糖皮質(zhì)激素

,腎上腺皮質(zhì)激素分類(adrenocortical hormones)-甾體類化合物,糖皮質(zhì)激素,一、重點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素的三多。（藥理作用多、臨床應(yīng)用多、不良反應(yīng)多）二、難點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素的藥理作用。,糖皮質(zhì)激素類藥物分類,短效 可的松 氫化可的松,潑尼松 潑尼松龍,長(zhǎng)效 地塞米松 倍他米松,中效,1.口服、注射均可吸收。,體內(nèi)過(guò)程,2.可的松和潑尼松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，嚴(yán)重肝功能不全者只宜用氫化可的松或潑尼松龍。,1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響 （生理劑量）糖代謝：升高血糖 蛋白質(zhì)代謝：促分解，抑合成，負(fù)氮平衡脂肪代謝：增高血漿膽固醇，促使皮下脂 肪分解，形成向心性肥胖 水和電解質(zhì)代謝：保鈉排鉀 長(zhǎng)期應(yīng)用能促進(jìn)鈣、磷排泄，骨質(zhì)脫鈣。,藥理作用,利：早期滲出減少，改善癥狀； 后期延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。弊：降低了機(jī)體的防御機(jī)能。,2. 抗炎作用：抗炎作用強(qiáng)大、非特異性，對(duì)感染性、非感染性（過(guò)敏性、機(jī)械性、化學(xué)性）炎癥均有效（凡炎皆抗，“萬(wàn)能靈藥” ）。,抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。,藥理作用,3.免疫抑制與抗過(guò)敏作用（抗免疫）,（1）抑制免疫細(xì)胞功能，對(duì)免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用； 小劑量：抑制細(xì)胞免疫；大劑量：抑制體液免疫。,（2）減少過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制因過(guò)敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。,藥理作用,4.抗休克作用：大劑量，常用于嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克的治療。,擴(kuò)張痙攣收縮的血管，加強(qiáng)心肌收縮；降低血管對(duì)某些收縮血管活性物質(zhì)的敏感性；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，但對(duì)外毒素?zé)o效。,藥理作用,5.其他作用,（1）退熱作用嚴(yán)重的中毒性感染降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體內(nèi)致熱原的敏感性,（2）血液與造血系統(tǒng)（一少五多 ） 淋巴細(xì)胞減少 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白增多,藥理作用,5.其他作用,（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞的興奮性，引起欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常、癲癇及小兒驚厥的發(fā)作。,（4）骨骼骨質(zhì)疏松自發(fā)性骨折。,藥理作用,5.其他作用,（5）心血管系統(tǒng)增強(qiáng)血管對(duì)其他活性物質(zhì)的反應(yīng)性，誘發(fā)高血壓允許作用。,（6）消化系統(tǒng)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。,藥理作用,5.其他作用,藥理作用,（7）允許作用： 糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無(wú)直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。,臨床應(yīng)用,1.嚴(yán)重感染或炎癥（輔助治療 ）,（1）嚴(yán)重急性感染:主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦及敗血癥等 足量有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素 病毒性感染一般不用,（2）抗炎治療及防止某些后遺癥(早期應(yīng)用)對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等。,2.自身免疫性疾病、器官移植排斥和過(guò)敏性疾病,A.自身免疫性疾病如嚴(yán)重風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血和腎病綜合征等。 多發(fā)性皮肌炎為首選。 不宜單用，采用綜合療法,C.器官移植排斥反應(yīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。,B.過(guò)敏性疾病如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等。 主要用腎上腺素和抗組胺藥。,感染中毒性休克 首選 在有效的抗菌藥物治療前提下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素 過(guò)敏性休克 與首選藥腎上腺素合用低血容量性休克 補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)，合用超大劑量,3.抗休克治療,4.血液病兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病（療效較好），再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等的治療（停藥后易復(fù)發(fā) ）,5.局部應(yīng)用一般性皮膚病，濕疹、牛皮癬、接觸性皮炎等（可局部外用）宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松,6.替代療法 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者 腦垂體前葉功能減退 腎上腺次全切除術(shù)后,1.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng) （1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等（停藥后低鹽、低糖、高蛋白飲食） （2）誘發(fā)或加重潰瘍 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，減弱胃粘膜的保護(hù)作用 （3）誘發(fā)或加重感染 免疫抑制作用，結(jié)核病患者合用抗結(jié)核藥,不良反應(yīng),（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 水鈉潴留、高血脂引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長(zhǎng)發(fā)育等 促Pr分解，抑合成，增加鈣磷排泄（6）糖尿?。?）精神失常,醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全,反跳現(xiàn)象,2.停藥反應(yīng),不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 抗菌藥不能控制的感染 病毒感染（麻疹、水痘） 活動(dòng)性消化性潰瘍、角膜潰瘍 新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期 糖尿病、高血壓 有嚴(yán)重的精神病和癲癇病史者 孕婦,當(dāng)適應(yīng)癥與禁忌癥并存時(shí)，怎么辦？,禁忌證,1.大劑量沖擊療法 用于急性、重度、危及生命的疾病的搶救。嚴(yán)重感染、中毒性休克及各種休克。氫化可的松靜滴，首劑200-300mg，療程3-5天,用法與療程,2.一般劑量長(zhǎng)期療法 結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘潑尼松10-30mg口服，顯效后逐漸減量直至最小維持量，療程612個(gè)月。,3.小劑量替代療法 垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后 及原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。一般維持量，口服 可的松12.5-25mg/d 氫化可的松10-20mg/d,隔日療法將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予長(zhǎng)期療法，適合于病情較輕或慢性病者，用潑尼松、潑尼松龍。,糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜規(guī)律,最高：早晨 8 10 時(shí) 最低：午夜12時(shí),25 20 15 10 5 0,4 8 4 8 4,血漿氫化可的松,（ug/100ml）,1.在炎癥后期，使用糖皮質(zhì)激素不具有的作用是A.抑制毛細(xì)血管增生B.抑制纖維母細(xì)胞增生C.延緩肉芽組織生成D.防止粘連，減輕后遺癥E.促進(jìn)創(chuàng)口愈合,選擇題,2.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥理作用的敘述錯(cuò)在哪項(xiàng)：A、抗炎B、抗毒C、抗免疫D、抗休克E、抗菌,3.糖皮質(zhì)激素主要不良反應(yīng)，應(yīng)除外：A、類皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥B、皮質(zhì)功能減退癥C、誘發(fā)和加重貧血D、誘發(fā)和加重潰瘍E、誘發(fā)和加重感染,4.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染和休克采用哪種給藥法：A、小劑量替代療法B、大劑量突擊療法C、中等量長(zhǎng)療程法D、清晨一次給藥法E、隔日療法,5.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染，必須加用：A、中樞興奮藥B、有效抗菌藥C、升血壓藥D、強(qiáng)心藥E、鹽平衡液,6.糖皮質(zhì)激素的哪種用法是替代療法：A、用于嚴(yán)重感染B、用于過(guò)敏性疾病C、抗休克D、治療血液病E、用于腎上腺皮質(zhì)功能不全,7. 肝功能不良者不宜用：A 可的松 B 氫化可的松 C 氫化潑尼松 D 地塞米松 E 倍他米松,8. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗炎作用的正確敘述是A.對(duì)抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥B.能提高機(jī)體的防御功能C.促進(jìn)創(chuàng)口愈合D.抑制病原體生長(zhǎng)E.直接殺滅病原體,自主學(xué)習(xí),治療消化性潰瘍的藥物有哪些？縮宮素為什么用于引產(chǎn)和催產(chǎn)，而麥角新堿禁用于引產(chǎn)和催產(chǎn)？,Thanks,