皮膚病癥狀診斷

皮膚病、性病的癥狀與診斷,皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn)，它分為自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀。,自覺(jué)癥狀:患者主觀感覺(jué)到的癥狀，主要有癢、痛、燒灼感及麻木等感覺(jué)。,他覺(jué)癥狀： 即皮膚損害，亦稱(chēng)皮疹。,原發(fā)性損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生 的結(jié)果。,斑疹：簡(jiǎn)稱(chēng)斑，是限局的皮膚 顏色改變，損害與周?chē)つw 平齊，觸診時(shí)既不高起也不 凹下。直徑大于2cm的斑疹稱(chēng) 斑片?？煞譃?種：,1）紅斑：由毛細(xì)血管充血或擴(kuò)張引起，壓之 退色，分為炎癥性和非炎癥性?xún)煞N。2）紫斑：由血液外滲至真皮組織所致，壓之 不退色。3）色素沉著斑：由表皮或真皮內(nèi)色素增多所 致，呈褐色或黑色。文身4）色素減退斑及色素脫失斑：由皮膚內(nèi)黑色 素減少或脫失所致。,紅 斑,紫紅斑,淤 點(diǎn) 淤 斑,色沉斑,色減斑,色 素 脫失斑,丘疹：是局限、充實(shí)隆起的淺表?yè)p害，直徑一般小于lcm，其病變通常位于表皮或真皮淺層。斑丘疹：介于斑疹與丘疹之間稍隆起的損害； 丘皰疹：丘疹頂部有較小水皰； 丘膿皰疹：丘疹頂部有較小膿瘡。 斑丘疹：形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損。,丘疹 丘皰疹,斑塊：為扁平，隆起的淺表性損害，直徑大于lcm，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,斑塊,風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，常伴劇癢，發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡。,風(fēng) 團(tuán),結(jié)節(jié)：是圓形或類(lèi)圓形、限局、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出。結(jié)節(jié)直徑大于2cm3cm者稱(chēng)腫塊。,斑 塊 結(jié) 節(jié),結(jié)節(jié)腫塊,水皰：是內(nèi)含液體，高出皮面的限局性、腔隙性損害。小皰 大皰 血皰,水皰 血皰,小皰大皰,膿皰：為內(nèi)含膿液、高出皮面的限局性、腔隙性損害，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起，膿液可粘稠或稀薄，周?chē)Ｓ屑t暈。,膿 皰,膿皰 膿湖,囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般在真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。,囊 腫,繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起。,鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度，角化不全而引起。,鱗 屑,浸漬：角質(zhì)層吸收較多水分所致，表現(xiàn)為皮膚變白變軟。,糜爛：表皮或粘膜上皮的缺損 而露出的 濕潤(rùn)面。,潰瘍：深層真皮或皮下組織的缺損 。,潰 瘍,裂隙：也稱(chēng)皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，通常深達(dá)真皮。,裂 隙,表皮抓破：也稱(chēng)抓痕，為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損，呈線狀或斷續(xù)的線狀。,痂：為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。,痂,瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。,苔蘚樣變：也稱(chēng)苔蘚化，為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，邊緣清楚。,苔 蘚 樣 變,萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮、真皮萎縮、皮下組織萎縮。,萎 縮,總結(jié),1、動(dòng)態(tài)觀念 2、整體觀念,皮膚損害演變示意圖,紅斑,丘疹,水皰,膿皰,鱗屑,苔癬樣變,糜爛,萎縮,色素改變,痂,潰瘍,結(jié)節(jié),痊愈,疤痕,發(fā)展,演變,演變,并出現(xiàn),搔抓,搔抓,破裂,破裂,繼發(fā)感染,自然吸收,破潰,愈合,皮膚病、性病的診斷,病史,一般資料、 主訴、 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史,體格檢查,視診時(shí)注意要點(diǎn)： 性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀 、表面、基底、內(nèi)容 部位和分布、排列、毛發(fā)和指、趾甲,觸診時(shí)注意要點(diǎn)： 是否堅(jiān)實(shí)或柔軟；淺在或深在；與其下組織粘連。固定或可以推動(dòng)等；局部溫度升高或降低；有無(wú)壓疼，有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏。減低或異常；出汗與皮脂多少；有無(wú)棘刺松解征；附近淋已結(jié)有無(wú)腫大，觸痛或粘連。,各部位常見(jiàn)皮膚病，皮膚的某些部位較常發(fā)生某些疾病，有助于臨床診斷。,全身各部位常見(jiàn)皮膚病,其他臨床檢查：,1、玻片壓診（diascopy）：用玻片壓皮疹1020秒鐘，紅斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如尋常狼瘡結(jié)節(jié)被壓時(shí)呈蘋(píng)果醬色。2、刮疹：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面，了解皮疹特征，如銀屑病皮疹的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及Auspitz征。,3、皮膚劃痕試驗(yàn)（dermagraphic test）：鈍園針用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)（triple response）,（1）315 紅線條（2）1545 紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈（3）13 隆起成蒼白或淡紅色風(fēng)團(tuán)性線條具此三聯(lián)征叫皮膚劃痕癥陽(yáng)性?？梢?jiàn)于蕁麻疹也可單獨(dú)發(fā)生。,皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),1、組織病理學(xué)檢查：臨床特征不典型，不能確診者均可作此檢查。,主要適應(yīng)癥：,腫塊、贅生物、過(guò)度角化疹、某些紅斑性皮疹病檢可確診。水皰、大皰、肉芽腫、紅斑塊等病檢有診斷價(jià)值。結(jié)節(jié)、潰瘍等病檢可找到病原菌。,2、免疫病理檢查：可作直接免疫熒光和間接免疫熒光法。,適應(yīng)癥：天皰瘡：棘細(xì)胞之間有IgG、A.M或 C3，呈網(wǎng)狀沉積。類(lèi)天疤瘡：基底膜帶有IgG.C3線狀沉積。線性IgA大皰?。河蠭gA呈線狀沉積于基底膜 帶。SLE：基底膜帶90%以上出現(xiàn)IgG.C3沉積，呈 顆粒狀，稱(chēng)為狼瘡帶試驗(yàn)。皮肌炎：肌間質(zhì)血管壁有IgM、C3沉積。,3、真菌學(xué)檢查：直接鏡檢：1020% KOH制片，光鏡下可見(jiàn)菌 絲、孢子,培養(yǎng)：用沙氏培養(yǎng)基（Sabouraud agar）培養(yǎng)出致病真菌。,4、濾過(guò)紫外線（Wood燈）檢查：適于色素異常病、皮膚感染、葉啉癥等的診斷與療效觀察。5、斑貼試驗(yàn)：適于接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、化妝品皮炎、慢性蕁麻疹等查致敏原。,性病檢查,1、淋球菌檢查：,革蘭氏染色：油鏡下見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外有G-雙 球菌，但陰性不排除診斷。培養(yǎng)：用血瓊脂或巧克力瓊脂。 培養(yǎng)條件：510% CO2。80%濕度。 3537 2448h。,2、衣原體檢查,直接涂片吉姆薩染-細(xì)胞內(nèi) 蘭色包涵體,細(xì)胞培養(yǎng)-包涵體,抗原檢測(cè)法：陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合 臨床可確診，但陰性不 能完全排除診斷。,免疫熒光法：查上皮細(xì)胞內(nèi) 的衣原體顆粒。,3、支原體檢查：培養(yǎng)支原體，陽(yáng)性即確診。,4、梅毒螺旋體檢查：暗視野顯微鏡；也可 艮染、吉姆薩染、墨汁染后普通光 鏡檢查病原體。,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：常用快 速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) （Rapid plasma rmagin test, RPR），敏感但特異性低。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：特異性的， 陽(yáng)性即確診。,5、,6、,7、醋酸白（甲苯胺蘭）試驗(yàn),5%醋酸： 2-3顯白色且變毛糙略高出。1%甲苯胺蘭液：2，蒸餾水洗23次顯蘭色。,8、滴蟲(chóng)檢查：取白帶、尿道分泌物、前列腺 液：制生理鹽水片，鏡下見(jiàn)蟲(chóng)似蝌蚪。,9、蠕形螨（毛囊蟲(chóng)）檢查：取膿和皮脂：生 理鹽水制片，鏡下見(jiàn)蠕形螨。,10、疥蟲(chóng)檢查：于嫩薄皮膚處的癢性丘皰 疹、水皰，小白點(diǎn)；取刮：NS片。 鏡下見(jiàn)成蟲(chóng)。,11、陰虱檢查：取陰毛、腋毛根處黑點(diǎn)， 70%酒精或510%甲醛液固定再 10%KOH制片，鏡下見(jiàn)陰虱。,