麻醉期間輸液

麻醉期間的輸液,1、正常成年人體液分布的特點 2、圍術(shù)期液體治療的目的3、手術(shù)輸注液體配比及選擇,一、正常成年人體液分布的特點,體液約占總體重的60%（男性60% 女性 50%） 細胞內(nèi)液約占體重40% 細胞外液約占體重20%,細胞外液的組成,功能性細胞外液包括血管內(nèi)液和組織間液中緊靠毛細血管和淋巴管的液層，約占體重的18%。非功能性細胞外液占體重的2%，包括橫貫細胞液、結(jié)締組織水、潴留的組織間液、關(guān)節(jié)液、胸膜腔液等，又稱“第三間隙”(third space)的液體。手術(shù)創(chuàng)傷和很多外科疾病都可使非功能性細胞外液大量增加。注：第一間隙是指組織間液，第二間隙是指血漿,細胞內(nèi)外液的差別,細胞內(nèi)外電解質(zhì)組成差異很大細胞內(nèi)液：K+ Mg+ 有機磷酸根 蛋白質(zhì)細胞外液：Na+ Cl- HCO3- 蛋白質(zhì)但它們的滲透壓相等細胞內(nèi)液滲透壓較恒定，細胞外液滲透壓改變將引起液體細胞內(nèi)外的移動,組織間液與血漿的異同,離子基本相同血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間液血漿膠體滲透壓占總滲透壓比例很小，但明顯高于組織間液的膠體滲透壓，它對維持血管內(nèi)、外液體分布及維持血容量器重要作用。,二、圍術(shù)期液體治療的目的,1.維持或達到正常血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡； 2.補充和恢復(fù)不同體液腔隙間的液體缺失和平衡； 3.維持充足的血漿膠體滲透壓； 4.增加微循環(huán)血流； 5.保證氧向組織細胞的遞送和維持正常的細胞代謝；6.保護腎功能，預(yù)防凝血系統(tǒng)激活。,術(shù)中液體的輸注,一般而言，術(shù)中所需輸入的液體包含以下幾個部分：1.術(shù)前的額外損失量：2.術(shù)前生理缺失量：3.補償性擴容量：4.術(shù)中生理需要量：5.術(shù)中繼續(xù)損失量：,1、術(shù)前的額外損失量（外科情況）,不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，體液的丟失或轉(zhuǎn)移特點會有很大的不同，應(yīng)根據(jù)臨床診斷、病史、癥狀、體征和相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果來進行綜合分析評估，才能得出正確的結(jié)果。例如胃腸引流0.5L將丟失3050 mmol的Na+和5060mmol的Cl-。,2、術(shù)前生理缺失量：,指術(shù)前禁食禁水所欠缺的病人的基本生理需要量液體， 這種缺失量的估計，可以根據(jù)4-2-1法則按人體的基本生理需要量以及禁食的時間來估算。例如：體重60kg的病人禁食8h后的液體缺失量約為(410+210+140)ml/h8h=800ml，一般將此量的1/2在手術(shù)第1h內(nèi)輸完，余量在后繼的23h內(nèi)補完。,3、生理需要量,人體每日需要量例如：體重70kg的病人每天的生理需要量約為：10010+5010+2050=2500ml,4、補償性擴容量（CVE）,硬膜外麻醉、腰麻均可致相應(yīng)的交感神經(jīng)阻滯，引起相對性血管容量擴張。因此，嚴重脫水、應(yīng)用抗高血壓藥物和利尿藥的病人麻醉后常可導(dǎo)致血壓下降。因此有主張麻醉前就輸注一定量的液體以擴容，稱“補償性擴容”,麻醉手術(shù)前液體的丟失應(yīng)在麻醉前或麻醉開始初期就開始予以補充，并應(yīng)采用近似丟失的體液成分的液體。一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時予57 ml/kg的平衡鹽溶液或應(yīng)先補充含鈉量130 mmol/L的電解質(zhì)液5001000 ml，然后酌情補充膠體液或其他液體,5、術(shù)中繼續(xù)損失量,（1）失血量：主要依據(jù)負壓吸引瓶中血量和手術(shù)臺上含血紗布估算。具體估算有下列方法：測紅細胞壓積法失血量測血紅蛋白法（同上法）稱重法據(jù)血紅蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手術(shù)野蒸發(fā)和毛細血管斷面在止血過程中形成血栓的消耗，這些消耗同樣不能參加有效循環(huán)，所以測出的失血量較實際失血量小，故應(yīng)增加25%35%。,（2）手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生大量橫貫細胞液等非功能性細胞外液(第三間隙丟失量)面胸下腹下肢 ：5-10ml/kg/h上腹部：10-15ml/kg/h也可按手術(shù)創(chuàng)傷以輕、重、中估算丟失量：輕：4ml/kg/h中：6ml/kg/h重：8ml/kg/h,液體的種類,（一）晶體液1.乳酸林格氏液：2.復(fù)方電解質(zhì)溶液：3.生理鹽水：4.高張鹽溶液：5. 5%葡萄糖溶液：,（二）膠體液 1.白蛋白：2.右旋糖苷：3.羥乙基淀粉： 4.明膠溶液：,不同性質(zhì)液體輸注后在血管內(nèi)外分布的特點,高張鹽水主要用于細胞內(nèi)有水鈉潴留病人的液體補充所以，5%白蛋白等膠體液對維持血管內(nèi)容量具有重要意義。,圍術(shù)期最初階段補充晶體液，隨后在需要擴展、維持容量時又應(yīng)該減少晶體液的用量，換用膠體液一般 晶：膠=13:1,晶體液和膠體液的優(yōu)點和缺點,*沒有證據(jù)表明膠體液在復(fù)蘇治療中優(yōu)于平衡鹽溶液和生理鹽水,麻醉期間補液應(yīng)注意保持,請前輩們指教，Thanks！,