運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法 . 定義：使受術(shù)關(guān)節(jié)在功能范 圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一類手法， 稱之為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。 主要包括搖法、扳法、拔伸法 、背法。， . 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法 搖 法 扳 法 拔 伸 法 背 法 一、搖法 定義：用一手握住或扶住被搖關(guān)節(jié)的近端 肢體，另一手握住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，做緩和的環(huán) 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的 轉(zhuǎn)動(dòng)，稱之為搖法。 包括四肢關(guān)節(jié)搖法、腰部搖法、頸部搖法。 . 動(dòng)作要領(lǐng) 1.搖轉(zhuǎn)幅度要在人體生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)由小到大 ，逐漸增加。 2.搖轉(zhuǎn)的速度要慢，尤其是剛開始操作時(shí)的速度要慢， 可隨著搖轉(zhuǎn)次數(shù)增加及受術(shù)者逐漸適應(yīng)稍微增加速度。 3.搖動(dòng)時(shí)施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)外 ，其他部位不應(yīng)隨之晃動(dòng)。 臨床運(yùn)用 本法刺激緩和，具有舒筋通絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān) 節(jié)等作用，主要適用于各種軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)功能障礙性 疾病。臨床上根據(jù)操作部位不同，分為肩關(guān)節(jié)搖法、腕關(guān) 節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法、頸項(xiàng)部搖法、腰部搖 法。 1.肩關(guān)節(jié)搖法 可分為托肘搖肩法、大幅度搖肩法、 小幅 度搖法。常用于肩周炎、肩部筋傷、肩部骨折后 遺癥等病癥。 （1）托肘搖肩法：受術(shù)者坐位，肩部放松 ，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者以一手扶按受術(shù)者肩部，另 一手托其肘部，其前臂放在受術(shù)者前臂上，按順 時(shí)針或逆時(shí)針方向中等幅度搖轉(zhuǎn)肩部。 （2）大幅度搖肩法：受術(shù)者坐位，上肢自然下垂并放松。術(shù)者立 于其前外側(cè)，兩足呈丁字步，兩掌相合，夾持住施術(shù)上肢的腕部， 牽伸并抬高其上肢至其前外方約45度時(shí)，將其上肢慢慢向前外上方 托起。在此過程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160度時(shí)， 即可虎口向下握住其腕部。另一手隨其上舉之勢(shì)由腕部沿前臂、上 臂抹至肩關(guān)節(jié)上部，兩手再協(xié)同用力，即按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié) 略向下按并固定之，握腕一手則略向上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握 腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方復(fù)于原位，此時(shí)扶按肩部的手已隨 勢(shì)沿上臂、前臂抹至腕部，回至動(dòng)作初始時(shí)兩掌夾持腕部狀，為大 幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)一周。 在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)，要配合腳步的移動(dòng)，調(diào)節(jié)身體的重心 ，當(dāng)肩關(guān)節(jié)向上、后外方搖轉(zhuǎn)時(shí)，前足進(jìn)一步，身體重心在前；當(dāng) 向下、前外方復(fù)原時(shí)，前足退步，身體重心后移。 . （3）小幅度搖法：受術(shù)者坐位，兩肩部放松，患肢自 然下垂，操作者站于其患側(cè)，上身略前傾，一手扶按其肩 部，另一手握其腕部，做緩慢的順時(shí)針或逆時(shí)針方向的小 幅度環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 2.腕關(guān)節(jié)搖法： 常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。 操作者一手握住患肢腕關(guān)節(jié)上端，另一手握住其手掌部， 在腕關(guān)節(jié)的拔伸下，將腕關(guān)節(jié)作順時(shí)針或逆時(shí)針方向的環(huán) 轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 3.髖關(guān)節(jié)搖法： 常用于腰腿痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等病癥。 患者仰臥位，患肢屈膝屈髖，操作者站于患側(cè)，一手扶住 膝部，另一手握住其足踝部，兩手協(xié)同動(dòng)作，使髖關(guān)節(jié)屈 曲至最大限度，然后做順時(shí)針或逆時(shí)針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 4.踝關(guān)節(jié)搖法： 常用于踝關(guān)節(jié)損傷性疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥等病癥 ?；颊哐雠P位，下肢伸直，操作者站于其足后一手托住足 跟，另一手握住其足趾部，稍用力作牽引拔伸踝關(guān)節(jié)，然 后作踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 5.頸項(xiàng)部搖法： 常用于落枕，頸椎病，頸部軟組織勞損，頸項(xiàng)強(qiáng)痛 、活動(dòng)不利等病癥。 患者取坐位，頸項(xiàng)部放松，操作者站于其后方或側(cè)方 ，用一手扶住其頭后部，另一手托住其下頦部，雙手作相 反方向用力，使頭部緩緩作環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)。 6.腰部搖法： 常用于腰部酸痛、板滯、活動(dòng)不利等病癥。 患者取坐位，腰部放松伸直，操作者站于其后方， 用一手按住其腰部，另一手扶住患者對(duì)側(cè)肩部，兩手協(xié)同 用力，使受術(shù)者上半身緩緩左右搖動(dòng)。 注意事項(xiàng) 1.操作前要先用其他手法進(jìn)行放松，不能 粗暴操作。 2.搖動(dòng)時(shí)最大不可超過人體關(guān)節(jié)生理活動(dòng) 范圍，避免造成損傷。 3.對(duì)于習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者禁用搖法。 4.對(duì)椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病以及頸 部外傷、頸椎骨折等頸部病癥禁用搖法。 二、扳法 定義：以兩手分別固定關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)兩端或肢體的 一定部位向相反方向或同一方向用力，使關(guān)節(jié)活 動(dòng)度突然加大或復(fù)位，稱扳法。 動(dòng)作要領(lǐng) 1.扳動(dòng)時(shí)順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)方向。 2. 要使關(guān)節(jié)在極度伸展或旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，再作一 個(gè)突發(fā)性的，稍增大幅度的，有控制的扳動(dòng)。 3.動(dòng)作要干脆利落，用力要短暫，迅速，發(fā)力要 快，時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，力度適當(dāng)，收力及時(shí)。 臨床運(yùn)用 扳法屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，有松解粘連 ，幫助復(fù)位，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消除 疼痛，糾正解剖位置失常等作用。臨床上 常用于治療四肢關(guān)節(jié)的功能障礙及脊椎小 關(guān)節(jié)的交鎖與錯(cuò)位等癥。 臨床根據(jù)扳動(dòng)部位，分為頸項(xiàng)部扳法 肩關(guān)節(jié)扳法、胸椎扳法、腰部扳法、踝關(guān) 節(jié)扳法。 1.頸項(xiàng)部扳法： （1）頸椎斜扳法：患者取坐位，頭略前俯，頸 部放松，操作者站于患者側(cè)后方，用一手扶住頭 后部，另一手托起下頦部，兩手協(xié)同動(dòng)作，使頭 向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，隨即用 勁再作一個(gè)有控制的、稍增大幅度的快速扳動(dòng)， 此時(shí)也?？陕牭健翱︵钡捻懧?。 （2）頸椎側(cè)屈扳法： 患者取坐位，操作者站于其健側(cè)后方，用一手拇指 按住患側(cè)頸椎脊突旁，另一手按住健側(cè)頭部，兩 手協(xié)調(diào)用力，緩緩將患者頸椎側(cè)屈至極限位置， 再作一個(gè)稍增大幅度的，有控制的扳動(dòng)，此時(shí)可 聽到“喀嗒”響聲。 2.肩關(guān)節(jié)扳法： （1）外展扳法：患者取坐位，肩關(guān)節(jié)放松。操 作者站于患肩側(cè)方，取馬步或半馬步，一手從腋 下穿過與另一手交叉扣于患肩上，前臂托住患肢 上臂，重心逐漸抬起，使患肩產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng)。 （2）內(nèi)收扳法：患者取坐位，屈肘關(guān)節(jié)，將患 肢放于胸前。操作者站于其后側(cè)，緊靠其背部， 穩(wěn)住其身體，用自己與患者患肩同側(cè)的手扶住患 肩，另一手托住患肢肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至有阻力 時(shí)，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳動(dòng)。 （3）上舉扳法：患者取坐位，操作者半蹲位站 于患者前側(cè)方，患者上肢伸直，肘部擱于操作者 肩上，操作者雙手交叉扣住其患側(cè)肩部，以患肩 為支點(diǎn)，重心逐漸抬起，使患肢抬起，作前屈上 舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （4）后伸扳法：患者取坐位，患肢自然下垂放 松，操作者站于其側(cè)方，用自己與患肩同側(cè)的手 扶住患肩，另一手握住其腕部，使患肢后伸、屈 肘，手背貼于背部緩緩上提至最大限度時(shí)，而后 沿脊柱向上扳動(dòng)。 3.胸椎扳法： （1）擴(kuò)胸牽引扳法： 患者坐位，令其兩 手交叉扣住，置于項(xiàng)部。操作者兩手托住 患者兩肘部，并用一側(cè)膝部頂住患者背部 ，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，在患 者作后伸運(yùn)動(dòng)同時(shí)，順勢(shì)握住患者兩肘部 ，作擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)。 4.腰部扳法： （1）腰部斜扳法：患者取健側(cè)臥位，下面的下 肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝，操作者一手 抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，兩手協(xié)同用 力，使腰椎旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力再 作一個(gè)稍增大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，此 時(shí)可聽到“喀嗒”的響聲，顯示手法成功。 （2）腰部后伸扳法：患者俯臥位。操作者一手 緊壓在腰部患處，另一手托住患者兩膝部，緩緩 向上提起，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用 力作相反方向扳動(dòng)。 5.踝關(guān)節(jié)扳法：患者取仰臥位。操作者站于患者足后方， 一手托住其足跟部，另一手握住其足趾部，先作拔伸搖轉(zhuǎn) ，在此基礎(chǔ)上，再作踝關(guān)節(jié)的屈伸及內(nèi)、外翻扳動(dòng)。 注意事項(xiàng)： 1.扳動(dòng)前要將局部組織放松到位。 2.操作時(shí)要順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理功能，因勢(shì)利導(dǎo)，不能超出或 違反關(guān)節(jié)的生理功能范圍，切記盲目強(qiáng)拉硬扳，急躁從事 。 3.扳法要確定手術(shù)關(guān)節(jié)位置，使關(guān)節(jié)在極度伸展或旋轉(zhuǎn)的 基礎(chǔ)上，再作突發(fā)性的、稍增大幅度的、有控制的扳動(dòng)。 4.扳動(dòng)時(shí)要干脆利落，用力要短暫迅速，力度適當(dāng)，收力 及時(shí)。 5.不強(qiáng)求聽到關(guān)節(jié)彈響聲。 謝 謝 .