外科換藥與拆線

外 科 換 藥 與 拆 線,解放軍175醫(yī)院門診部姚 逸 超,傷口換藥,簡稱換藥，又稱更換敷料目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)姆罅稀⑶‘數(shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。,換藥的適應(yīng)癥,1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口,換藥的基本操作方法,（一）換藥前準備1病人的準備精神準備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖,2工作人員準備了解傷口的情況：時間安排：清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無菌，后感染； 先縫合，后開放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點：,3應(yīng)用物品準備原則：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。,換藥前的準備,1.環(huán)境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備,最好在換藥室進行，若病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，停止一切打掃工作。,心理、姿勢、疼痛問題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,換藥操作中無菌原則的基本要求 ”不接觸”原則,（二）換藥的基本方法,1揭開創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口,2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液沖洗時用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面放引流時，應(yīng)探明情況后放置,3固定敷料應(yīng)用無菌紗布，分泌物多時加棉墊膠布粘貼法：適當?shù)膶挾?、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過敏的處理：,（三）換藥后的整理工作,1. 各物品歸類處理：包括污物和器械2. 安排好病人， 最后洗手3. 記錄過程,換 藥 演 示,步驟,操作要點,揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。,安置病人、整理用物,（四）換藥的注意事項,1.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷2.嚴格無菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手,各類傷口的處理,縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達期愈合的傷口，多為無菌或污染傷口開放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口,（一）縫合傷口的處理,1. 傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更換敷料。2. 傷口有引流物者，24小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4. 縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流6傷口拆線：拆線時間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用,（二）開放傷口的處理,1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護，1-2天換藥一次2. 肉芽組織生長不良創(chuàng)面：正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血過度生長肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物， 保持引流通暢，必要時擴大引流。,換藥詳細過程,1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的2.換藥者個人準備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷4.洗手、準備物品5.換藥操作，注意人文關(guān)懷6.處理污物7.洗手，記錄病程,外科手術(shù)后拆線法,適應(yīng)證 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。,禁忌證,遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。,準備工作,無菌換藥包，小鑷子2把， 拆線剪刀及 無菌敷料等。,操作方法,1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。,拆線演示,謝 謝,