臨床常用化驗單解讀ppt課件.ppt

1,臨床常用化驗單解讀,2,血常規(guī)結(jié)果解讀,尿常規(guī)結(jié)果解讀,肝功能結(jié)果解讀,腎功能結(jié)果解讀,心肌酶結(jié)果解讀,其它結(jié)果解讀,3,1白細(xì)胞增高：急性感染：嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：急性大出血：急性中毒：腫瘤性增高：,4,5,2白細(xì)胞減低某些感染：某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血。慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大,6,1.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原反應(yīng)等。2.病理性增高:相對性增高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者；絕對性增高：與組織缺氧有關(guān)真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達（710）1012/L。,生理性貧血：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育期的小孩。病理性減低：紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。,7,8,紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床上將紅細(xì)胞3個平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù)表1貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細(xì)胞貧血正常正常正常急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血、慢性失血性貧血,1.血小板數(shù)增高:一過性增高，見于急性大出血及溶血之后持續(xù)性增高，見于真性紅細(xì)胞增多癥、出血性血小板增多癥；慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆?。,9,血小板數(shù)減少:血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病血小板破壞亢進，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和進行體外循環(huán)時血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等,10,干化學(xué)分析法,白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素過氧化氫,12,13,優(yōu)點：,定性檢測簡便快速,可用于粗篩檢查,尿糖假陽性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（750mg/dL）酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽性,14,尿紅細(xì)胞,靈敏度和精確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、不耐熱酶假陰性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（100mg/L）、利福平,15,16,缺點：假陽性、假陰性高,白細(xì)胞：只檢測中性粒細(xì)胞中的酯酶腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶單核細(xì)胞假陰性：大劑量頭孢、慶大高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平,17,缺點：,細(xì)菌：只能檢測G桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測,結(jié)論：不能替代鏡檢,18,尿沉渣分析的重要性,紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異上皮細(xì)胞：腎小管病變管型紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細(xì)管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細(xì)菌：泌尿道感染,20,紅細(xì)胞,21,蛋白和管型,22,白細(xì)胞,23,細(xì)菌和亞硝酸鹽,24,區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性,腎性血尿腎性血尿疾病主要有：病程長，費用高，治療效果不好，預(yù)后差非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費用低，治療效果好，預(yù)后好,26,腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞20%，則為非腎性疾病,目前尚無定論，各作者定義不同.,27,血尿來源鑒別診斷流程圖,潛血反應(yīng)（）,尿沉渣檢查（全自動尿沉渣分析裝置）,紅細(xì)胞（）,紅細(xì)胞（）,顯微鏡血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）,變形紅細(xì)胞（）,變形紅細(xì)胞（）,尿沉渣檢查,腎小球疾病,白細(xì)胞（）,白細(xì)胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡,尿培養(yǎng),腎機能檢查圖象檢查腎活檢,腎小球腎炎免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙,腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎,腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病,急性尿路感染的全程觀察,葡萄糖(GLU)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進及嗜鉻細(xì)胞瘤等酮體(KET)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。,30,糞便常規(guī),OB：消化道出血膿球,31,32,間接膽紅素升高為主的黃疸主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%55%,33,轉(zhuǎn)氨酶,肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離,34,血脂,甘油三酯：胰腺炎；-貝特類低密度脂蛋白：冠心病；-他汀類,35,心功能（心肌酶學(xué)）,心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物）肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）,36,血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）,馬上轉(zhuǎn)院！,腎功能,尿素氮血肌酐高：腎功能不全,37,高血壓尿少高血鉀心衰急性、慢性,38,超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價值,39,尿酸,痛風(fēng)：尿酸不一定高很高：腫瘤、白血病,40,HUA與多個重要靶器官損害密切相關(guān),*MultifariousArticles,HUA,糖尿病一項持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。,代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時具有一個以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征(P0.05)。,高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,發(fā)生高血壓的危險比為1.17(P=0.02)。,腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險，男SUA7mg/dL,女6mg/dL時,終末腎病發(fā)生危險:男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。,腦卒中HUA是腦卒中獨立危險因素,并加重患者預(yù)后不良。,冠心病HUA是冠心病的獨立危險因素，并加重冠心病不良預(yù)后。,心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險因素,SUA381mol/L,患者死亡率風(fēng)險比為1.87(P0.05)。,HUA的藥物治療起點與控制目標(biāo),無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治2010年第10卷4期,*合并慢性腎病患者需控制在更低水平,降尿酸藥物治療應(yīng)長期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！,降尿酸藥物種類,降尿酸藥物,促進尿酸排泄類藥物,抑制尿酸生成類藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進尿酸分解類藥物-尿酸氧化酶,促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇,非嘌呤類：非布索坦,乙肝兩對半,44,轉(zhuǎn)氨酶高：抗病毒轉(zhuǎn)氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；隨訪,45,CHB治療的一般流程圖,47,48,腎穿病理：淀粉樣病變電泳：IgGk骨穿+活檢：多發(fā)性骨髓瘤,尿常規(guī)：蛋白尿24小時蛋白尿定量尿特定蛋白：輕鏈電泳自身免疫、補體,49,臨床診斷治療離不開化驗化驗單的判斷離不開臨床,50,