2022年教案 13

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1、學習必備歡迎下載上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案課程名稱內(nèi)科護理學第次課14 年3 月 7 日教師名稱金晶職稱護師教研室護理部教學時數(shù)1 學時授課題目常見的胰島素教學對象實習護生授課地點十五病區(qū)宣教室教學方式課堂講授本課的重點、難點：重點：1.胰島素的種類2.胰島素治療的副作用3、低血糖的診治護理流程難點：1、胰島素的分類本次課應用的教具：多媒體教具模型精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 1 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載實物演示主要教學內(nèi)容：一、胰島素治療的起始時機（2 分鐘）（一）什么時候開始使用胰島素（1 分鐘）1.1 型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2.2 型糖

2、尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，血糖仍然未達到控制目標。3.新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者4.在糖尿病的病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降（二）特殊情況下胰島素的應用（1 分鐘）1.初診 2 型糖尿病患者的高血糖2.妊娠3.圍手術(shù)期4.感染精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 2 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載二、使用胰島素的障礙（7 分鐘）（一）認知方面（1 分鐘）1.表示我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗了2.表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了3.表示我的健康狀況將會更差4.能用口服降糖藥，就不用胰島素5.使用胰島

3、素會成癮，所以我不注射胰島素（二）生活管理方面（2 分鐘）1.讓生活變得不方便2.我必須放棄我喜愛的活動3.會在一定程度上妨礙我的工作和生活4.使我更依賴醫(yī)生5.保存和攜帶胰島素不方便（三）態(tài)度方面（1 分鐘）1.使用胰島素會使家人和朋友更擔心2.使用胰島素會使別人把我看成是生病較重的人3.注射胰島素令人很尷尬（四）注射相關(guān)問題（1 分鐘）精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 3 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載1.我怕給自己注射2.注射胰島素會痛3.進行胰島素注射要花很多的時間和精力4.每天在正確的時間注射準確劑量的胰島素是困難的5.擔心學不會打胰島素（五）副作用（1 分鐘）1.使用胰島素會增加

4、低血糖發(fā)生的危險性2.胰島素會使體重增加3.胰島素要比口服降糖藥副作用大（六）花費問題（1 分鐘）1.注射胰島素比吃口服降糖藥貴2.經(jīng)常更換針頭費用增加三、胰島素的種類（11 分鐘）（一）按來源分（3 分鐘）1.動物胰島素（第 1 代胰島素制劑）2.人胰島素（第 2 代胰島素制劑）3.胰島素類似物（第3 代胰島素制劑）精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 4 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載（二）按作用時間和效應分（4 分鐘）精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 5 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間餐時胰島素短效人胰島素（第2 代）諾和靈 R、優(yōu)泌林 R 15-6

5、0min 2-4h 5-8h 超短效胰島素類似物（第 3 代）（門冬胰島素）10-20min 1-3h 3-5h（賴脯胰島素）10-15min 1-1.5h 4-5h 基礎胰島素中效人胰島素（第2 代）諾和靈 N、優(yōu)泌林 N 2.5-3h 5-7h 13-16h 長效胰島素類似物（第 3 代）諾和平2-3h 無明顯峰值24h 預混胰島素預混人胰島素（第 2 代）諾和靈 30R 優(yōu)泌林 70/30 30min 2-12h 14-24h 精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 6 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載諾和靈 50R 30min 2-3h 10-24h 預混胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 3

6、0 10-20min 1-4h 24h 優(yōu)泌樂 25 15min 30-70min 16-24h（三）按作用特點分（4 分鐘）作用特點胰島素類型通用名商品名餐時胰島素（超短效）胰島素類似物門冬胰島素諾和銳賴脯胰島素優(yōu)泌樂餐時胰島素（短效）人胰島素生物合成人胰島素諾和靈 R 基因重組人胰島素優(yōu)泌林 R 重組人胰島素重和林 R 常規(guī)重組人胰島素甘舒霖 R 基礎胰島素（中效）人胰島素低精蛋白重組人胰島素諾和靈 N 精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林 N 精蛋白重組人胰島素重和林 N 精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 7 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載低精蛋白重組人胰島素甘舒霖 N 基礎胰島素（長效）胰島素

7、類似物甘精胰島素來的時地特胰島素諾和平預混胰島素人胰島素低精蛋白生物人胰島素預混諾和靈 30R 諾和靈 50R 預混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林 70/30 精蛋白鋅重組人胰島素重和林 M30 30/70 混合重組人胰島素甘舒霖 30R 50/50 混合重組人胰島素甘舒霖 50R 胰島素類似物門冬胰島素 30 諾和銳 30 預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂 25 精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 8 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載四、個體化胰島素治療的優(yōu)缺點（3分鐘）類別特點餐 時 胰 島素短效人胰島素（第2代）諾和靈 R 優(yōu)泌林 R 1)提供餐時胰島素，降低餐后血糖2)起效較慢，需在進餐前約

8、30-45 分鐘皮下注射速效胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 R 優(yōu)泌樂 R 1)模擬餐時胰島素分泌，降低餐后血糖2)起效快，可在進餐前即刻或餐后立即注射；3)達到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；4)藥效維持時間短，低血糖危險性低基 礎 胰 島素中效人胰島素（第 2 代）諾和靈 N 優(yōu)泌林 N 1)模擬基礎胰島素分泌，控制空腹血糖2)吸收不穩(wěn)定，有血藥濃度峰；3)很難提供接近生理的基礎胰島素水平長效胰島素類似物（第 3 代）來得時諾和平1)模擬基礎胰島素分泌，控制空腹血糖2)吸收相對穩(wěn)定，無明顯的血藥峰；3)作用時間長；4)與人胰島素相比低血糖的發(fā)生率低預 混 胰 島素預混人胰島素（第 2 代

9、）諾和靈 30R 50R 優(yōu)泌林 70/30 1)包括短效部分餐時胰島素+中效部分的基礎胰島素2)同時控制餐后和空腹血糖3)起效較慢，需在進餐前約30-45 分鐘皮下注射預混胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 30 1)包括速效部分餐時胰島素+中效部分的基礎胰島素2)可同時控制餐后和空腹血糖精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 9 頁，共 10 頁學習必備歡迎下載本次課小結(jié)要點本堂課主要介紹了內(nèi)分泌科常見用藥胰島素，分別介紹：胰島素治療的起始時機，使用胰島素的障礙，胰島素的種類，個體化的胰島素治療方案，胰島素治療的副作用。本節(jié)課的重點內(nèi)容：1、胰島素治療的副作用2、低血糖的診治流程；其中胰島素的種類是本節(jié)課的難點。作為一名護士，要及時發(fā)現(xiàn)患者是否有低血糖癥狀并及時正確處理。正確認識并遵醫(yī)囑使用胰島素是使患者血糖控制穩(wěn)定的保證。希望本節(jié)課能使學生掌握到內(nèi)分泌科常見用藥-胰島素，并運用到護理實踐工作中去。本 次 課 復 習 思考題1、如果測餐前血糖時有一低血糖的患者，應如何處理？2、對一位不愿使用胰島素的患者，如何做好健康宣教？下次課預習要點1、糖尿病的定義2、糖尿病的臨床表現(xiàn)3、糖尿病飲食的原則4、正確制定糖尿病病人飲食的總熱能5、糖尿病飲食中的食品交換法精選學習資料 -名師歸納總結(jié)-第 10 頁，共 10 頁