全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的護(hù)理（PPT）

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ 護(hù)理 主要內(nèi)容 概念 適應(yīng)癥 并發(fā)癥 護(hù) 理 輸注 配制 病情 觀察 禁忌癥 一、概 念 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ 即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水 T P N 中營(yíng)養(yǎng)素的組成熱能 氨基酸 維生素 微量元素 電解質(zhì)碳水化合物 脂肪葡萄糖 主要能量來源 (4g) ，供能達(dá) 50 為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為： 31 經(jīng)周圍靜脈輸入時(shí)濃度 20%，以防靜脈炎 高能物質(zhì) (g)，提供 20 30的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá) 50 脂肪乳劑最大用量為 2g/kg/d 肝臟對(duì)脂肪乳劑中間代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用，單脂肪乳劑為非蛋白能源時(shí)，可發(fā)生酮癥；一般主張采用雙能源系統(tǒng)（脂肪乳 葡萄糖） 總熱量 一般原則至少供應(yīng) 304營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)則應(yīng)達(dá) 454以達(dá)到較好的正氮平衡 高分解代謝時(shí)則應(yīng)達(dá) 50 604是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源 g/kg/d,最大劑量 2g/kg/d 熱量與氮之比為 100 ，此時(shí)氨基酸利用最佳。單獨(dú)輸注氨基酸，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用 成 水、電解質(zhì)和微量元素 是組織和體液的重要成分 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)代謝 維護(hù)各種酶的活性 水 份占成人體重的 50 一般成人每日生理需要量為 30kg/d 每日電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 腸內(nèi)給予量 腸外給予量 鈉 50021 2g(511 7501滿足維持酸堿平衡的量 鈣 12000 42074 700320成 維生素 水溶性、脂溶性 機(jī)體無水溶性維生素儲(chǔ)備 短期禁食（ 2 3周）不會(huì)產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏 T P N 中營(yíng)養(yǎng)素的組成熱能 氨基酸 維生素 微量元素 電解質(zhì)碳水化合物 脂肪1 無法經(jīng)胃腸道正常攝食 2 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充 三、 對(duì)禁忌） 應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 因應(yīng)用 存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 四、 導(dǎo)管并發(fā)癥 中心靜脈置管并發(fā)癥 空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等 中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥 空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等 四、 感染并發(fā)癥 導(dǎo)管敗血癥 營(yíng)養(yǎng)液污染 四、 代謝性并發(fā)癥 低血糖 高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝功能損害 必需脂肪酸缺乏 四、 電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 血清氨基酸譜不平衡 腸屏障功能減退 膽汁淤積、結(jié)石 護(hù) 理 輸注護(hù)理 配 制 病情觀察 五、護(hù)理 環(huán)境要求 配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配制間溫度20 ，相對(duì)濕度 70以下，保持空氣流通 無菌操作 潔凈寬敞的工作區(qū) 設(shè)備 靜脈藥物配置中心 符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境。 潔凈層流臺(tái) 是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境 五、護(hù)理 五、護(hù)理 操作 專人負(fù)責(zé) 營(yíng)養(yǎng)液必需 專人 按照 無菌操作 要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做室內(nèi) 清潔消毒 工作，保持室內(nèi)無菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及潔凈臺(tái)培養(yǎng)，配制前 20 室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時(shí)嚴(yán)格按無菌操作及配制程序進(jìn)行 1. 配制前準(zhǔn)備： 根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)營(yíng)養(yǎng)配方，包括床號(hào)、姓名、年齡、性別等 配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。 五、護(hù)理 配制流程 先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中 脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查 五、護(hù)理 操作細(xì)節(jié) 在配制過程中隨時(shí)擦凈操作臺(tái)上的安剖碎屑，以免將營(yíng)養(yǎng)袋扎漏。隨時(shí)用 75酒精消毒手套和操作臺(tái) 配制中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈 如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制 五、護(hù)理 鈣與磷 制劑混合后形成磷酸鈣沉淀 加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀 硫酸鎂 不能與 氯化鈣 配伍 微量元素 不能和 維生素 加在一起 電解質(zhì) 不應(yīng)直接加到 脂肪乳 中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注 五、護(hù)理 并用 維生素 成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素 之間，接近中性，因此可以把維生素 島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)袋中，避免直接接觸 號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名 4小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過 48小時(shí) 放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前 1 2 五、護(hù)理 配制過程 成品 五、護(hù)理 五、護(hù)理 按計(jì)劃勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用 過快輸入 可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷； 過慢輸注 ，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量； 時(shí)快時(shí)慢 可影響能量的利用。 勻速輸入中斷時(shí)間 2 管阻塞及低血糖反應(yīng) ) 關(guān)鍵詞 均勻 輸液泵 五、護(hù)理 觀察： 穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀 中心靜脈的長(zhǎng)度 換藥： 定時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥 封管： 輸液完畢 氣胸 空氣栓塞 感 染 導(dǎo)管脫出 通暢 五、護(hù)理 注意： 靜脈輸液管每天更換，接連處用無菌 敷料包好保持無菌 注意： 中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本 五、護(hù)理 - 病情觀察 定期對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 觀察并記錄 24監(jiān)測(cè)血糖水平、血清電解質(zhì)水平、血?dú)夥治觥⒏文I功能等 五、護(hù)理 - 病情觀察 電解質(zhì) 血脂、血?dú)?全身情況 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 血糖 肝腎功能 結(jié) 符合個(gè)體的生理需求 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成份配比 制劑間的配伍及配制順序 腸功能恢復(fù)，及早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)