特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第1頁(yè),特發(fā)性脊柱側(cè)凸特點(diǎn),病因不清,復(fù)雜三維畸形,各種表現(xiàn)類型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第2頁(yè),手術(shù)治療目標(biāo),矯正畸形,取得穩(wěn)定,維持平衡,盡可能降低融合范圍,依據(jù)畸形特點(diǎn),三維矯形,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第3頁(yè),IS,是否需要用分型來(lái)指導(dǎo)手術(shù)？,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第4頁(yè),融,合,范,圍,前路還是后路,？,？,怎樣制訂手術(shù)計(jì)劃？,怎樣決定融合范圍與手術(shù)入路？,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第5頁(yè),循證醫(yī)學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第6頁(yè),融合范圍,

2、關(guān)鍵,分 型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第7頁(yè),I,II,III,IV,V,King,分型,（,1983,）,曾廣泛應(yīng)用 現(xiàn)仍有應(yīng)用,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第8頁(yè),King,分型特點(diǎn),簡(jiǎn)單 實(shí)用,首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來(lái),曾是手術(shù)方案選擇金標(biāo)準(zhǔn),特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第9頁(yè),King III,Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King,分型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第10頁(yè),King,分型,基于,Harrington,器械分型,未考慮矢狀面及軸狀面畸形,分型不完全,(,未包含單腰彎 單胸腰彎及三彎,),KingII,型選擇性融合問(wèn)題較多（

3、失代償）,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第11頁(yè),Lenke,分型（,）特點(diǎn),更全方面,僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲,盡可能降低融合節(jié)段,保留更多運(yùn)動(dòng)節(jié)段,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第12頁(yè),完整,Lenke,分型,側(cè)凸類型,腰椎修正,矢狀面修正,1,A,2,B,N,3,C,4,5,6,3,項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì),42,型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第13頁(yè),57,45,25,-5,Lenke 1B,術(shù)前,A-P,Lateral,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第14頁(yè),Bending,像,14,24,R-Bending,L-Bending,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第15頁(yè),10,9,20,A-P,Lateral,選擇性胸彎融合術(shù)后

4、,1,年隨訪,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第16頁(yè),PUMC,分型（,）,PUMC,I,1,個(gè)頂椎,PUMC,II,2,個(gè)頂椎,PUMC,III,3,個(gè)頂椎,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,3,大類,13,個(gè)亞型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第17頁(yè),PUMC,I,型,(1,個(gè)頂點(diǎn),),Ia,胸 彎,Ib,胸腰彎,Ic,腰 彎,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第18頁(yè),Ia,后路融合,或胸腔鏡前路,Ib,首選前路,Ic,首選前路,融合范圍及手術(shù)入路,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第19頁(yè),PUMC II,型,(2,個(gè)頂點(diǎn),),IIa,IIb,IIc,IId,雙胸彎,胸彎,腰彎,胸

5、彎,腰彎,胸彎,腰彎,胸彎,胸彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,大,大,相等,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第20頁(yè),1.,以下情況需融合上胸彎主胸彎,上胸彎,30,Bending,像,20,雙肩等高或左肩高,2.,不然可,后路融合主胸彎,融合范圍,IIa,（雙胸彎）,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第21頁(yè),PUMC,IIb,TL,后凸,基礎(chǔ)要求,IIb1:,AVR 0-I,IIb2:,15,II,III,IV,0,I,TL后凸,(基礎(chǔ)要求),腰彎,腰彎,柔韌性,腰彎,AVR,融合范圍,及入路,IIb1,10,45,70%,45,腰彎,/,胸腰彎,前路,胸彎,Bending,25,腰彎,/,胸腰彎,

6、IIc2,胸彎,腰彎,/,胸腰彎,后路,胸彎,Bending,25,胸彎,+,腰彎,/,胸腰彎,IIc3,胸彎,25,后路,胸彎,+,腰彎,/,胸腰彎,PUMC,IId,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第24頁(yè),IIIb,IIIa,遠(yuǎn)端彎符合,IIb1,條件,遠(yuǎn)端彎符合,IIb2,條件,PUMC III,型,(3,個(gè)頂點(diǎn),),特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第25頁(yè),IIIa,后路選擇性融合近端兩胸彎,或僅融合主胸彎,IIIb,后路融合,3,彎,或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎,融合范圍,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第26頁(yè),上胸彎（,PT,）特點(diǎn),輕易被遺漏,Cobb,角小 對(duì)雙肩平衡影響大,柔韌性差,處理不妥 雙肩

7、易失平衡,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第27頁(yè),問(wèn)題提出,主胸彎矯形能力提升,雙肩平衡逐步重視,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第28頁(yè),特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第29頁(yè),正確評(píng)定上胸彎,X,線片質(zhì)量良好,全脊柱正側(cè)位,范圍足夠 防止遺漏,相關(guān)參數(shù)測(cè)定,基,本,要,求,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第30頁(yè),X,線片拍攝范圍應(yīng)包含,PT,PT 34,MT 46,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第31頁(yè),Suk,（,）全椎弓根螺釘,融 合,上胸彎,25,雙肩等高 或 左肩高于右肩,不融合,右肩 高于 左肩,（尤其差值,12mm,時(shí)）,融 合 指 征,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第32頁(yè),結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合,PT Bendin

8、g 25,矢狀面,T2T5,20,Lenke,分型（,）,融 合 指 征,Lenke 2,型,4,型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第33頁(yè),PUMC,分型上胸彎,SRS,定義（,Cobb10,AVT0,）,正性,T1,傾斜,Cobb,角,30,Bending,相,20,左肩高,/,雙肩等高,融,合,識(shí),別,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第34頁(yè),忽略結(jié)構(gòu)性上胸彎,下胸彎過(guò)分矯形,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第35頁(yè),F 17yrs,36,54,33,雙肩等高,PUMC,III,a,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第36頁(yè),36,Bending,相,29,R-Bending,L-Bending,5,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與

9、治療,第37頁(yè),后路,CD,矯形固定術(shù)后,（不符合,PUMC,分型要求）,上胸彎,加重,35,24,22,上胸彎未融合,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第38頁(yè),上胸彎未融合,上胸彎加重,雙肩失平衡,46,0,(T2-T6),術(shù)后六個(gè)月,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第39頁(yè),翻修術(shù)后,32,40,34,24,雙肩平衡,軀干平衡,A-P,Lat,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第40頁(yè),48,54,14,術(shù)前,Lat,AP,King,II,Lenke 1CNPUMC,II,c3,AVR II,女,13,歲,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第41頁(yè),Bending,像,6,26,R-Bending,L-Bending,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第42頁(yè),選擇性胸彎融合后軀干失代償,12,30,術(shù)后,TS:30mm,AP,22,Lat,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第43頁(yè),依據(jù),PUMC,分型翻修 延長(zhǎng)融合節(jié)段軀干平衡,12,6,翻修術(shù)后,AP,20,Lat,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第44頁(yè),手術(shù)融合范圍要求,更嚴(yán)格 更詳細(xì),降低失代償發(fā)生率,國(guó)情、醫(yī)療環(huán)境不一樣,PUMC,分型,特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療,第45頁(yè),