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1、病 例 討 論 基本資料姓名：楊某性別：男年齡：7歲住址：漢濱區(qū)職業(yè)：兒童 主訴及診斷主訴：右側(cè)腰背部脹痛不適6笑傲是。入院初步診斷： 右腎積水 右側(cè)腎盂輸尿管連接部結(jié)石 現(xiàn) 病 史 患者6h前被人踢后自覺(jué)右側(cè)腰背部疼痛不適，遂來(lái)我院檢查，檢查泌尿系B超：右腎體積大，右腎積水（35mm），為明確積水原因檢查雙腎CT：右腎體積增大，右側(cè)輸尿管（輸尿管開口處）可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，多考慮結(jié)石；其上輸尿管及腎盂明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)等低密度影，囊性擴(kuò)張、復(fù)雜成分囊腫？門診以“右腎積水，右側(cè)腎盂輸尿管連接部結(jié)石”收住。 既往史 平素體健，無(wú)肺結(jié)核病史，無(wú)血尿，無(wú)發(fā)熱、尿頻、尿急等癥。 2015年10月26日患
2、者因腰背部疼痛不適在漢濱區(qū)第一醫(yī)院檢查泌尿系B超：雙腎及水，于2015年10月27日及2015年11月3日分別于安康市中醫(yī)醫(yī)院及安康市中心醫(yī)院檢查泌尿系B超及尿常規(guī)未見(jiàn)異常。 患者長(zhǎng)期易感冒、咳嗽，家屬訴長(zhǎng)期藥物治療，偶有中藥參與治療。 5年前有左側(cè)腹股溝疝手術(shù)史。 入院查體 一般情況可，自主體位，步入病房，查體合作，雙腎無(wú)隆起，左腎區(qū)無(wú)壓痛，叩擊痛（-），左側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，右腎區(qū)無(wú)壓痛，叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)壓痛，外生殖器無(wú)異常。 入院后檢查2015年10月20日；血常規(guī)：白細(xì)胞13.81*109/L，中心粒細(xì)胞比例92.11%泌尿系B超：右腎體積大，右腎積
3、水（35mm）。雙腎CT：右腎體積增大，右側(cè)輸尿管（輸尿管開口處）可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，多考慮結(jié)石；其上輸尿管及腎盂明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)等低密度影，囊性擴(kuò)張、復(fù)雜成分囊腫？2015年11月24日：靜脈法泌尿系造影： 1.右腎積水； 2.右側(cè)腎盂輸尿管移行段結(jié)石可疑，右腎盂輸尿管移行段突然變細(xì)，局部走行稍迂曲； 3.左側(cè)腎盂輸尿管移行段局部環(huán)形變細(xì)，蠕動(dòng)良好； 4.左腎及膀胱未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)：中心粒細(xì)胞比例38.80% 入院后檢查2015年11月26日血常規(guī)：中心粒細(xì)胞比例28.82%2015年11月30日血、尿常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。泌尿系B超：雙腎體積增大，雙腎中度積水（雙腎集合系統(tǒng)分離33mm），雙側(cè)腎盂輸尿管移行處結(jié)構(gòu)不清，似可見(jiàn)上段輸尿管迂曲、變細(xì)。雙腎及輸尿管CT：與2015年11月20日片比較，新增左腎盂及輸尿管移行處明顯擴(kuò)張、積水；原右側(cè)輸尿管上段（輸尿管開口處）點(diǎn)狀高密度影未見(jiàn)顯示。膀胱左側(cè)（約左側(cè)輸尿管入口）見(jiàn)小片狀液性密度影，局限性積液？其他？ 影像檢查 2015年10月20日： 影像檢查 2015年11月24日： 影像檢查 2015年11月30日： 思考與探討？1、患者應(yīng)考慮的診斷？雙腎積水原因？2、進(jìn)一步完善哪一些檢查？3、患者該如何治療？4、治療后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
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