燒傷及燙傷課件

燒傷及燙傷 皮膚結(jié)構(gòu)圖 動(dòng)脈 靜脈 汗腺 毛囊 神經(jīng) 表皮層 真皮層 基底層 皮下組織 皮脂腺 毛球 角質(zhì)層 皮膚結(jié)構(gòu) n表皮層: n皮膚的最外層，具增生繁殖之功能。 n真皮層: n結(jié)締組織，含有豐富的神經(jīng)、血管、 汗腺、毛囊及皮脂腺。 n皮下組織 皮膚的主要功能 n保護(hù)身體阻止或減輕受熱、紫外線、 外力及毒性化學(xué)物質(zhì)的傷害。 n調(diào)節(jié)體溫 n感覺器官:溫度、觸覺、痛覺及立體 位置等。 燒傷分類 n熱燒傷 n吸入性傷害 n化學(xué)燒傷 n電燒傷 n輻射傷 燒傷的深度:一度燒傷 n只有傷及表皮 n最常見的是曬傷及放射線中紫外 線的照射或短暫燙傷所形成。 n皮膚因血管擴(kuò)張而變紅、輕度的 疼痛及腫脹，無水泡生成。 n通常在無感染下七天內(nèi)癒合。 一度燒傷 燒傷的深度:二度燒傷 n淺：傷及表皮及至少三分之一以上的 真皮，外觀呈粉紅色 溼潤、有流出物 、伴有水泡及腫脹情形，有疼痛感覺 ，一般傷口在 2-3星期癒合，無明顯疤 痕。 n深：傷及皮膚的較深層，皮膚呈暗紅 色，潮濕，缺乏彈性，水泡形成，疼 痛感較差，癒合時(shí)間很長，疤痕明顯 。 二度燒傷 燒傷的深度:三度燒傷 n燒及表皮層及全部真皮層，又稱全層 燒傷。 n特徵為皮膚外觀成白蠟色、皮革狀、 表皮乾燥、無水泡，對(duì)針刺的痛感消 失，有皮下水腫。 n深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現(xiàn)焦黑 狀。 三度燒傷 【灼傷的深度】 燒傷深度第一度燒 傷 淺二度燒傷 深二度燒傷 第三度燒傷 第四度燒傷 深度範(fàn)圍 表皮淺層 表皮層真皮表層 (約三分之一以 上） 表皮層真皮 深層 全層皮膚 全層皮膚、 皮下組織、 肌肉、 骨 骼 癥狀 皮膚發(fā)紅, 腫脹,有明 顯觸痛感 皮膚紅腫、起水 泡，有劇烈疼痛 及灼熱感 皮膚呈淺紅 色起白色大 水泡較不感 覺疼痛 皮膚呈焦黑色 ，乾硬如皮革 或?yàn)樯n白色， 色素細(xì)胞與神 經(jīng)皆遭到破壞 ，疼痛消失 皮下脂肪、 神經(jīng)、骨骼 等組織壞死 ，呈焦炭狀 癒合情形 約3-5天即 可癒合， 無疤痕 約14天內(nèi)即可癒 合，會(huì)留下輕微 疤痕或無疤痕 約21天以上即 可癒合，會(huì)留 下明顯疤痕， 需儘早植皮治 ，避免感染 無法自行癒合 ，會(huì)留下肥厚 性疤，造成功 能上的障礙， 須依賴植皮治 療 須依賴皮瓣補(bǔ) 植治療、電療 等特殊醫(yī)療， 部份需截肢 【灼傷的面積】 n燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔(zhàn)身 體表面積的百分比來表示，通常採用 九則計(jì)算法來估算。 n九的原則之計(jì)算方式，即是將身體表 面積估為一百等分，再劃分身體各部 份所佔(zhàn)相對(duì)面積為數(shù)個(gè)。 n但嬰兒與孩童因頭部所佔(zhàn)面積為少， 故應(yīng)用九則計(jì)算法時(shí)亦須稍加修正， 取其近似值。 燒傷面積計(jì)算準(zhǔn)則 嚴(yán)重度評(píng)估 輕度:1.第二度成人15%,兒童10% 2.第三度成人兒童脂肪肌腱皮膚肌肉血管神經(jīng) n皮膚外觀可見兩個(gè)傷口，一個(gè)入口及一個(gè)出口 點(diǎn)，內(nèi)部的燒傷嚴(yán)重度與肢體橫斷面大小成反 比。 電燒傷的立即處理 n切斷電源開關(guān)。 n若無法切斷電源，則必須立刻將病患與電源 隔開，小心避免觸電。 n若病患心跳停止，立刻給予心外按摩，並保 握ABC的急救原則。 n給予病患100%氧氣，並建立靜脈徑路，輸 注液體以矯正休克 。 n安排病患轉(zhuǎn)送醫(yī)院，移動(dòng)病患時(shí)應(yīng)注意頸椎 的固定。 n用潮濕的敷料敷蓋病患的電燒傷傷口，並檢 查燒傷肢體末梢脈搏搏動(dòng)情形。 電燒傷(一) 電燒傷(二) 電燒傷(三) 三度燒傷 燒傷嚴(yán)重性之決定性因素 n燒傷面積 n燒傷深度 n燒傷部位 n年齡 n致傷物(水、火、電、化學(xué)物) n骨折或其他合併癥 n合併有心臟血管、腎臟或新陳代謝之疾病 n肥胖或酗酒 n合併吸入性燒傷 輻射性燒傷 n人體暴露在高輻射下，如長時(shí)間暴露日 光、紅外線、紫外線，造成組織細(xì)胞功 能結(jié)構(gòu)的改變、壞死或器官衰竭等傷害 。 n最易受到輻侵害的部位為骨髓、皮膚、 毛髮、腸胃道和呼吸道黏膜等.。 燒傷病人急救 燒傷病人急救的主要目標(biāo) n中止燒傷的進(jìn)行。 n評(píng)估呼吸道，呼吸及血液循環(huán)；必要 時(shí)立即施予心肺復(fù)甦。 n身體保暖。 n減少傷口污染。 n盡快轉(zhuǎn)送病人。 燒傷的立即救命處置(一) n現(xiàn)場處置 1.立即滅火：最好立刻臥倒打滾、沖水。 2.避免跑來跑去，加速著火。 3.以乾淨(jìng)的冷水沖洗降低溫度，避免燒 傷繼續(xù)進(jìn)行。 4.小孩及大人軀幹大面積的燒傷，要注 意持續(xù)沖冷水可能引起加重休克的狀 況。 打滾滅火 燒傷的立即救命處置(二) n初級(jí)檢視(ABCs) n呼吸道 n呼吸 n循環(huán) n肢體及神經(jīng)學(xué)檢查 燒傷的立即救命處置(三) n次級(jí)檢視 n病史 n理學(xué)檢查 n燒傷的深度評(píng)估 燒傷病人的檢傷分類 n大量病人轉(zhuǎn)送原則 1.先轉(zhuǎn)送臉部及胸部四周有燒傷或有呼 吸、心臟併發(fā)癥的人。 2.先轉(zhuǎn)送燒傷範(fàn)圍在60-80%的人，超 過80%的人留在最後。 3.先轉(zhuǎn)送不會(huì)痛的人。 到院後治療 n一般評(píng)估 n靜脈注射 n鎮(zhèn)靜止痛 n放置導(dǎo)尿管 n注射破傷風(fēng)疫苗 n給予抗生素 n創(chuàng)傷處理 燒傷病患到院之身體評(píng)估 n意識(shí)狀態(tài) n呼吸 n循環(huán) n燒傷傷口 n面積, 外觀, 感染 n肢體感覺與運(yùn)動(dòng) 結(jié) 論 n現(xiàn)場妥當(dāng)處置對(duì)預(yù)後具有決定性影響。 n熟悉各種燒傷特性，及現(xiàn)場緊急治療措施 。 n現(xiàn)場處理應(yīng)含括：維持生命、緩解癥狀及 避免合併癥。 n正確的處理措施：沖、脫、泡、蓋、送。 謝謝!