劑如石灰等習(xí)慣的地域,常常也是頰癌病例的高發(fā)區(qū)域,頰癌病員可 有明顯癌前病損或癌前狀態(tài)存在,其中最常見的是白斑惡變,病因,6,二、頰粘膜惡性腫瘤,呈浸潤性生長, 局部復(fù)發(fā)率高,發(fā)病年齡:50歲,男性女性,來自口腔黏膜上皮,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化鱗癌,好發(fā)部位:后頰部磨牙區(qū),7,二、頰粘膜惡性腫瘤,文字內(nèi)容,表現(xiàn),牙痛、牙松動,繼發(fā)性感染,向上下發(fā)展可達(dá)齦頰溝,甚至累及牙齦和頜骨,向后可累及軟腭及翼下頜韌帶,張口困難,直至牙關(guān)緊閉,向外可穿過頰肌及皮膚,8,二、頰粘膜惡性腫瘤,治療:手術(shù)為主的綜合治療足夠的深度:即使早期病例,亦必須時切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。足夠的邊界:應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。 頸淋巴清掃術(shù):臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)(含頜下淋巴結(jié))腫大,或原發(fā)灶在T3以上,鱗癌II級以上;或頰癌生長快,位于頰后份者,應(yīng)常歸作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。,9,二、頰粘膜惡性腫瘤,5年生存率差別較大,影響預(yù)后的因素,除腫瘤的分化程度、臨床分期外,目前較為重視的是腫瘤的厚度 腫瘤厚度5mm時,5年生存率為78.5%腫瘤厚度5mm時,5年生存率即下降至54.4%,10,三、敗血癥,敗血癥:是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征,是一種嚴(yán)重的全身性血流感染。主要的臨床表現(xiàn)為:高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、皮疹、神志改變。病原菌:細(xì)菌、真菌、分枝桿菌等。病理生理:炎癥介質(zhì)的激活與釋放。,11,三、敗血癥,敗血癥的主要臨床表現(xiàn)毒血癥狀: 寒戰(zhàn)、高熱皮疹: 瘀點(diǎn)多見關(guān)節(jié)癥狀:紅腫、疼痛和活動受限肝脾腫大:遷徙性病灶:以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見,皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。,內(nèi)毒素,內(nèi)毒素,內(nèi)毒素,12,三、敗血癥,抗菌治療(1)盡量獲取病原菌(2)選用殺菌劑、靜脈、聯(lián)合給藥(3)劑量足、療程夠(4)經(jīng)驗(yàn)用藥,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整,13,三、敗血癥,治療局部感染病灶及原發(fā)?。?化膿或遷徙病灶:切開、穿刺引流 基礎(chǔ)疾?。悍e極治療 內(nèi)置物:更換、祛除其他治療: 綜合支持治療,14,三、護(hù)理診斷,1、體溫過高:與敗血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo):體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施:1、監(jiān)測體溫變化。2、及時物理降溫。3、遵醫(yī)囑用藥,控制感染。4、勤換衣物,勤擦洗,保持床單位整潔。,評價(jià):患者體溫未控制,15,三、護(hù)理診斷,2、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo):患者可以適當(dāng)床上活動護(hù)理措施:1、根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食,注意進(jìn)食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持,確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi),避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。,評價(jià):患者住院期間體重?zé)o減輕,16,三、護(hù)理,3、疼痛 與口腔破潰有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕,能進(jìn)食。護(hù)理措施:1、及時準(zhǔn)確的評估患者的疼痛并記錄。2、囑患者家屬多與患者溝通,或做感興趣的事,分散患者注意力。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4、進(jìn)食前予以減輕水腫和保護(hù)粘膜的藥。,評價(jià):護(hù)士指導(dǎo)下能通過吸管進(jìn)食水流質(zhì),17,三、護(hù)理診斷,4、活動無耐力 與攝入不足,疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者可以適當(dāng)床上活動護(hù)理措施:1、根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食,注意進(jìn)食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持,確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi),避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。,評價(jià):能適當(dāng)床上活動,下床大小便,18,三、護(hù)理診斷,5、有受傷的危險(xiǎn) 與高熱有關(guān)目標(biāo):患者無跌倒墜床發(fā)生護(hù)理措施:1、注意觀察患者神志、精神情況。2、留陪客全天陪護(hù),家屬外出時及時告知責(zé)任護(hù)士3、加強(qiáng)巡視病房。4、拉床欄,保持病房整潔、無障礙物,光線明亮。5、穿防滑鞋,指導(dǎo)起床三部曲。,評價(jià):患者住院期間無跌倒墜床,19,三、護(hù)理診斷,6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床營養(yǎng)差有關(guān)護(hù)理目標(biāo):皮膚完好護(hù)理措施:1、加強(qiáng)營養(yǎng),指導(dǎo)正確飲食。2、班班交接,必要時泡沫敷帖保護(hù)。3、加強(qiáng)翻身,勤換衣物,保持皮膚干燥整潔。,評價(jià):患者住院期間未發(fā)生壓瘡,20,三、護(hù)理診斷,7、有醫(yī)院感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下長期使用抗生素有關(guān)目標(biāo):無醫(yī)院繼發(fā)感染發(fā)生護(hù)理措施:做好基礎(chǔ)護(hù)理,病房消毒工作,保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。,評價(jià):患者住院期間未發(fā)生醫(yī)院繼發(fā)感染,21,三、護(hù)理診斷,8、焦慮 與知識缺乏,擔(dān)心費(fèi)用和預(yù)后有關(guān)目標(biāo):患者精神正常,能積極配合治療護(hù)理措施:1、熱情接待患者,介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。2、提供安全舒適的休息環(huán)境。3、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、想法并及時回應(yīng)。4、介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平。5、建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好心理護(hù)理。,評價(jià):患者精神正常,接受治療,22,四、潛在并發(fā)癥,23,感謝您的聆聽 !,作者 -丁曉云,24,
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頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥 放療四病區(qū)2月份護(hù)理查房,1,目錄,2,一、簡要病史,姓名:陳發(fā)祥 床號:5床 性別:男 住院號:23016140 年齡:80歲現(xiàn)病史:患者于2015年初出現(xiàn)左側(cè)面頰部腫脹,不伴流涎、疼 痛,未予重視。 6月面頰部腫脹癥狀加重,伴低熱,外院就診,診斷為 鼻結(jié)核,予抗結(jié)核治療,10余天后腫脹好轉(zhuǎn),后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物。 11月出現(xiàn)大便難解自行停服抗結(jié)核藥物。 12月出現(xiàn)左側(cè)頰粘膜磨牙后區(qū)潰爛,逐漸增大,表面有白色污穢物附著。 2016年2月高燒就診我院。,3,一、簡要病史,診斷:頰粘膜惡性腫瘤 敗血癥檢查結(jié)果:,4,一、簡要病史,體格檢查T: 39 P: 90次/分 R: 19次/分 BP: 124/78mmHgMorse:30分 DVT:11分 Barthe:60分視:神志清楚,精神一般,左側(cè)面頰部腫脹,左側(cè)磨牙處見一處約22cm破潰,表面凹凸不平有,白色污穢物附著,左側(cè)面頰紅腫,皮溫高。右側(cè)正常。觸:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??郏喝管?,無壓痛反跳痛。聽:心臟聽診未聞及雜音。,5,二、頰粘膜惡性腫瘤,殘根、不良修復(fù)體等刺激也是誘發(fā)頰癌的有關(guān)損傷因素,頰癌的致病因素主要與嗜好習(xí)慣有關(guān),在有咀嚼煙葉、檳榔,特別是含附加刺激性添加劑如石灰等習(xí)慣的地域,常常也是頰癌病例的高發(fā)區(qū)域,頰癌病員可 有明顯癌前病損或癌前狀態(tài)存在,其中最常見的是白斑惡變,病因,6,二、頰粘膜惡性腫瘤,呈浸潤性生長, 局部復(fù)發(fā)率高,發(fā)病年齡:50歲,男性女性,來自口腔黏膜上皮,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化的鱗癌,病理:中等分化鱗癌,好發(fā)部位:后頰部磨牙區(qū),7,二、頰粘膜惡性腫瘤,文字內(nèi)容,表現(xiàn),牙痛、牙松動,繼發(fā)性感染,向上下發(fā)展可達(dá)齦頰溝,甚至累及牙齦和頜骨,向后可累及軟腭及翼下頜韌帶,張口困難,直至牙關(guān)緊閉,向外可穿過頰肌及皮膚,8,二、頰粘膜惡性腫瘤,治療:手術(shù)為主的綜合治療足夠的深度:即使早期病例,亦必須時切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。足夠的邊界:應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。 頸淋巴清掃術(shù):臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)(含頜下淋巴結(jié))腫大,或原發(fā)灶在T3以上,鱗癌II級以上;或頰癌生長快,位于頰后份者,應(yīng)常歸作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。,9,二、頰粘膜惡性腫瘤,5年生存率差別較大,影響預(yù)后的因素,除腫瘤的分化程度、臨床分期外,目前較為重視的是腫瘤的厚度 腫瘤厚度5mm時,5年生存率為78.5%腫瘤厚度5mm時,5年生存率即下降至54.4%,10,三、敗血癥,敗血癥:是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征,是一種嚴(yán)重的全身性血流感染。主要的臨床表現(xiàn)為:高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、皮疹、神志改變。病原菌:細(xì)菌、真菌、分枝桿菌等。病理生理:炎癥介質(zhì)的激活與釋放。,11,三、敗血癥,敗血癥的主要臨床表現(xiàn)毒血癥狀: 寒戰(zhàn)、高熱皮疹: 瘀點(diǎn)多見關(guān)節(jié)癥狀:紅腫、疼痛和活動受限肝脾腫大:遷徙性病灶:以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見,皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。,內(nèi)毒素,內(nèi)毒素,內(nèi)毒素,12,三、敗血癥,抗菌治療(1)盡量獲取病原菌(2)選用殺菌劑、靜脈、聯(lián)合給藥(3)劑量足、療程夠(4)經(jīng)驗(yàn)用藥,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整,13,三、敗血癥,治療局部感染病灶及原發(fā)病: 化膿或遷徙病灶:切開、穿刺引流 基礎(chǔ)疾?。悍e極治療 內(nèi)置物:更換、祛除其他治療: 綜合支持治療,14,三、護(hù)理診斷,1、體溫過高:與敗血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo):體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施:1、監(jiān)測體溫變化。2、及時物理降溫。3、遵醫(yī)囑用藥,控制感染。4、勤換衣物,勤擦洗,保持床單位整潔。,評價(jià):患者體溫未控制,15,三、護(hù)理診斷,2、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo):患者可以適當(dāng)床上活動護(hù)理措施:1、根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食,注意進(jìn)食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持,確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi),避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。,評價(jià):患者住院期間體重?zé)o減輕,16,三、護(hù)理,3、疼痛 與口腔破潰有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕,能進(jìn)食。護(hù)理措施:1、及時準(zhǔn)確的評估患者的疼痛并記錄。2、囑患者家屬多與患者溝通,或做感興趣的事,分散患者注意力。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4、進(jìn)食前予以減輕水腫和保護(hù)粘膜的藥。,評價(jià):護(hù)士指導(dǎo)下能通過吸管進(jìn)食水流質(zhì),17,三、護(hù)理診斷,4、活動無耐力 與攝入不足,疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者可以適當(dāng)床上活動護(hù)理措施:1、根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食,注意進(jìn)食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持,確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi),避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。,評價(jià):能適當(dāng)床上活動,下床大小便,18,三、護(hù)理診斷,5、有受傷的危險(xiǎn) 與高熱有關(guān)目標(biāo):患者無跌倒墜床發(fā)生護(hù)理措施:1、注意觀察患者神志、精神情況。2、留陪客全天陪護(hù),家屬外出時及時告知責(zé)任護(hù)士3、加強(qiáng)巡視病房。4、拉床欄,保持病房整潔、無障礙物,光線明亮。5、穿防滑鞋,指導(dǎo)起床三部曲。,評價(jià):患者住院期間無跌倒墜床,19,三、護(hù)理診斷,6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床營養(yǎng)差有關(guān)護(hù)理目標(biāo):皮膚完好護(hù)理措施:1、加強(qiáng)營養(yǎng),指導(dǎo)正確飲食。2、班班交接,必要時泡沫敷帖保護(hù)。3、加強(qiáng)翻身,勤換衣物,保持皮膚干燥整潔。,評價(jià):患者住院期間未發(fā)生壓瘡,20,三、護(hù)理診斷,7、有醫(yī)院感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下長期使用抗生素有關(guān)目標(biāo):無醫(yī)院繼發(fā)感染發(fā)生護(hù)理措施:做好基礎(chǔ)護(hù)理,病房消毒工作,保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。,評價(jià):患者住院期間未發(fā)生醫(yī)院繼發(fā)感染,21,三、護(hù)理診斷,8、焦慮 與知識缺乏,擔(dān)心費(fèi)用和預(yù)后有關(guān)目標(biāo):患者精神正常,能積極配合治療護(hù)理措施:1、熱情接待患者,介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。2、提供安全舒適的休息環(huán)境。3、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、想法并及時回應(yīng)。4、介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平。5、建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好心理護(hù)理。,評價(jià):患者精神正常,接受治療,22,四、潛在并發(fā)癥,23,感謝您的聆聽 !,作者 -丁曉云,24,
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