康復(fù)評定ppt課件

康復(fù)評定,1,日常生活能力評(ADL):,日常生活活動(ADL)是人在獨立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動，為了解殘疾者日常生活的能力，必須進(jìn)行ADL評定，是從實用角度來進(jìn)行評定的，是一種綜合活動能力的測試，不同于ROM及MMT，它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。,2,一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括： 床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生， 餐飯，步行，使用廁所，小大便控 制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項 目。,3,ADL評定的實施方法,（一）直接觀察 1)在病人實際生活環(huán)境中進(jìn)行 2)在ADL能力評定中進(jìn)行（二）間接評定 有些不便完成或不易按指令完成 的動作，如控制大小便，穿脫緊身 衣褲等，可用間接評定方法，用詢 問病人或家屬的方式進(jìn)行。,4,Barthel指數(shù)記分法,5,Brathel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；6041分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,6,功能獨立性評定,功能獨立性評定（functional independence measure.FIM） 適用于獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。,7,一、評定方法,1.直接評估 1）在病人實際生活環(huán)境中進(jìn)行。 2）在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練 完進(jìn)行2.間接評估3.通訊評估,8,二、評定內(nèi)容,包括兩大部分（運動和認(rèn)知），六大項： 自理能力（6） 大小便控制（2） 轉(zhuǎn)移（3） 運動（2） 交流（2） 社會認(rèn)知（3） 共18項內(nèi)容。,9,三、評分標(biāo)準(zhǔn),FIM評定共分7級，76分為獨立，53級為部分依賴，21級分完全依賴。18小項中每項最高分為7分，最低分為1分。總積分為126分，最低分為18分。 7級評分總的原則是功能獨立（即自己是否能獨立完成所有活動）。,10,7分 完全獨立6分 有條件的獨立5分 監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）4分 需要最小量接觸性身體幫助， 要人用力753分 中等幫助 5075本人用力2分 最大幫助 2550本人用力1分 完全依賴 025本人用力,11,12,13,126分：完全獨立108-125分：基本獨立90-107分：極輕度依賴72-89分：輕度依賴54-71分：中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴,14,住院效率評估,住院效率=出院時的FIM評分-入院時的FIM評分/住院天數(shù) 由“美國康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)”每年公布一次統(tǒng)計對比數(shù)據(jù)。對一些主要病種（卒中、骨科疾病、腦外傷、脊髓扣肉 務(wù)、心臟病、肺部疾病等）列出患者數(shù)、患者比率、男女比率、平均發(fā)病日數(shù)、入院時的FIM總分、FIM中位數(shù)、出院平均FIM分?jǐn)?shù)、平均住院日、平均住院日效率、每周FIM增加分?jǐn)?shù)、出院后的去處等。 標(biāo)準(zhǔn)化程度高、需注冊，并繳納一定的維持費用。,15,平衡與協(xié)調(diào)功能評定,平衡功能：人體受到外力作用時能自動調(diào)整并維持原來姿勢的能力。分類： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡,16,影響人體平衡功能的因素,通常情況下，我們認(rèn)為影響平衡的因素有三點：一是重心的高低；二是支撐面的大小；三是支撐面的穩(wěn)定性。一般說來，重心越低、支撐面積越大、支撐面越穩(wěn)定，平衡也就越好；反之亦然。,17,平衡反應(yīng) 對于人體而言，維持正常的平衡功能需要良好的前庭功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能，還需要良好的肌力、肌張力、視覺和本體感覺；維持人體平衡的生理基礎(chǔ)是翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，后者包括頸、上肢的防護(hù)性伸展反應(yīng)和下肢的節(jié)段跳躍反應(yīng)。上述任何因素出現(xiàn)異常，都會導(dǎo)致人體平衡功能障礙。,平衡維持機(jī)制：肌張力、感覺輸入、大腦整合、交互抑制、運動輸出。,18,常用的平衡功能評定方法,平衡功能評定，就是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量或/和定性的描述和分析的過程。臨床上對平衡功能的評定主要分為以下三類： 一、觀察法：如三級分法、Semans評定法等； 二、量表評定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）、Lindmark評定法等； 三、定量姿勢圖法：有靜態(tài)姿勢圖和動態(tài)姿勢圖之分，都需要依賴昂貴的平衡測試裝置進(jìn)行評定：如B-PHY-1型平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)、計算機(jī)控制的重心平衡儀（balanceplatform）等。,19,平衡障礙嚴(yán)重程度分級,級 別 特 征 能單腿站立 能單腿跪立 能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿 3 能雙腿站立 2 能雙膝跪立 1 能手膝位支撐 能在伸直下肢的情況下坐著 0 伸直下肢時不能坐,20,21,運動協(xié)調(diào)性評定,協(xié)調(diào)是多組肌群共同參與并相互配合，平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的運動能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運動技能動作的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系在運動的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙。,22,運動協(xié)調(diào)性評定方法,1指鼻試驗 2指指試驗 3跟-膝-脛試驗 4輪替動作 5閉目難立征（Romberg征） 囑患者雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉目。如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙（感覺性共濟(jì)失調(diào)），閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變（小腦性共濟(jì)失調(diào)）。蚓部病變易向后傾，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害則向病側(cè)傾倒。,23,6站立后仰試驗 協(xié)同運動障礙的檢查方法。患者取立位，囑其身體向后仰。正常人膝關(guān)節(jié)彎曲，身體可以維持后仰位，小腦疾患時膝不能彎曲而向后方傾倒。7觀察日常生活動作 觀察吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢以及步態(tài)等活動是否協(xié)調(diào)、自如準(zhǔn)確。有無動作性震顫、言語頓挫等。觀察有無不自主運動，如舞蹈樣運動、手足徐動、震顫（靜止性、動作性）、抽搐。,24,言語和語言 “言語”和“語言”這兩個名詞在漢語里經(jīng)常混用，但嚴(yán)格地講，是兩個既不同又有關(guān)聯(lián)的概念。 言語（speech）是語言的主要內(nèi)容，是用聲音來進(jìn)行的口語交流，即人類說話的能力。 語言（language）是人類區(qū)別于其他動物的的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語、姿勢語（如手勢、表情及手語）。,言語功能評定,25,構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇。語言障礙除了言語障礙之外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷。 言語障礙的表現(xiàn) 不能理解他人的說話 不能表達(dá)自己的思想 有閱讀或書寫的障礙 發(fā)音不準(zhǔn) 吐字不清 言語錯亂,言語障礙的定義,26,失語癥 構(gòu)音障礙 言語失用,言語障礙的分類,27,言語功能評定目的： 評定患者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因、預(yù)后，并評估治療前后的療效。評定方法 與患者交流、讓患者閱讀及書寫、標(biāo)準(zhǔn)化量表及實驗室檢查。,28,1）定義：失語癥是語言獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的語言功能受損或喪失。常常出現(xiàn)聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。腦血管意外是失語癥的最常見病因。 2）分類： （1）外側(cè)裂周失語綜合征（Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語） （2）分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語） （3）完全性失語 （4）命名性失語 （5）皮質(zhì)下失語綜合征（基底節(jié)性失語、丘腦性失語）,失語癥的評定,29,西方失語成套測驗（western aphasia battesy,WAB） Boston失語診斷檢查 北京大學(xué)漢語失語成套測驗（aphasia battesy of chinese,ABC）,失語癥評定方法,30,構(gòu)音障礙的評定,）構(gòu)音障礙的定義： 構(gòu)音是指將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過程。 構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。構(gòu)音器官 呼吸器官 喉部聲帶 咽、腭、舌、唇肌肉的協(xié)調(diào)（其中舌肌的活動最重要） 口腔發(fā)音動作 鼻腔的共鳴,31,構(gòu)音障礙的分類： 運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙,32,構(gòu)音障礙的分類及主要表現(xiàn),33,評定目的： （1）評定患者構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定； （2）原發(fā)疾病及損傷部位的推定并作為制定治療計劃的依據(jù)。,34,評定內(nèi)容及方法： 內(nèi)容包括構(gòu)音器官評定和構(gòu)音評定兩部分。,35,（1）構(gòu)音器官評定目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確鑿構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運動障礙。范圍：肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜、反射。用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診槌、鼻息鏡等。方法：在觀察靜息狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過完成指令或模仿，使之做粗大運動時評估運動障礙的部位、形態(tài)、程度、性質(zhì)、運動速度、肌力及運動的精巧性、正確性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性等。,36,（2）構(gòu)音評定 是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者各個言語水平及其異常的運動障礙進(jìn)行系統(tǒng)評價。 用具：圖片卡、記錄表、吸管、錄音機(jī)等。 方法：單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、篇章水平檢查、構(gòu)音類型運動檢查等。,37,定義：是一種言語運動性疾病,構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者在語言表達(dá)時，隨意說話的能力由于言語運動器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響 。評定： 1）言語可懂度 2）說話速率 3）說話的自然程度,言語失用癥的評定,38,吞咽障礙的評定,吞咽障礙是由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中的現(xiàn)象。 主要表現(xiàn)是一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的危險是吞咽的食物誤入氣道，稱為誤吸。,39,吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。,40,正常的吞咽過程,口腔準(zhǔn)備期口腔期咽喉期食道期,41,常見吞咽困難,42,43,44,吞咽障礙的評定內(nèi)容,1）臨床檢查 2）口腔功能的評定 詢問患者有關(guān)吞咽方面的主訴后，應(yīng)針對吞咽器官（唇、頰肌、下頜、咬肌和顳肌、舌、軟顎、咽、喉等）進(jìn)行檢查，包括結(jié)構(gòu)、感覺、運動、反射等功能。 3）吞咽功能的評定試驗性吞咽： 反復(fù)吞咽唾液測試、飲水、攝食吞咽過程評定 4）輔助檢查（儀器檢查）：X線電視透視檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，為唯一能直接觀察到誤吸的方法）、各種舌咽肌的表面肌電圖或針極肌電圖等。,45,心理測驗,康復(fù)心理學(xué)（rehabilitation Psychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者。,46,心理測驗是一項科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須由受過去時專門訓(xùn)練的、具有一定心理學(xué)基礎(chǔ)的人擔(dān)任。測驗時一定要客觀地、嚴(yán)格地按照每個測驗的程序和要求進(jìn)行。由于每個測驗各個不相同，測試和評分方法比較復(fù)雜，而且標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)謹(jǐn)，因此實施測驗時，一定嚴(yán)格按照每個測驗的指導(dǎo)手冊進(jìn)行，否則結(jié)果就難以準(zhǔn)確。這樣不僅失去了測驗的意義，還容易造成混亂和不良后果。,47,常用的心理測驗方法,智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗等。要結(jié)合具體情況，靈活選擇應(yīng)用。,48,一、 智力測驗 1.中國韋氏幼兒智力量表 2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法 3.成人簡易智力測驗,49,（一）智力測驗在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1臨床診斷和研究 智力水平與腦損傷的程度有密切關(guān)系，也就是說各種原因造成的腦損害，都程度不同地影響到智力。腦損害越重、智力水平下降越明顯。因此，在康復(fù)醫(yī)療事業(yè)中，對窒息缺氧造成的腦損害、腦性癱瘓、偏癱、老年癡呆、顱腦損傷、一氧化碳中毒等疾病的診斷和研究，都需要智力檢查的幫助。2大范圍和局部地區(qū)的殘疾人調(diào)研3康復(fù)的評定和追蹤 上述提及的各種腦損傷，在制定康復(fù)計劃之前，康復(fù)過程中，以及長期隨訪、追蹤過程中，智力測試都將提供非常重要的客觀指標(biāo)。4康復(fù)中的職業(yè)指導(dǎo) 傷殘患者經(jīng)過治療和康復(fù)之后，最終要回歸社會，從事適合他們身體情況的工作。如果患者肢體傷殘，但智力正常，他們可以從事一些腦力活動，如使用電子計算機(jī)、著書、當(dāng)咨詢者等。另一些人，他們肢體完好可以活動，但由于大腦損傷，智力較低，這些人可以從事一此力所能及的體力活動。5對不能學(xué)習(xí)的兒童的研究 有一些兒童學(xué)習(xí)成績不好，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)不能（learning disability）。對這些兒童要全面分析。是由于智力低下引起的，還是由于注意力障礙綜合征引起的，或者是由于語言障礙引起的，智力測驗和各項分測驗的研究分析，會提供有意義的線索，做出客觀的診斷。,50,（二）韋克斯勒智力測驗,目前世界上最為通用的智力量表是由美國醫(yī)生韋克斯勒（Wechsler，簡稱韋氏）編制的智力量表。我國的龔耀先等對韋氏成人、兒童和學(xué)前兒童智力量表作了修訂，使這些量表適合我國的車情和文化背景。它們是：修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC），適用于16歲以上的成人；修訂韋氏兒童智力量表（WISC-CR），適用于6歲半16歲11個月年齡組；中國（C-WYCSI ），適用于46歲9個月的兒童。韋氏智力量表是用以對學(xué)習(xí)能力的測驗。它的組合方式屬于專車試測驗，即將同一性能的分測驗集中起來，按難易進(jìn)行排列。這樣組合的最大優(yōu)點是可以比較各種能力。另外，韋氏量表采取了標(biāo)準(zhǔn)分和離差智商的計算，這樣就使得量表更加準(zhǔn)確和客觀。,51,（三）其他的有關(guān)智力的測驗,除了韋氏智力測驗外，尚有斯坦福-比奈量表（The Stanford-intelligence scale）,該量表經(jīng)多次修訂，測驗對象以兒童為主。貝利嬰兒量表（Bayley scale of infant development）是美國常用的嬰兒智力量表，適用于1個月至30個月年齡組的孩子，包括運動量表、心智量表和社會行為量表。丹佛發(fā)展篩選測驗（DDST）適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查。另外還有格塞爾發(fā)展量表（Gessell developmental schedule）、繪人測驗、圖片詞匯測驗、新生兒行為量表等。,52,二、神經(jīng)心理測驗,神經(jīng)心理學(xué)是心理學(xué)的一個分支，是神經(jīng)學(xué)和心理學(xué)相交叉的一門年輕的科學(xué)，近年來越來越多地引起心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的興趣。神經(jīng)心理學(xué)主要研究腦行為的關(guān)系，也就是大腦功能與心理的關(guān)系。神經(jīng)心理學(xué)的研究在臨床上對腦部病變的定位、定性及早期診斷可提供有價值的客觀資料。在復(fù)康醫(yī)學(xué)中，對顱腦損傷、腦癱、偏癱及一切引起腦損傷的疾病，可用神經(jīng)心理學(xué)的方法了解腦損害的情況及殘存的功能，以便制訂康復(fù)計劃，也可作為康復(fù)追蹤的科學(xué)指標(biāo)。在老年科學(xué)及其學(xué)科中，神經(jīng)心理學(xué)也將發(fā)揮不可忽視的作用。,53,神經(jīng)心理學(xué)的測驗方法很多，分單個測驗和成套測驗。單個測驗是測一種功能的方法，簡單易行，可揭示大腦的損害情況，如連線測驗、班德完形測驗（Bender-Gestat test）、韋氏智力測驗中的數(shù)字符號測驗，都屬于這一類。成套測驗則是包括各種形式，能測多種功能的一組測驗，如Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗（簡稱H.R.神經(jīng)心理成套測驗）、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗等。,54,三、人格評估,人格（personality）又稱個性，是一個人與其他人相區(qū)別的特質(zhì)或特征。人格的定義各家說法不一。如艾森克（H.J.Eysenck）下的定義是:”人格是個體由遺傳和環(huán)境所決定的實際和潛在的行為模式的總和”.卡特樂(R.B.Catell)則認(rèn)為：“人格是一種傾向，可借以預(yù)測一個在給定情境中所作所為，它是與個體的外顯和內(nèi)隱行為聯(lián)系在一起的”。,55,人格評估同樣是心理學(xué)家在康復(fù)工作中進(jìn)行心理鑒定、評價和診斷的重要方面，是心理咨詢、心理治療和職業(yè)咨詢不可缺少的手段。目前采用的人格測驗方法有多種，如投射測驗（有羅夏墨跡測驗Rorschach inkblot test、主題統(tǒng)覺測驗等），主題測驗（有會談法、自我概念測量），自陳量表（明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查、艾森克個性問卷等）及行為觀察。,56,四、記憶力測驗,記憶力的測定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是非常重要的，尤其適用于腦損傷、老年癡呆、智力低下等的研究。它往往與智力測驗、神經(jīng)心理測驗聯(lián)合應(yīng)用。單項的記憶測驗較多，成套的記憶測驗較少。修訂韋氏記憶量表（Wechsler memory scale,WMS）是成套記憶測驗。我國龔耀先于1980年對此量表作了修訂。修訂韋氏記憶量表包括內(nèi)容：（一）長時記憶測驗：如個人經(jīng)歷等（二）短時記憶測驗：如視覺再認(rèn)、圖片回憶等。（三）瞬時記憶測驗：如順背和倒背數(shù)目。,57,疼痛評定,疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。但疼痛是人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人體觀象。涉及到生理心理問題。,58,一、直接評痛法,是由受試者在一些描述描述疼痛程度的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時日對比。,59,（一）詞匯定級法 采用五級詞匯，即：無痛，輕痛，中等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。（二）數(shù)字定級法 010數(shù)字，0表示無痛，10表示劇痛， 19表示輕重程度 也可以用0100分級，由受試者選定， 靈敏度較010為高。,60,（三）目測類比定級法(VAS) 無痛（0mm）劇痛（100mm） 在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。,61,二、綜合評痛法 如McGill疼痛評分（調(diào)查）有20項，78個詞分，四大類110項為感覺，1115為情感類，16項為評價類，1720項為雜類。,62,簡式McGill疼痛問卷,1.疼痛分級指數(shù)的評定 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 A 感覺項 無 輕 中 重 跳痛 0 1 2 3 刺痛 0 1 2 3 刀割痛 0 1 2 3 銳痛 0 1 2 3 痙攣牽扯痛 0 1 2 3 絞痛 0 1 2 3 熱灼痛 0 1 2 3 持續(xù)固定痛 0 1 2 3 脹痛 0 1 2 3 觸痛 0 1 2 3 撕裂痛 0 1 2 3 B 情感項 軟弱無力 0 1 2 3 厭煩 0 1 2 3 害怕 0 1 2 3 受罪、懲罰感 0 1 2 3 感覺項總分 情感項總分,63,2.VAS評定法 無痛（0mm）劇痛（100mm） 3.現(xiàn)有痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評定 0-無痛 1-輕度不適 2-不適 3-難受 4-可怕的痛 5-極為痛苦 評第1項時，向患者逐項提問，根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應(yīng)級別作記號。評第2項時，圖中線段長為10cm，并按mm定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點。評第3項時根據(jù)患者主觀感受在相應(yīng)分值上作記號。最后對PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。,64,肌電圖,肌電圖（EMG）是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位圖形.廣義EMG包括神經(jīng)電圖或稱為神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、各種反射、單纖維肌電圖、巨肌電圖、表面肌電圖、誘發(fā)電位等。,65,肌電圖可以顯示運動系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的損傷。 上運動神經(jīng)元（大腦皮層、脊髓、錐體束、錐體外系）下運動神經(jīng)元（脊髓前角、神經(jīng)軸索）以及神經(jīng)肌肉接頭、肌肉等。臨床意義 較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。,66,肌電圖-EMG,電極、放大器、聲響器、顯示器、記錄器、刺激器、微處理器。電極：針電極、表面電極。,67,基本圖形:相、時限、波幅、極性、頻率,phasedurationamplitudepolarfrequency,68,一、插入電位針插入或移動時可誘發(fā)短于.s的電活動,正常肌電圖波形,69,正常肌電圖波形,二、放松時肌電圖電靜息放松時正常情況下無任何電活動electrical silence,70,輕收縮 孤立MUAP 正常為1-3相電位，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz.時限和電壓因年齡、肌肉而異。,正常肌電圖波形,71,正常肌電圖波形,中度用力 MUAP 混合相,72,正常肌電圖波形,重度用力收縮 MUAP呈干擾相,73,異常肌電圖,相、時限、波幅、極性、頻率改變。一. 插入電位異常 延長： 針停電不止-肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小-肌強(qiáng)直電位 縮短：引出的電位少或無-失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉,74,異常肌電圖,二. 放松時電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動 常見異常電位有 纖顫電位 fibrillation potential 正尖（銳）波positive sharp wave (PSW) 束顫電位fasciculation potential,75,異常肌電圖,纖顫電位fibrillation potential ：個別肌纖維自發(fā)地獨立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位特點：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現(xiàn)。,76,異常肌電圖,正尖（銳）波一個正相電位，寬度大于10ms，幅度大于100-200uV。神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。,77,異常肌電圖,束顫電位自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。,78,異常肌電圖,隨意收縮時的肌電圖1.運動電位數(shù)量減少 受檢者配合；前角細(xì)胞和軸索功能減退2.電位波幅改變 普遍減低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌病 逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜合征） 普遍增高：前角細(xì)胞疾病,79,3.單個MUAP相數(shù)增多 一個運動神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)再生4.病理性干擾相 參與活動的運動單位電位代償增多，伴有波幅降低-肌病5.新生電位： 低矮（200uV）多相5相、稀疏,異常肌電圖,80,神經(jīng)源性異常 : 靜息時為纖顫或正相電位 輕用力時電位長而寬（多相） 最大用力時，干擾不完全肌源性異常： 靜息時少量纖顫 輕用力時，波幅低 最大用力時，過分干擾型,異常肌電圖,81,1)肌電圖可以定位診斷上運動神經(jīng)元病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓截癱，腦血管病等）下運動神經(jīng)元?。ㄈ缒X干病變，脊髓前角病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重癥肌無力），肌?。ㄈ缂⊙?，皮肌炎，肌強(qiáng)直癥和肌營養(yǎng)不良癥等）。,肌電圖的臨床應(yīng)用,82,2)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計劃，但肌電圖不能確定病因。,83,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運動神經(jīng)MCV感覺神經(jīng)SCV,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,84,1.運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩刺激點間 距（mm）/兩刺激點潛伏期之差（單 位：m/s）,85,86,2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度刺激點與記錄點的距離（mm）潛伏期（ms）（單位：m/s）,87,F反應(yīng)(the F wave)刺激神經(jīng)干運動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。 反應(yīng)運動神經(jīng)元興奮性，判斷痙攣程度。 幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)。,N,M,較強(qiáng)刺激,+,+,+,F反應(yīng),反射檢查,88,P-N,M,A-N,+,+,+,低強(qiáng)刺激,H反射,H波(the H reflex)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運動神經(jīng)引起M反應(yīng)時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射. 小腿肌肉 橈側(cè)屈腕肌(周圍神經(jīng)病變)提供早期診斷,89,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用 1）定量測定神經(jīng)的損害程度 2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺神經(jīng)損害和運動神經(jīng)損害及周圍性損害、中樞性損害。,90,3）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是遠(yuǎn)心段，其精度可達(dá)到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變，前者以傳導(dǎo)減慢為主，后者以失神經(jīng)電位和MVAP振幅下降為特征。5）能夠確定神經(jīng)支配異常。如尺與正中神經(jīng)交通的Mattin-Gruber異常。,91,誘發(fā)電位,廣義的誘發(fā)電位是指一切刺激激發(fā)的電位。狹義的僅指在中樞記錄到的神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位。視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干誘發(fā)電位（BAEP）軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）,92,誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,診斷手段：神經(jīng)通道尤其是中樞神經(jīng)部分是否正常。預(yù)后判斷：監(jiān)測手段：療效評定：可靠的定量指標(biāo)。,93,謝謝！,94,