股骨頸骨折 課件.ppt

上傳人:小** 文檔編號(hào):23653036 上傳時(shí)間:2021-06-10 格式:PPT 頁(yè)數(shù):36 大?。?.72MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
股骨頸骨折 課件.ppt_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共36頁(yè)
股骨頸骨折 課件.ppt_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共36頁(yè)
股骨頸骨折 課件.ppt_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共36頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

10 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《股骨頸骨折 課件.ppt》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《股骨頸骨折 課件.ppt(36頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 2 l定義:股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折l特點(diǎn):1,常見(jiàn),約3.58% 2,老年,尤以女性較多(骨質(zhì)疏松) 3,不愈合率1020(剪力較大),壞死率2040(血供不良)老年人:多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年:則由直接暴力致傷高能量損傷。 3110140,平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻 Anatomy股骨頸長(zhǎng)軸線(xiàn)與股骨干縱軸線(xiàn)之間的夾角 4 l股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度l正常為1215Anatomy 5 小凹動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán):旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán),是主要血液供給來(lái)源, 2/3 4/5 Anatomy股骨頭的血供 6 股

2、骨頭的血供Anatomy股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面,因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。 7l頭下型l經(jīng)頸型l基底型 骨折類(lèi)型及移位骨折線(xiàn)越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大 8l骨折線(xiàn)與雙側(cè)髂嵴連線(xiàn)(水平線(xiàn))所成的角度l角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定。 骨折類(lèi)型及移位 9l外展型: Pauwels角 30穩(wěn)定l中間型: 30 Pauwels角50不穩(wěn)定 骨折類(lèi)型及移位 10 按移位程度:l型:不完全骨折 l型:完全骨折,無(wú)移位l型:完全骨折,部分移位l型:完全骨折,完全移位骨折類(lèi)型及移位 11 病史:外傷史 體征: 1.畸形:外旋

3、畸形45 60。 2.疼痛:局部壓痛,軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.患肢短縮:大轉(zhuǎn)子上移 12Bryant三角底邊縮短 (平臥位)股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線(xiàn)之上 (側(cè)臥位) 13 l X片:骨盆正位,髖關(guān)節(jié)正側(cè)位l螺旋CT三維重建l MRI:隱匿性骨折 14 老年女性,輕微外傷史,左髖疼痛,仍可負(fù)痛行走。X片:股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI:股骨頸線(xiàn)性信號(hào)減弱診斷:股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 15 股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度4560 90 局部腫脹常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑 常見(jiàn)瘀斑 16 l治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人

4、年齡 17l牽引或防旋鞋:臥床812周,3月后扶拐不負(fù)重下地,6月棄拐行走。 18 l骨折在早期有移位的可能,需定期復(fù)查床旁X片,如骨折有移位,股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加,需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類(lèi)骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù),內(nèi)固定治療,特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。l保守治療期間注意患者的護(hù)理,預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 19 l內(nèi)固定:全身情況穩(wěn)定,沒(méi)有慢性疾病,有較高功能要求,骨質(zhì)治療較好的患者l人工關(guān)節(jié)置換術(shù):65歲,有慢性疾病,骨質(zhì)條件不佳,股骨頭下型骨折,依從性差的患者 20 l電視X光機(jī)(C臂)下,采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位,證實(shí)

5、骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。 211 屈髖及至90,沿股骨干縱軸向上牽引;2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展,將下肢伸直; 4 骨折復(fù)位后,下肢不外旋 22 滑動(dòng)式內(nèi)固定:固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng),早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用 骨不連 23 l加壓式內(nèi)固定 固定牢靠,減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷,減少對(duì)股骨頭血供的破壞。 24 25 26 27 v固定骨折同時(shí)植骨: 游離植骨 帶蒂植骨:縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。 28 l 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。l人工全髖關(guān)節(jié)置換l人工股

6、骨頭置換 29 人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)) 30 31 l 1. 早期:炎性反應(yīng)期(01周)l目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習(xí);早期活動(dòng)度練習(xí),以避免粘連及肌肉萎縮。l功能練習(xí)的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應(yīng),且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)(關(guān)節(jié)不活動(dòng),保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞)為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí),即選用輕負(fù)荷(完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量),30次/組,組間休息30秒,2-4組連續(xù)練習(xí),至疲勞為止。l髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢:避免髖內(nèi)收動(dòng)作(交叉腿等)!平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭,使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身!向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿,使其在整個(gè)運(yùn)

7、動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位!側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭,使患腿保持髖稍外展位!l不得過(guò)多行走!行走中扶雙拐,患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重!更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法!l術(shù)后患肢擺放于伸直位,可用枕頭墊于腿下,以抬高患肢預(yù)防腫脹。l(1)麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié),如可能,即開(kāi)始踝泵練習(xí):通過(guò)小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分組,1組小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓,促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義,應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。 l(2)股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí):大于300次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。l(3)術(shù)后3天:開(kāi)始CPM練習(xí)l CPM,2次/日,30分鐘/次,練習(xí)后即刻冰敷30

8、分鐘(角度在無(wú)或微痛情況下逐漸增大)由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位!l活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右,如平時(shí)(站立、行走后)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué),可再冰敷3-5次/日。 32 l 2. 初期:(24周)l目的:加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前,絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!l(1)開(kāi)始直抬腿肌力練習(xí):l 1020次/組,12組/日。l(2)開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)(在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下):l主動(dòng)髖屈伸練習(xí):坐位,足不離開(kāi)床面。緩慢、用力,最大限度屈膝屈髖,保持10秒后緩慢伸直。1020次/組,12組/日。見(jiàn)附錄

9、1圖13。l(3)加大CPM練習(xí)角度:l如骨折愈合良好,力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120,髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。l(4)開(kāi)始下地扶拐行走:如無(wú)痛,患腿可部分負(fù)重(小于1/4體重),注意保護(hù)!不得摔倒! 33 l 3. 中期:(5周3個(gè)月)l目的:強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過(guò)X光檢查確定是否可以開(kāi)始負(fù)重!l(1)負(fù)重及平衡練習(xí):(必須在骨折愈合程度允許的前提下)l負(fù)重及平衡:隨骨折愈合的牢固程度,負(fù)重由:1/4體重1/3體重1/2體重2/3體重4/5體重100%體重逐漸過(guò)渡??稍谄桨褰】捣Q(chēng)上讓患腿負(fù)重,以明確部分體重負(fù)重的感覺(jué)。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完

10、全負(fù)重站立。5分/次,2次/日。l(2)繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):(必須在骨折愈合程度允許的前提下)l坐位抱腿:開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離,逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次,1-2次/日。l(3)有條件可以開(kāi)始固定自行車(chē)練習(xí),輕負(fù)荷至大負(fù)荷,并逐漸減低座位的高度。20-30分/次,2次/日。l(4)開(kāi)始腿部肌力練習(xí) l后抬腿練習(xí):30次/組,4-6組連續(xù),組間休息30秒,2-3次練習(xí)日。l俯臥位抗阻屈膝:10次/組,10-15秒保持次,每次間隔5秒,4-6組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒。l抗阻伸膝練習(xí):以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組,

11、10-15秒保持次,每次間隔5秒,4-6組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒。l(5)提踵練習(xí):2分/次,休息5秒,3-5次/組,2-3組/日。 34 l 4. 后期:(4個(gè)月6個(gè)月)l目的:強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。如骨折完全愈合,并具備足夠牢固程度,即可開(kāi)始以下練習(xí)。l(1)靜蹲練習(xí):l隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小于90),2分/次,間隔5秒,5-10連續(xù)/組。2-3組/日。l(2)跨步練習(xí):l包括前后、側(cè)向跨步練習(xí),20次/組,組間休息45秒,4-6組連續(xù)練習(xí),2-4次練習(xí)/日。l(3)患側(cè)單腿蹲起練習(xí):l要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/組,組間間隔30秒,2-4次/日。 35 l隨著人民生活水平的提高,人均壽命的延長(zhǎng),我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),股骨頸骨折的發(fā)病率會(huì)逐漸增加,如何更好的對(duì)其進(jìn)行治療,最大限度避免股骨頭缺血壞死,促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個(gè)骨科醫(yī)生面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 36Thanks

展開(kāi)閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話(huà):18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶(hù)上傳的文檔直接被用戶(hù)下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!

五月丁香婷婷狠狠色,亚洲日韩欧美精品久久久不卡,欧美日韩国产黄片三级,手机在线观看成人国产亚洲