危重病人的安全轉(zhuǎn)運.ppt

上傳人:good****022 文檔編號:119656678 上傳時間:2022-07-15 格式:PPT 頁數(shù):38 大?。?72.50KB
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1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運,浙江省人民醫(yī)院ICU俞平,學習重點,1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求),危重病患者,定義: 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的,生存依賴于先進的儀器 ,需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里?,最安全的地方是在監(jiān)護病房(ICU) 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器,轉(zhuǎn) 運,病人離開這些安全環(huán)境,轉(zhuǎn)運到放射科、 手術室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構 。 存在轉(zhuǎn)運風險,增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后

2、有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉(zhuǎn)運,心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征,但未插管。 血液動力學極其不穩(wěn)定,未插管。,41%,5%,19%,38%,與病情相關的危險事件,與設備相關的危險事件,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定: 2. Planning: 計劃: 3. Implementing: 實施: 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測:,決定需要轉(zhuǎn)運嗎?,危重患者能否轉(zhuǎn)運,取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。 轉(zhuǎn)運目的:是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限,轉(zhuǎn)往能得到更好救治,包括醫(yī)療

3、設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。,計劃轉(zhuǎn)運方案?,(一)確定轉(zhuǎn)運目的地,評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 (二)道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公 里,航空運輸是首選。 (三)選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 (四)預測可能的并發(fā)癥。 (五)攜帶的藥物和器械。 (六)按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施如何轉(zhuǎn)運?,院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運前必須明確,轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作,(一)應通過醫(yī)-醫(yī)和(或)護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。 (二)轉(zhuǎn)運前,接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或

4、檢查, (三)及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關人員(如電梯等),以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運,并保證所需設備。 (四)主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出,內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員,至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護理資格,并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩(wěn)定時,由醫(yī)師陪同,該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材,(一)血壓監(jiān)護儀(或測血壓袖帶) (二)脈氧儀 (三)心電監(jiān)護除顫器 (四)尺寸合適的氣道管理器材 (五)氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上,

5、院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材,(六)負壓吸引器 (七)急救藥品,即腎上腺素, 胺碘酮,阿托品和碳酸氫鈉 (八)靜脈輸注液體和藥物,充電功能的 輸液泵 (九)其他藥物根據(jù)病人情況備用,如:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測?,轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時,醫(yī)務人員應始終留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖(1級) 脈搏血氧飽和度(1級) 非侵入性血壓(1級) 心率(1級) 呼吸頻率(1級) 機械通氣患者測量氣道壓力(1級),轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,二氧化碳描記術( 2級) 連續(xù)測量血壓(3級) 測量肺動脈壓(3

6、級) 測量顱內(nèi)壓力(3級) 測量中心靜脈壓(3級),最低要求的轉(zhuǎn)運設備,必備設備 便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備 有條件應具備設備 呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物,以防轉(zhuǎn)

7、運途中突發(fā)心臟驟?;蛐穆墒С?。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,案例分析,下列病人要求你轉(zhuǎn)運你該怎么辦?,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 反復評估病情 不間斷的監(jiān)護 直接交接 病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員:由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設施等 制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案 定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,課程回顧,1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥(與病情相關

8、、與設備相關) 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(4個步驟) 3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物(必備設備和基本急救藥物) 4.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求(3級監(jiān)測 水平),ANY QUESTION ?,院際轉(zhuǎn)運,利益大于危險,院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出,一旦決定,盡快實施。 院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。,每一危重患者至少由兩名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時,轉(zhuǎn)運組組長應該是一名醫(yī)生或護士,并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學的特殊培訓。,其中氣道管理、氧氣供應、生命征監(jiān)護所需設備要特別強調(diào),急救藥品與穩(wěn)定病情和

9、維持生命征所需藥品也必須準備充分。,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情,某些患者可以采取以下監(jiān)護措施,包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和( 或)二氧化碳濃度監(jiān)測。,所有危重患者轉(zhuǎn)運前應建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預治療,則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者,除非確定沒有脊柱損傷的體征,否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。,如有指征,轉(zhuǎn)運前應放置胸腔減壓管,可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部,以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全,特別是空運時。 遇到暴躁與不合作的患者,要使用鎮(zhèn)靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關實驗室與放射線檢查。,JIKI 的條例要求院際患者轉(zhuǎn)運一定要遵守政府的各項相關法律。該條例包括以下內(nèi)容:D$L轉(zhuǎn)運前病情評估和穩(wěn)定病情的工作( 達到許可轉(zhuǎn)運的程度);D!M講明轉(zhuǎn)運風險與利益的知情同意書;DBM 轉(zhuǎn)運的醫(yī)療命令;DM醫(yī)生與醫(yī)生的交流記錄,并注明接收醫(yī)院的名稱和接收醫(yī)生的姓名。,院際轉(zhuǎn)運流院際轉(zhuǎn)運流程文檔.docx程,

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