鎖骨骨折疾病查房PPT課件

時(shí)間：2015年8月24日,主查人：程海鷹,疾病查房,主講人： 吳 彬,目錄,討論內(nèi)容,病人簡(jiǎn)介,總結(jié),病員基本情況,姓名：施佳佳,住院號(hào)：1510048,診斷：左鎖骨骨折,性別：女,床號(hào)：816,年齡：15,簡(jiǎn)要病史,患者于2015年08月17日擬“左鎖骨骨折”收入院。患者8月16日訓(xùn)練時(shí)不慎外傷，左肩部著地，當(dāng)時(shí)即感左左肩部疼痛，活動(dòng)受限，遂至鄞州區(qū)中心衛(wèi)生院就診，查X線片示“左鎖骨骨折，移位明顯”，為進(jìn)一步治療，8月17日來(lái)我院門診，以“左鎖骨骨折”收住入院。入院后予傷科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食，完善入院常規(guī)檢查。于8月18日在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行“左鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左肩鎖關(guān)節(jié)半脫位修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，藥物予活血通絡(luò)、止痛、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者切口疼痛輕，外敷料清潔干燥，左上肢端血運(yùn)可，活動(dòng)可。生命體征平穩(wěn)，納寐可，小溲利，大便欠調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。,中醫(yī)辯證,患者不慎摔跌，傳達(dá)暴力作用于左肩，使骨之完整性及連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，留注于肌膚腠理之間，終致氣滯血瘀，不通則痛，致局部疼痛，骨斷失其支撐作用，筋傷失束骨之力，故見(jiàn)局部活動(dòng)受限。舌質(zhì)淡紅，苔薄白為瘀血尚未化熱傳里之象，脈弦主痛主瘀。本病起病急，證屬急證、實(shí)證，病位在筋骨，證型為骨斷筋傷、氣滯血瘀型。,討論內(nèi)容,鎖骨骨折定義：,鎖骨為一長(zhǎng)管狀骨，呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，骨干較粗且又有彎曲，遭受外力后易于骨折，占全身骨折的5%-10%，鎖骨骨折占上肢骨折的17.02%，各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見(jiàn)。鎖骨呈致密的蜂窩結(jié)構(gòu)，沒(méi)有明顯的髓腔。外1/3截面扁平狀，內(nèi)1/3近似三棱形，中1/3內(nèi)外端交接處，直徑最小，僅有胸大肌和鎖骨下肌附著，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。,鎖骨,討論內(nèi)容,病因病機(jī),骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在鎖骨上，如撞傷、踢傷等。間接暴力引起的較多見(jiàn)，間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠(yuǎn)端向下移位，兩骨折端重迭。,鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。,討論內(nèi)容,鎖骨骨折分型,一般鎖骨骨折按部位分為遠(yuǎn)端骨折、中段骨折、近端骨折。,鎖骨外1/3骨折根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度不同分為：,鎖骨中段的骨折典型的移位，可分為橫行、斜型、粉碎型。,無(wú)明顯移位，位于喙鎖韌帶和斜方韌帶之間，為最常見(jiàn)的類型。伴有喙鎖韌損傷的骨折。鎖骨外端關(guān)節(jié)面的骨折，無(wú)韌帶損損傷。多發(fā)生于16歲以下兒童，遠(yuǎn)端骨與骨膜已形成分離易與肩鎖關(guān)節(jié)相混淆。多見(jiàn)于老年人，為楔形骨折，喙鎖韌帶與遠(yuǎn)近骨塊失去連接，但與主骨塊相連接。,討論內(nèi)容,鎖骨骨折分型,青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。 橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方移動(dòng)，遠(yuǎn)端向前下方移位。 粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。,內(nèi)1/3骨折最少見(jiàn)，一般分為三型：,骨折線位于肋鎖韌帶附著點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，韌帶保持完整，骨折無(wú)明顯移位。肋鎖韌帶損傷，骨折有明顯移位。鎖骨內(nèi)端關(guān)節(jié)面骨折，應(yīng)于胸鎖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。,討論內(nèi)容,討論內(nèi)容,鎖骨骨折的臨床表現(xiàn),鎖骨骨折的主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動(dòng)。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。,骨折片向下向后移位時(shí)，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。,討論內(nèi)容,鎖骨骨折的治療,鎖骨骨折的復(fù)位不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對(duì)位，只要不是非常嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。,青枝骨折多為兒童，對(duì)無(wú)移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。 成年人無(wú)移位的的骨折以“8”字石膏繃帶固定6-8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。 有移位的骨折應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，之后再施以“8”字石膏托固定。,討論內(nèi)容,內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥：,鎖骨外骨折伴喙鎖韌帶斷裂。 骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)者。 鎖骨開(kāi)放性骨折。 伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位。 不能接受可能存在畸形愈合后隆起外觀要企業(yè)手術(shù)者。 閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。,內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同，選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。,討論內(nèi)容,鎖骨骨折的功能鍛煉,術(shù)后患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊地胸前，平臥時(shí)去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時(shí)患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。,初期固定期間可主動(dòng)進(jìn)行手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)；中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，比如外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作；后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。,總 結(jié),鎖骨骨折一般都有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷后肩部出現(xiàn)疼痛，上肢不敢活動(dòng)，X線片可確診，并顯示骨折移位及粉碎情況。鎖骨骨折常發(fā)生于中外1/3交界處，即在喙鎖韌帶附著的近側(cè)。絕大多數(shù)可用非手術(shù)治療，但鎖骨遠(yuǎn)端骨折多須手術(shù)治療。術(shù)后用三角巾懸吊術(shù)側(cè)上肢或用三角巾將術(shù)則上肢固定于胸前4-6周，引流條于48-72小時(shí)拔除，2周拆線。術(shù)后六周基本可恢復(fù)日常生活。要告知患者骨折折愈合是一個(gè)緩慢而持續(xù)的過(guò)程，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后要繼續(xù)配合做好肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)炎，患者避免手提重物，定期復(fù)查，1年后拆除內(nèi)固定。,謝謝觀賞,