胰島素的臨床應(yīng)用課件

1,糖尿病治療中胰島素劑型的選擇及應(yīng)用,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科張?zhí)K河,2,主要內(nèi)容,胰島素的一般知識胰島素應(yīng)用的理念胰島素劑型介紹治療方案,3,胰島素的結(jié)構(gòu)代謝及作用,1、胰島素的結(jié)構(gòu),4,胰島素的結(jié)構(gòu)代謝及作用,2、人、豬、牛胰島素結(jié)構(gòu)區(qū)別,5,胰島素的結(jié)構(gòu)代謝及作用,3、胰島素代謝 胰島素進(jìn)入肝臟后，約半數(shù)被肝攝取并分解。余一半進(jìn)入體循環(huán)。半衰期58分鐘，胰島素與其受體結(jié)合發(fā)揮作用，其受體廣泛公布于各組織中，主要在肝臟、肌肉及脂肪組織。,6,胰島素的結(jié)構(gòu)代謝及作用,4、胰島素生理作用在肝臟：促進(jìn)肝糖原合成，阻止肝糖原 分解，抑制糖異生。在脂肪細(xì)胞：促進(jìn)葡萄糖攝取，增進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪降解及酮體生成。在肌細(xì)胞：促進(jìn)蛋白合成，抑制蛋白分解。,7,胰島素治療適應(yīng)癥,1、1型糖尿病 2、糖尿病急性并發(fā)癥: 糖尿病酮癥酸中毒； 糖尿病非酮癥高滲昏迷； 乳酸性酸中毒。,8,胰島素治療適應(yīng)癥,3、2型糖尿病口服降糖藥療效不好或過敏者嚴(yán)重感染，外傷，大手術(shù)前后心梗、腦血管意外等應(yīng)激情況嚴(yán)重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病,9,胰島素治療適應(yīng)癥,3、2型糖尿病 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如：腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等。合并妊娠或妊娠糖尿病。初發(fā)糖尿病早期應(yīng)用強(qiáng)化治療，胰島B細(xì)胞休息,10,胰島素治療適應(yīng)癥,4、繼發(fā)性糖尿病 胰腺炎 胰腺切除 庫興綜合征 肢端肥大癥等,胰島素使用原則,飲食治療及運(yùn)動療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應(yīng),12,主要內(nèi)容,胰島素的一般知識胰島素應(yīng)用的理念胰島素劑型介紹治療方案,13,胰島素應(yīng)用的理念,糖尿病治療過程中貫穿保護(hù)胰島細(xì)胞功能的意識選擇理想胰島素劑型，構(gòu)建“生理胰島素曲線”特殊情況下胰島素的靈活應(yīng)用,14,正常人胰島素的雙時相分泌,15,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,7550250,Time,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,28:00,32:00,Breakfast,Lunch,Dinner,正常胰腺的胰島素分泌曲線,Plasma Insulin (U/mL),16,1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,正常胰島有巨大的儲備功能,只有胰島細(xì)胞 破壞耗竭80%-90%,臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀目前認(rèn)為，1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性B細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病,17,1 型糖尿病胰島炎,18,1型糖尿病 的發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素,目前認(rèn)為病毒感染、牛奶蛋白和亞胺及 化學(xué)物質(zhì)的攝入是環(huán)境因素的導(dǎo)火索,19,1型糖尿病的自然病程,細(xì)胞 (T CELL) 自身免疫,第一時相胰島素分泌消失 (IVGTT),糖耐量異常(OGTT),100%,0%,20,1型糖尿病胰島功能,環(huán)境因素啟動胰島細(xì)胞自身免疫反應(yīng)胰島組織炎癥胰島細(xì)胞破壞殘存少量B細(xì)胞,分泌少量胰島素多數(shù)患者胰島細(xì)胞完全破壞,胰島素水平極低,21,2型糖尿病B細(xì)胞缺陷,胰島素分泌缺陷胰島素脈沖式分泌的異常高頻脈沖幅度減低，規(guī)律性減退次晝夜脈沖規(guī)律性減退,International Textbook of Diabetes MellitusJohn Wiley & Sons, Inc,22,2型糖尿病B細(xì)胞缺陷,胰島素分泌缺陷葡萄糖刺激的胰島素分泌模式改變選擇性喪失對葡萄糖的敏感性病程早期以1相分泌缺失為特征胰島素原不能有效轉(zhuǎn)換為胰島素細(xì)胞數(shù)量減少,International Textbook of Diabetes MellitusJohn Wiley & Sons, Inc,23,2型糖尿病B細(xì)胞缺陷,細(xì)胞功能進(jìn)行性丟失 英國前瞻性糖尿病研究UKPDS結(jié)果顯示，無論采取何種治療手段糖尿病患者胰島細(xì)胞功能均進(jìn)行性喪失，其原因可能有糖毒性作用，線粒體功能障礙和糖脂共同毒性作用。糖尿病時胰島細(xì)胞數(shù)量明顯減少，,24,2型糖尿病胰島素1相分泌喪失,胰島素,正常人,IGT/糖尿病,時間,Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673678,25,胰島素原增多,正常人分泌的胰島素原占總胰島素的比例5.6mmol/L，胰島素一相分泌減少 FBG6.4mmol/L，胰島素一相分泌消失一旦高血糖狀態(tài)緩解，葡萄糖刺激的胰島素分泌在數(shù)量和質(zhì)量上得到改善。,31,糖尿病治療過程中貫穿保護(hù)胰島細(xì)胞功能的意識選擇理想胰島素劑型，構(gòu)建“生理胰島素曲線”特殊情況下胰島素的靈活應(yīng)用,32,生理性胰島素分泌與血糖關(guān)系,150,100,50,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin(U/mL),Glucose(mg/dL),Time of Day,33,主要內(nèi)容,胰島素的一般知識胰島素應(yīng)用的理念胰島素劑型介紹治療方案,34,藥用胰島素種類 來源,動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 基因重組人胰島素 胰島素類似物,35,四、藥用胰島素種類,超短效速效胰島素類似物： Aspart, Lispro短效胰島素可溶性胰島素中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH長效胰島素鋅懸濁液: PZI長效胰島素類似物 : Detemir，Glagin,36,胰島素制劑的作用時間,37,胰島素制劑的作用時間,短效諾和靈R注射途徑 皮下注射胰島素作用時間(h) 起效 0.5h高峰 2 4h持續(xù) 4 8h注射時間 餐前15 30min,38,39,胰島素制劑的作用時間,超短效Aspart注射途徑 皮下注射胰島素作用時間(h) 起效 5min-15min高峰 1h持續(xù) 2 4h注射時間 餐前即刻,40,速效胰島素類似物,Aspart：諾和銳將胰島素B鏈上28位脯氨酸替換成門冬氨酸而成 與鋅離子親和力較低，吸收快，代謝快，作用時間短,41,Pro,-Asp,諾和銳（門冬胰島素）,42,諾和銳與人胰島素作用時間對比,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血漿胰島素濃度,諾和銳,常規(guī)人胰島素,時間（小時）,起效時間：5-15min 達(dá)峰時間：40-50min 最大作用時間：1-3h 持續(xù)時間：3-5h,43,胰島素制劑的作用時間,中效注射途徑 皮下注射胰島素作用時間(h) 起效 1 h高峰 4 10h持續(xù) 10 16h注射時間 早餐或晚餐前30min1h,型 糖 尿 病 胰 島 素 補(bǔ) 充 治 療繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變 晚餐前0.1-0.2單位/公斤體重中效胰島素NPH(如諾和靈N)必要時早晚各一次中效,諾和靈 N(中效) (特充、瓶裝,筆芯),45,NPH不能模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌,46,胰島素制劑的作用時間,長效魚精蛋白鋅胰島素(PZI)注射途徑 皮下注射胰島素作用時間(h) 起效 6 10h高峰 16 18h持續(xù) 24h注射時間早餐前1h或睡前,47,超長效胰島素類似物,Detemir：在B鏈29位上增加C14脂肪酸的側(cè)鏈去掉B鏈30位蘇氨酸與血液或靶組織中的白蛋白結(jié)合，延長半衰期,48,甘精胰島素的結(jié)構(gòu),1. Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.,取代,延伸,A 鏈,B 鏈,1,15,10,5,10,15,20,Asn,30,Gly,Arg,Arg,5,10,15,19,25,1,A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代B鏈的C端加了兩個精氨酸因此稱為“甘精胰島素”,真正的24小時基礎(chǔ)胰島素類似物,49,胰島素制劑的作用時間,預(yù)混效諾和靈R諾和靈R注射途徑 皮下注射胰島素作用時間(h) 起效 0.5h高峰 h持續(xù) h注射時間 餐前15 30min,50,預(yù)混型人胰島素(諾和靈 30R或諾和靈50R每日注射兩次,諾和靈 30R或50R(瓶裝或筆芯),諾和靈 30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分諾和靈 30R或50R=1/3日劑量 晚餐前30分,51,預(yù)混胰島素不能模擬基礎(chǔ)和餐時生理分泌,52,預(yù)混型胰島素類似物,超短效胰島素類似物與魚精蛋白結(jié)合的超短效胰島素類似物預(yù)先按照一定的比例混合：諾和銳30諾和銳50諾和銳70很好地模擬了生理性胰島素分泌！,53,組成,預(yù)混胰島素類似物-諾和銳30,54,諾和銳30與人30R胰島素對比,55,主要內(nèi)容,胰島素的一般知識胰島素應(yīng)用的理念胰島素劑型介紹治療方案,56,1型糖尿病胰島素治療,高度個體化開始胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天逐漸調(diào)整2-4單位,直到血糖滿意控制,57,1型糖尿病胰島素治療,注意:1. 初始從小劑量開始，調(diào)整期間隨時帶含糖食品2. 注意夜間低血糖，睡前加餐3.注意血糖高低, 波動大時，可考慮加用口服藥4.運(yùn)動前進(jìn)餐，飲食、運(yùn)動要定時定量5.感染時，有胰島素抵抗因素存在，胰島素要加量6. 進(jìn)食少，適當(dāng)減少胰島素量, 避免低血糖7. 應(yīng)堅持“蜜月期”使用少量胰島素,58,1型糖尿病胰島素治療方案(1),基礎(chǔ)餐前加強(qiáng)療法,每日注射4次,諾和靈 R(瓶裝,筆芯),諾和靈 N(瓶裝,筆芯),諾和靈 R 20-45% 早餐前30分鐘諾和靈 R 20-30% 午餐前30分鐘諾和靈 R 20-30% 晚餐前30分鐘諾和靈 N 20-30% 睡前注射,59,預(yù)混型人胰島素(諾和靈 30R或諾和靈 50R每日注射兩次,1型糖尿病胰島素治療方案(2),諾和靈 30R或50R(瓶裝或筆芯),諾和靈 30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分諾和靈 30R或50R=1/3日劑量 晚餐前30分,60,三次注射法：R，R，R+ N,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R NPH,61,三次注射法：R，R，R，長效胰島素類似物,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R Glargine,62,四次注射法： R，R，R，N,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R NPH,63,2型糖尿病的治療 胰島素與口服制劑的聯(lián)合應(yīng)用 補(bǔ)充治療,64,目前沒有統(tǒng)一的起始治療方案,2型糖尿病: 起始治療,65,胰島素補(bǔ)充治療,口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前中效或長效 空腹血糖滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前 NPH 聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖(每日2次胰島素注射, 停胰島素促分泌劑),66,口服藥失效后胰島素的起始方案,加用每日1次NPH或長效胰島素類似物優(yōu)點(diǎn)：方便，易于接受缺點(diǎn)：血糖控制不如次注射預(yù)混胰島素類似物；每日2次預(yù)混胰島素類似物滿足以上所有要求,67,隨著病情的進(jìn)展，大多數(shù)患者將需要通過胰島素治療來,適時啟用基礎(chǔ)胰島素,可以簡便地模擬生理胰島素分泌，減少低血糖事件,達(dá)到血糖控制目標(biāo)并保持A1C達(dá)標(biāo),中國糖尿病防治指南 2004版Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72 Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239,型 糖 尿 病 胰 島 素 補(bǔ) 充 治 療繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變 晚餐前0.1-0.2單位/公斤體重中效胰島素NPH(如諾和靈N)必要時早晚各一次中效,諾和靈 N(中效) (特充、瓶裝,筆芯),69,2 型 糖 尿 病 胰 島 素 補(bǔ) 充 治 療,- 繼 續(xù) 口 服 降 糖 藥 物 治 療 ， 原 口 服 藥 劑 量 不 變,- 從 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 體 重 預(yù) 混 胰 島 素 (如 諾 和 靈 30R、50R或諾和銳30) 開 始,2 型 糖 尿 病 胰 島 素 補(bǔ) 充 治 療如 果 必 要，每 3-4 天 增 加 劑 量 2-4 u血 糖 控 制 空 腹 血 糖小 于 6.1mmol/L，餐后2 小時血糖小于 8.0mmol/L日 胰 島 素 需 要 量 30-36 u， 停 止 口 服 降 糖 藥 ， 采 用 胰 島 素 替 代。,71,2型糖尿病的胰島素替代治療,理由口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細(xì)胞胰島素分泌的進(jìn)行性減退血糖控制需更嚴(yán)格出現(xiàn)口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,72,替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:兩次早晚餐前諾和銳30或預(yù)混胰島素三次注射法 R，R，R+N或諾和銳，諾和銳，諾和銳長效類似物四次注射法 R，R，R，N或長效胰島素泵治療,73,胰島素強(qiáng)化治療初始劑量的確定,按病情輕重估計:全胰切除病人日需要4050單位； 多數(shù)病人可從每日1824單位開始。國外主張 1型病人按0.50.8u/Kg體重,不超過1.0；2型初始劑量按0.30.8u/Kg體重,74,胰島素強(qiáng)化治療一日量分配,早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小RI 2530% RI 1520% RI 2025% NPH20%胰島素泵（CSII） 40%持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量進(jìn)食),75,胰島素治療方案的調(diào)整,調(diào)整幅度： 每次調(diào)整24u，全日調(diào)整10u增加睡前劑量時應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時調(diào)整三餐前劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40u,76,胰島素給藥方法,皮下注射肌肉注射靜脈輸注胰島素泵輸注其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）,77,目前短效胰島素治療的問題,皮下注射起效時間慢作用時間長早期餐后高血糖和隨后的下一餐前的低血糖危險升高餐前30分鐘注射胰島素依從性差,臨床需要起效更快的胰島素制劑速效胰島素類似物,78,要求餐時胰島素制劑,快速達(dá)峰，模擬餐時胰島素分泌,79,促泌劑繼發(fā)性失效后：胰島素替代療法,兩次早晚餐前預(yù)混胰島素三次注射法R，R，R+N/ R，R，R 長效胰島素類似物（早/晚）四次注射法R，R，R，N/ R+N，R，R，N,80,兩次早晚餐前預(yù)混胰島素,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 午餐,上午 下午 夜間,30R,30R,81,三次注射法： R，R，R，,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R,82,三次注射法：R，R，R+ N,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R NPH,83,三次注射法：R，R，R，長效胰島素類似物,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R Glargine,84,四次注射法： R，R，R，N,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R NPH,85,四次注射法： R+N，R，R，N,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐,上午 下午 夜間,R R R NPH NPH,86,胰島素調(diào)節(jié),每35天，調(diào)整一次每次以增減24單位為妥劑量調(diào)整，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo),87,胰島素調(diào)節(jié),注意事項(xiàng) 每餐主食量相對固定 注射部位、深度，運(yùn)動量大小、情緒變化 病人有無低血糖癥狀,88,胰島素治療方案的調(diào)整（一）,主要依據(jù)血糖監(jiān)測 一般為空腹及三餐后2小時，必要時監(jiān)測其他時間點(diǎn)監(jiān)測頻率：1/日2/周1/周1/2周1/月調(diào)整頻率：酌情2/周1/周1/2周1/月調(diào)整幅度： 每次調(diào)整26單位，全日調(diào)整20單位減量幅度增量幅度除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時調(diào)整三餐前劑量全日胰島素劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40單位,89,胰島素治療方案的調(diào)整（二）,由動物胰島素向人胰島素轉(zhuǎn)換時， 全日血糖控制均差劑量不變； 血糖控制尚可劑量減少1520%不同品種胰島素的調(diào)整 R , 30R , 50R , N 黎明現(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)餐后2小時血糖較高而下次餐前又有低血糖時， 餐前胰島素注射時間前提 分餐、兩餐之間加餐住院時 / 出院后方案的調(diào)整,90,胰島素應(yīng)用的進(jìn)步,1、胰島素筆 2、高壓無針注射儀 3、胰島素泵 4、口腔吸入給藥 5、口服胰島素,91,什么是胰島素泵,人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時佩戴，通過一個細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。,胰島素泵技術(shù)的發(fā)展,80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合,93,胰島素泵（Insulin Pump）, 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。胰島素泵兩種輸注方式基礎(chǔ)輸注率 （Basal rate)控制兩餐間和夜間的血糖的基礎(chǔ)胰島素餐前負(fù)荷量 ( Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量,正常胰腺,正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的 變化而增減。,血漿胰島素（U/mL）,小時,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,95,胰島素泵的基本原理,模擬胰島細(xì)胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。,96,治療的胰島素泵基本原理,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,補(bǔ)充大劑量，解決高血糖,運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率,增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象,97,CSII可以使血糖控制水平更加平穩(wěn),400 800 1200 1600 2000 2400,Tissue Glucose (mg/dl),100,200,300,400,0,Day 1: MDI,Day 2: MDI,Day 3: CSII,Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,監(jiān)測從MDI轉(zhuǎn)成CSII過程中共72小時的血糖圖,98,胰島素泵給藥特點(diǎn),胰島素的輸注與胰島素的需求相配和根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率通過餐前大劑量功能隨時補(bǔ)充胰島素持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式,99,胰島素泵治療的基礎(chǔ)率劑量,交叉觀察研究發(fā)現(xiàn)平均基礎(chǔ)率的分段為4.6段76%的患者需要在黎明增加劑量預(yù)防黎明現(xiàn)象 90%的患者在運(yùn)動中基礎(chǔ)率的需求減少*,ADA Abstract Session 2002Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002,100,禁食狀態(tài)下胰島素的應(yīng)用,胰島素泵長效胰島素類似物輸液泵持續(xù)胰島素輸注持續(xù)胰島素靜點(diǎn),101,肝功能異常時降糖藥物的選擇,OHA對肝臟的毒性肝功異常時對OHA代謝的影響,102,對肝臟有毒性作用的OHA,促泌劑：有毒性作用，與劑量相關(guān)，少見。A葡萄糖苷酶抑制劑：少見。噻唑烷二酮類：在2-DM對比試驗(yàn)中ALT升高發(fā)生率大于正常3倍，少見。雙胍類：個案報導(dǎo)。,103,幾種特殊情況胰島素治療,1、糖尿病圍手術(shù)期處理 術(shù)前仃用口服降糖藥，改用短效胰島素 術(shù)中輸葡萄糖時34克糖用1單位RI 術(shù)中23h測一次血糖，使血糖保持在 712mmol/L，或尿糖+ 術(shù)后若不能進(jìn)食，輸葡萄糖方法如術(shù)中 若能進(jìn)食，胰島素可改皮下注射,104,幾種特殊情況胰島素治療,2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 妊娠期間禁用一切口服降糖藥物 最好用人胰島素 妊娠隨月份增加胰島素量可增加 妊娠期腎糖閾低，監(jiān)測以血糖為準(zhǔn) 分娩后胰島素用量減少,105,幾種特殊情況胰島素治療,3、糖尿病酮癥酸中毒 必須用短效胰島素 主張用小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴法 每12h測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等 尿酮體轉(zhuǎn)陰后，過渡到常規(guī)治療 該方法優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，減少低血糖、低 血鉀及腦水腫發(fā)生,106,胰島素治療副作用,1、低血糖反應(yīng) 2、過敏反應(yīng) 3、胰島素水腫 4、屈光不正 5、皮下脂肪萎縮 6、高胰島素血癥、肥胖 7、胰島素抵抗,107,影響胰島素作用的因素,1、胰島素種類2、合并感染 3、病情輕重4、胰島素抗體產(chǎn)生 5、注射部位及途徑 6、精神因素、飲食、 運(yùn)動,108,謝謝,