急性胰腺炎新ppt演示課件

.,1,急性胰腺炎,.,2,位置,上腹部第12腰椎前方腹膜后間隙,.,3,分區(qū),頭（鉤突）、頸、體、尾,.,4,毗鄰,十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結(jié)腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈,.,5,血供動脈,胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A,.,6,胰管,主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管） 十二指腸小乳頭Vater壺腹 膽胰管共同通道,.,7,胰管、膽總管與十二指腸、Oddi括約肌,.,8,臨床用術(shù)語,統(tǒng)一術(shù)語急性胰腺炎 AP（acute pancreatitis ） 輕癥急性胰腺炎 MAP（mild acute pancreatitis ）重癥急性胰腺炎 SAP（severe acute ancreatitis）,不再使用的名詞急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窩炎,.,9,術(shù)語與定義,.,10,概 念,多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。MAP:發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50% 有效循環(huán)血量不足,緊急補(bǔ)液HCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循環(huán)HCT25%補(bǔ)充紅細(xì)胞白蛋白20G/L補(bǔ)充注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,治療-重癥急性胰腺炎治療,.,62,預(yù)防感染選擇性腸道去污 口服或灌入腸道不吸收的抗生素，減少腸菌易位，降低感染率靜脈給予抗生素 廣譜、脂溶性強(qiáng)、對胰腺滲透性好 泰能、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松等，聯(lián)合甲硝唑?qū)捬蹙行?，療?14天，特殊情況下延長 注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染,治療-重癥急性胰腺炎治療,.,63,鼻飼管放置Treitz韌帶下腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道黏膜功能、防止腸內(nèi)細(xì)菌易位,營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng),治療-重癥急性胰腺炎治療,.,64,常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素及胃腸減壓，無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，主張SAP使用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生,生長抑素及類似物可直接抑制胰腺外分泌國外報道療效尚未最后確任，國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者主張SAP使用停藥指征：癥狀改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常加貝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，療效待證實(shí),抑制胰腺外分泌和胰酶活性,治療-重癥急性胰腺炎治療,.,65,內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染ENBD或EST,治療-重癥急性胰腺炎治療,.,66,中醫(yī)中藥治療單味中藥(生大黃)清胰湯大承氣湯加減對急性胰腺炎有一定療效,治療-重癥急性胰腺炎治療,.,67,手術(shù)治療,腹腔灌洗手術(shù)適應(yīng)癥 -胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流 -胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流 -胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮、內(nèi)鏡引流 -膽道梗阻或感染：內(nèi)鏡EST、手術(shù) -診斷不明，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死：探查,治療-重癥急性胰腺炎治療,