2022年教案 13

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1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)第次課14 年3 月 7 日教師名稱金晶職稱護(hù)師教研室護(hù)理部教學(xué)時(shí)數(shù)1 學(xué)時(shí)授課題目常見(jiàn)的胰島素教學(xué)對(duì)象實(shí)習(xí)護(hù)生授課地點(diǎn)十五病區(qū)宣教室教學(xué)方式課堂講授本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.胰島素的種類2.胰島素治療的副作用3、低血糖的診治護(hù)理流程難點(diǎn)：1、胰島素的分類本次課應(yīng)用的教具：多媒體教具模型精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 1 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載實(shí)物演示主要教學(xué)內(nèi)容：一、胰島素治療的起始時(shí)機(jī)（2 分鐘）（一）什么時(shí)候開(kāi)始使用胰島素（1 分鐘）1.1 型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2.2 型糖

2、尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。3.新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者4.在糖尿病的病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降（二）特殊情況下胰島素的應(yīng)用（1 分鐘）1.初診 2 型糖尿病患者的高血糖2.妊娠3.圍手術(shù)期4.感染精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 2 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載二、使用胰島素的障礙（7 分鐘）（一）認(rèn)知方面（1 分鐘）1.表示我通過(guò)改善生活方式以及口服降糖藥物來(lái)控制糖尿病已經(jīng)失敗了2.表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了3.表示我的健康狀況將會(huì)更差4.能用口服降糖藥，就不用胰島素5.使用胰島

3、素會(huì)成癮，所以我不注射胰島素（二）生活管理方面（2 分鐘）1.讓生活變得不方便2.我必須放棄我喜愛(ài)的活動(dòng)3.會(huì)在一定程度上妨礙我的工作和生活4.使我更依賴醫(yī)生5.保存和攜帶胰島素不方便（三）態(tài)度方面（1 分鐘）1.使用胰島素會(huì)使家人和朋友更擔(dān)心2.使用胰島素會(huì)使別人把我看成是生病較重的人3.注射胰島素令人很尷尬（四）注射相關(guān)問(wèn)題（1 分鐘）精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 3 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載1.我怕給自己注射2.注射胰島素會(huì)痛3.進(jìn)行胰島素注射要花很多的時(shí)間和精力4.每天在正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的5.擔(dān)心學(xué)不會(huì)打胰島素（五）副作用（1 分鐘）1.使用胰島素會(huì)增加

4、低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性2.胰島素會(huì)使體重增加3.胰島素要比口服降糖藥副作用大（六）花費(fèi)問(wèn)題（1 分鐘）1.注射胰島素比吃口服降糖藥貴2.經(jīng)常更換針頭費(fèi)用增加三、胰島素的種類（11 分鐘）（一）按來(lái)源分（3 分鐘）1.動(dòng)物胰島素（第 1 代胰島素制劑）2.人胰島素（第 2 代胰島素制劑）3.胰島素類似物（第3 代胰島素制劑）精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 4 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載（二）按作用時(shí)間和效應(yīng)分（4 分鐘）精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 5 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素短效人胰島素（第2 代）諾和靈 R、優(yōu)泌林 R 15-6

5、0min 2-4h 5-8h 超短效胰島素類似物（第 3 代）（門冬胰島素）10-20min 1-3h 3-5h（賴脯胰島素）10-15min 1-1.5h 4-5h 基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（第2 代）諾和靈 N、優(yōu)泌林 N 2.5-3h 5-7h 13-16h 長(zhǎng)效胰島素類似物（第 3 代）諾和平2-3h 無(wú)明顯峰值24h 預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素（第 2 代）諾和靈 30R 優(yōu)泌林 70/30 30min 2-12h 14-24h 精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 6 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載諾和靈 50R 30min 2-3h 10-24h 預(yù)混胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 3

6、0 10-20min 1-4h 24h 優(yōu)泌樂(lè) 25 15min 30-70min 16-24h（三）按作用特點(diǎn)分（4 分鐘）作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名餐時(shí)胰島素（超短效）胰島素類似物門冬胰島素諾和銳賴脯胰島素優(yōu)泌樂(lè)餐時(shí)胰島素（短效）人胰島素生物合成人胰島素諾和靈 R 基因重組人胰島素優(yōu)泌林 R 重組人胰島素重和林 R 常規(guī)重組人胰島素甘舒霖 R 基礎(chǔ)胰島素（中效）人胰島素低精蛋白重組人胰島素諾和靈 N 精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林 N 精蛋白重組人胰島素重和林 N 精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 7 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載低精蛋白重組人胰島素甘舒霖 N 基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效）胰島素

7、類似物甘精胰島素來(lái)的時(shí)地特胰島素諾和平預(yù)混胰島素人胰島素低精蛋白生物人胰島素預(yù)混諾和靈 30R 諾和靈 50R 預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林 70/30 精蛋白鋅重組人胰島素重和林 M30 30/70 混合重組人胰島素甘舒霖 30R 50/50 混合重組人胰島素甘舒霖 50R 胰島素類似物門冬胰島素 30 諾和銳 30 預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂(lè) 25 精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 8 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載四、個(gè)體化胰島素治療的優(yōu)缺點(diǎn)（3分鐘）類別特點(diǎn)餐 時(shí) 胰 島素短效人胰島素（第2代）諾和靈 R 優(yōu)泌林 R 1)提供餐時(shí)胰島素，降低餐后血糖2)起效較慢，需在進(jìn)餐前約

8、30-45 分鐘皮下注射速效胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 R 優(yōu)泌樂(lè) R 1)模擬餐時(shí)胰島素分泌，降低餐后血糖2)起效快，可在進(jìn)餐前即刻或餐后立即注射；3)達(dá)到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；4)藥效維持時(shí)間短，低血糖危險(xiǎn)性低基 礎(chǔ) 胰 島素中效人胰島素（第 2 代）諾和靈 N 優(yōu)泌林 N 1)模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖2)吸收不穩(wěn)定，有血藥濃度峰；3)很難提供接近生理的基礎(chǔ)胰島素水平長(zhǎng)效胰島素類似物（第 3 代）來(lái)得時(shí)諾和平1)模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖2)吸收相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯的血藥峰；3)作用時(shí)間長(zhǎng)；4)與人胰島素相比低血糖的發(fā)生率低預(yù) 混 胰 島素預(yù)混人胰島素（第 2 代

9、）諾和靈 30R 50R 優(yōu)泌林 70/30 1)包括短效部分餐時(shí)胰島素+中效部分的基礎(chǔ)胰島素2)同時(shí)控制餐后和空腹血糖3)起效較慢，需在進(jìn)餐前約30-45 分鐘皮下注射預(yù)混胰島素類似物（第 3 代）諾和銳 30 1)包括速效部分餐時(shí)胰島素+中效部分的基礎(chǔ)胰島素2)可同時(shí)控制餐后和空腹血糖精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 9 頁(yè)，共 10 頁(yè)學(xué)習(xí)必備歡迎下載本次課小結(jié)要點(diǎn)本堂課主要介紹了內(nèi)分泌科常見(jiàn)用藥胰島素，分別介紹：胰島素治療的起始時(shí)機(jī)，使用胰島素的障礙，胰島素的種類，個(gè)體化的胰島素治療方案，胰島素治療的副作用。本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容：1、胰島素治療的副作用2、低血糖的診治流程；其中胰島素的種類是本節(jié)課的難點(diǎn)。作為一名護(hù)士，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有低血糖癥狀并及時(shí)正確處理。正確認(rèn)識(shí)并遵醫(yī)囑使用胰島素是使患者血糖控制穩(wěn)定的保證。希望本節(jié)課能使學(xué)生掌握到內(nèi)分泌科常見(jiàn)用藥-胰島素，并運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐工作中去。本 次 課 復(fù) 習(xí) 思考題1、如果測(cè)餐前血糖時(shí)有一低血糖的患者，應(yīng)如何處理？2、對(duì)一位不愿使用胰島素的患者，如何做好健康宣教？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、糖尿病的定義2、糖尿病的臨床表現(xiàn)3、糖尿病飲食的原則4、正確制定糖尿病病人飲食的總熱能5、糖尿病飲食中的食品交換法精選學(xué)習(xí)資料 -名師歸納總結(jié)-第 10 頁(yè)，共 10 頁(yè)