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1、抗 精 神 病 藥 物 仨 飽 倆 倒 鹽酸氯丙嗪治療 精神分裂癥醫(yī)院 抗 精 神 病 藥 的 適 應(yīng) 癥 治 療 所 有 精 神 病 性 癥 狀 ， 主 要 是 ：陽 性 癥 狀 幻 覺 、 妄 想 、 思 維 障 礙 、 行 為 紊 亂 等陰 性 癥 狀 思 維 貧 乏 、 情 感 淡 漠 、 意 志 缺 乏 等認(rèn) 知 功 能 注 意 障 礙 、 記 憶 障 礙 、 執(zhí) 行 功 能 對(duì) 癥 治 療 ， 而 不 是 對(duì) 病 治 療 抗 精 神 病 藥 的 分 類 傳 統(tǒng) 與 新 型 經(jīng) 典 與 非 經(jīng) 典 第 一 代 與 第 二 代 抗 精 神 病 藥 的 副 作 用 （ 一 ）1. 鎮(zhèn) 靜
2、 作 用 ： 依 靠 讓 病 人 睡 覺 來 治 療 精 神 病 ？ 鎮(zhèn) 靜 作 用 危 害 ： 降 低 警 覺 性 ， 損 害 認(rèn) 知 功 能 ，加 重 陰 性 癥 狀 只 在 必 要 時(shí) （ 興 奮 、 不 合 作 、 焦 慮 、 自 傷 、攻 擊 等 )， 才 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 靜 作 用 強(qiáng) 的 藥 抗 精 神 病 藥 的 副 作 用 （ 二 ）2. 錐 體 外 系 副 作 用 類 帕 金 森 癥 ： 震 顫 、 肌 強(qiáng) 直 ： 面 具 臉 ， 頸 強(qiáng)直 ， 吞 咽 困 難 ， 四 肢 強(qiáng) 直 ， 碎 步 等 靜 坐 不 能 急 性 肌 張 力 障 礙 （ 雙 眼 上 翻 、 扭 轉(zhuǎn) 痙 攣
3、 等 ）處 理 ： 以 上 三 種 情 況 可 以 用 安 坦 對(duì) 抗 ， 靜 坐不 能 多 用 安 定 或 心 得 安 3. 遲 發(fā) 性 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 表 現(xiàn) ： 常 見 口 周 的 不 自 主 運(yùn) 動(dòng) ， 多 發(fā) 生 于 長 期 用藥 之 后 ， 難 以 逆 轉(zhuǎn) 。 發(fā) 生 率 ： 傳 統(tǒng) 藥 3-5%, 新 型 藥 1% 治 療 ： 停 用 安 坦 ， 減 藥 或 換 藥 ， 口 服 或 注 射 非 那根 ， 促 大 腦 代 謝 治 療 預(yù) 防 ：盡 量 避 免 長 期 、 大 劑 量 使 用 錐 外 反 應(yīng) 強(qiáng) 的 藥 物避 免 長 期 服 用 安 坦 抗 精 神 病 藥 的 副 作
4、 用 （ 三 ）4. 心 血 管 系 統(tǒng) ： 心 率 加 快 、 體 位 性 低 血 壓5. 肝 臟 損 害 ： 轉(zhuǎn) 氨 酶 6. 血 液 系 統(tǒng) ： 白 細(xì) 胞 7. 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) ： 泌 乳 、 體 重 增 加 、 性 功 能 下 降 、 月經(jīng) 紊 亂 、 糖 尿 病8. 過 敏 反 應(yīng) ： 皮 疹9. 抗 膽 堿 能 副 作 用 ： 口 干 、 便 秘 、 視 物 模 糊 、 排 尿困 難 等 如 何 看 待 藥 物 的 副 作 用天平效應(yīng) 急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效 抗 精 神 病 藥 物 的 使 用 原 則 藥 量 逐 漸 加 量 最 低 有 效 劑 量
5、逐 漸 減 量 維 持 治 療 時(shí) 間 抗 精 神 病 藥 的 使 用 原 則 緩 慢 加 減 系 統(tǒng) 治 療足 量 ： 只 要 未 達(dá) 痊 愈 ， 又 無 嚴(yán) 重 副 作 用 ， 就 應(yīng) 堅(jiān)決 加 至 最 高 治 療 量足 程 ： 急 性 期 6-8周 ， 慢 性 期 3個(gè) 月 以 上 盡 可 能 單 一 用 藥 長 期 維 持 治 療 ： 劑 量 與 療 程 因 人 而 異 常 用 的 傳 統(tǒng) 抗 精 神 病 藥代 表 藥 治 療 特 點(diǎn) 劑 量(m g/天 ) 用 法(片 /天 ) 錐 外 反 應(yīng) 其 它 不 良 反 應(yīng) 氯 丙 嗪 陽 性 癥 狀 300-600 12-24 中 度 過
6、 度 鎮(zhèn) 靜 ,心 肝 損 害 ,口 干 ,便 秘 奮 乃 靜 同 上 20-50 10-25 中 度 同 上 較 輕 甲 硫 達(dá) 嗪 緊 張 焦 慮 300-600 12-24 輕 度 心 血 管 損 害 三 氟 拉 嗪 陰 性 癥 狀 為 主 20-60 4-12 重 度 較 輕 五 氟 利 多 陽 性 癥 狀 ， 唯一 的 口 服 長 效藥 20-80/周 1-4/周 重 度 較 輕 氟 哌 啶 醇 興 奮 躁 動(dòng) 8-20 4-10 重 度 較 輕 舒 必 利 情 感 癥 狀 為 主 600-1200 6-12 重 度 較 輕泰 爾 登 抑 郁 焦 慮 200-500 8-20 輕 度
7、 鎮(zhèn) 靜高 抗 素 陽 性 癥 狀 20-60 2-6 重 度 較 輕復(fù) 康 素 陰 性 癥 狀 20-40 4-8 重 度 較 輕 長 效 針 劑 代 表 藥 ： 氟 癸 酯 ， 氨 棕 酯 ， 哈 力 多 等 使 用 方 法 ： 急 性 期 1-2周 /針 ， 維 持 期 2-4周 /針 特 點(diǎn) ： 作 用 持 久 ， 使 用 簡 便 ， 多 用 于 急 性 期 合 并用 藥 或 恢 復(fù) 期 維 持 治 療 ， 副 作 用 較 輕 ， 但 長 期 應(yīng)用 有 蓄 積 作 用 。 常 用 的 非 經(jīng) 典 抗 精 神 病 藥氯 氮 平優(yōu) 點(diǎn) 對(duì) 陽 性 、 陰 性 癥 狀 都 有效 鎮(zhèn) 靜 作
8、用 最 強(qiáng) 控 制興 奮 錐 外 反 應(yīng) 輕 對(duì) 難 治 性 病 例 有 效 ， 經(jīng) 濟(jì) 缺 點(diǎn) 嗜 睡 心 肝 損 害 流 涎 誘 發(fā) 癲 癇 粒 細(xì) 胞 缺 乏 糖 尿 病 服 用 不 便 ， 每 天 8-24片 常 用 的 非 經(jīng) 典 抗 精 神 病 藥維 思 通 ， 奧 氮 平 ， 思 瑞 康 對(duì) 陽 性 、 陰 性 癥 狀 有 效 鎮(zhèn) 靜 作 用 弱 服 用 方 便 錐 外 反 應(yīng) 輕 軀 體 損 害 小 副 作 用 ： 頭 痛 ， 閉 經(jīng) ， 體 重 增 加 等 價(jià) 格 ： 維 思 通 思 瑞 康 奧 氮 平 治 療 量 ： 維 思 通 2-6m g/天 （ 1-3片 ） ， 思 瑞 康 400-800 m g/天 （ 2-4 片 ） ， 奧 氮 平 5-20m g/天 （ 1-4片 ） 什 么 是 好 藥 ？ 療 效 好 ： 改 善 陰 性 、 陽 性 癥 狀 ， 提 高 認(rèn) 知 功能 副 作 用 少 ： 無 過 度 鎮(zhèn) 靜 ， 錐 外 反 應(yīng) 輕 ， 無 長期 后 遺 癥 服 用 簡 便 ： 依 從 性 高 經(jīng) 濟(jì) ： 成 本 收 益 比 合 理 歡 迎 提 問
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