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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,PPT課件,*,骨 質 疏 松 癥,1,PPT課件,目錄,Contents,PART 01,概念,PART 02,流行病學,PART 03,疾病篩查,PART 04,治療方法,PART 05,健康管理,2,PPT課件,概念,第一部分,骨質疏松癥定義,骨質疏松癥分類,3,PPT課件,骨質疏松癥,定義,：,是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。,摘要：,2001,年美國國立衛(wèi)生研究院,(NIH),提出骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特
2、征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即,骨密度,和,骨質量,。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，,但多見于絕經后婦女和老年男性。,概念,4,PPT課件,分類,原發(fā)性骨質疏松,繼發(fā)性骨質疏松,概念,5,PPT課件,原發(fā)性骨質疏松癥,絕經后骨質疏松癥,老年性骨質疏松癥,特發(fā)性骨質疏松,(,包括青少年型,),概念,6,PPT課件,第二部分,老齡化趨勢,骨質疏松癥患病率,骨質疏松癥骨折流行病學特征,流行病學,7,PPT課件,骨質疏松癥伴隨老齡化如期而至,國際上通常將,60,歲以上人口占總人口的比例達到,10%,或,65,歲以上人口占總人口的比例達,7%,作為國家和地區(qū)進入老齡化的標準。,老
3、齡化定義,我國自,2000,年已進入老齡化社會，以,65,歲及以上人口占總人口比例的數(shù)據(jù)為參考，此指標由,2002,年的,7.3%,上漲至,2012,年的,9.4%,。,2012,年我國,65,歲以上的老齡人口已達到,1.27,億,我國現(xiàn)狀,老齡化,8,PPT課件,老齡化,20,2016,年公布的中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒,-2015,年顯示，我國,65,歲以上的老齡人口至,2014,年達到,14434,萬，老齡人口還在以每年,800,萬人的速度增加；有關專家預計，至,2050,年，我國老齡人口將達到總人口的,1/3,。,2005-2015,年中國,65,歲及以上人口變化趨勢圖,9,PPT課件,“
4、,靜悄悄的,”,流行病,2007,年研究,2002,年研究,2009,年研究,自,20,世紀,90,年代起，我國開展了多項骨質疏松癥流行病學調查。,我國,6,個地區(qū),8142,名,20,89,歲女性骨密度的調查結果顯示女性任何部位檢出骨質疏松癥的患病率：,50,59,歲為,15.5%,，,60,69,歲為,42.2%,，,70,79,歲為,58.9%,，,80,89,歲為,80.8%,。,50,59,歲男性，腰椎為,5.7%,，股骨頸為,2.1%,，而,80,歲以上分別達到,14.6%,和,17.8%,；,50,59,歲女性，腰椎為,5.0%,，股骨頸為,5.2%,，而,80,歲以上分別達到,
5、32.3%,和,53.3%,。,亞洲骨質疏松癥流行病學、費用和負擔白皮書顯示，中國骨質疏松癥的患病人口達,6940,萬，骨量減少的人口近,2,億。,骨質疏松癥患病率,10,PPT課件,高發(fā)病率,2010,年，中國大陸骨質疏松性骨折患者達,233,萬例次，其中髖部骨折,36,萬例次，椎體骨折,111,萬例次，其他骨質疏松性骨折,86,萬,標簽文字,骨質疏松必然伴隨骨折高危因素,骨質疏松性骨折的常見部位為髖部、椎體和腕部,骨質疏松癥骨折流行病學特征,11,PPT課件,預測中國大陸,2030,年骨質疏松性骨折年發(fā)生,436,萬例次，至,2050,年達,599,萬例次，相應的醫(yī)療支出達,178,億美元
6、和,254,億美元。,患病率持續(xù)增加,女性一生發(fā)生骨質疏松性骨折的危險性（,40%,）高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質疏松性骨折的危險性（,13%,）高于前列腺癌。,骨質疏松癥骨折流行病學特征,12,PPT課件,如發(fā)生髖部骨折后,1,年內死于各種并發(fā)癥者比例達,20%,，而存活者中約,50%,致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降，并造成沉重的家庭、社會和經濟負擔。骨質疏松性骨折再發(fā)風險高。,骨質疏松性骨折的,危害巨大,骨質疏松癥骨折流行病學特征,研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風險將增加,2.5,倍，發(fā)生一次椎體骨折后再發(fā)椎體骨折的風險將增加,5,倍，其他部
7、位骨折風險增加,2,3,倍。,髖部骨折也被稱為,“,人生最后一次骨折,”,。,13,PPT課件,第三部分,高危人群,自我測試,骨密度檢查,影像學檢查,實驗室檢查,診斷流程,疾病篩查,14,PPT課件,非固有因素,固有因素,人種（白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史,低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和或維生素,D,缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物,高危人群,15,PPT課件,臨床上采用風險評估方法來作為初篩工具,自我測試,16,PPT課件,國際骨
8、質疏松基金會（,IOF,）骨質疏松癥風險,1,分鐘測試題,自我測試,1.,您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？,2.,您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？,3.,您經常連續(xù),3,個月以上服用,“,強的松、可的松,”,等激素類藥品嗎？,4.,您身高是否比年輕時降低了（超過,3,厘米）？,5.,您經常大量飲酒嗎？,6.,您每天吸煙超過,20,支嗎？,7.,您經?；几篂a嗎？,8.,女士回答：您是否在,45,歲之前絕經？,9.,女士回答：您是否曾經連續(xù),12,個月以上沒有月經（懷孕期間除外）？,10.,男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？,其中有,1,道題回答結
9、果為,“,是,”,，即是骨質疏松癥易患人群。結果為,“,是,”,的題目越多，患骨質疏松癥的風險越大。,17,PPT課件,亞洲人骨質疏松自我篩查工具，,OSTA,自我測試,此工具基于亞洲,8,個國家和地區(qū)絕經后婦女的研究，收集多項骨質疏松危險因素并進行骨密度測定，從中篩選出,11,個與骨密度具有顯著相關的風險因素，再經多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的,2,項簡易篩查指標，即年齡和體重。,OSTA,指數(shù)計算方法是：（體重,-,年齡）,0.2,：,18,PPT課件,自我測試,19,PPT課件,臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是,:,發(fā)生了脆性骨折及,/,或骨密度低下?？谇吧腥狈χ?/p>
10、接測定骨強度的臨床手段，因此，骨密度或骨礦含量測定是骨質疏松癥臨床診斷以及評估疾病程度的客觀的量化指標。,因目前尚缺乏較為理想的骨強度直接測量或評估方法，臨床上采用,骨密度,(BMD),測量作為診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。,骨密度,是指單位體積,(,體積密度,),或者是單位面積,(,面積密度,),的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術對活體進行測量。,骨密度及骨測量的方法也較多，不同方法在骨質疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測以及骨折危險性的評估作用也有所不同。,骨密度檢查,20,PPT課件,臨床上骨密度測定方法：,1,、,雙能,X,線吸收測定法,(DXA
11、),2,、,外周雙能,X,線吸收測定法,(pDXA),3,、,定量計算機斷層照相術,(QCT),骨密度檢查,金標準,21,PPT課件,雙能,X,線吸收測定法,(DXA),骨密度檢查,22,PPT課件,世界衛(wèi)生組織,(WHO),推薦的診斷是基于,DXA,測定,骨密度通常用,T,值,或,Z,值表示,T,值,=(,測定值一骨峰值,)/,正常成人骨密度標準差,Z,值,=(,測定值一同齡人骨密度均值,)/,同齡人骨密度標準差,T,值用于表示絕經后婦女和大于,50,歲男性的骨密度水平,Z,值,用,于兒童、絕經前婦女以及小于,50,歲的男性,骨密度檢查,23,PPT課件,骨密度,測定指證：,骨密度檢查,符合
12、以下任何一條建議行骨密度測定,:,女性,65,歲以上和男性,70,歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素,;,女性,65,歲以下和男性,70,歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素,;,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,;,各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,;,X,線攝片已有骨質疏松改變者,;,接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者,;,有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史,;,IOF,骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性,;,OSTA,結果,-1,24,PPT課件,骨密度,診斷,骨密度檢查,25,PPT課件,骨密度,診斷,骨密度檢查,26,PPT課件,骨密度檢查,http
13、s:/www.sheffield.ac.uk/FRAX,骨質疏松性骨折風險預測簡易工具（,FRAX,）,世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險預測簡易工具（,WHO Fracture Risk Assessment Tool,，,FRAX,）可用于計算,10,年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質疏松性骨折發(fā)生概率。,中文版、簡單操作,中國大陸流行病學資料尚不完善，,FRAX,計算模型數(shù)據(jù)不一定適合中國國情,27,PPT課件,關注任何影像學骨質的改變,影像學檢查,X,線（,A,）示雙手諸骨骨質礦化不足，拇指末節(jié)假性骨折,X,線正位片（,B,）示右手第,2-4,掌骨、近節(jié)指骨骨質疏松，骨膜下骨吸收，骨結構模糊。,2
14、8,PPT課件,關注任何影像學骨質的改變,影像學檢查,二度骨質疏松出現(xiàn)骨小梁脆而疏松，三度骨質疏松出現(xiàn)骨折、微骨折，骨質形態(tài)發(fā)生改變,29,PPT課件,性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、腫瘤標記物,鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳,肝腎功能,血尿常規(guī),常規(guī)了解是否有貧血、炎性疾病、蛋白尿等,原發(fā)性骨質疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當有骨折時血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進一步檢查或轉至相關?？谱鲞M一步鑒別診斷。,實驗室檢查,酌情進行檢查，除外其他疾病,30,PPT課件,骨轉換生化標志物,實驗室檢查,骨轉換生化標志物,(biochemical
15、 markers of bone turnover),，就是骨組織本身的代謝,(,分解與合成,),產物，簡稱骨標志物,(bone markers),。,骨轉換標志物分為骨形成標志物和骨吸收標志物，前者代表成骨細胞活動及骨形成時的代謝產物，后者代表破骨細胞活動及骨吸收時的代謝產物，特別是骨基質降解產物。,有條件的單位可選擇性做骨轉換生化標志物以指導臨床決策。,31,PPT課件,實驗室檢查,32,PPT課件,骨質疏松診斷流程,33,PPT課件,第四部分,基礎措施,藥物治療,藥物治療關注事項,康復治療,治療方法,34,PPT課件,調整生活方式,富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。,適當戶外活動和日照
16、，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。,避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。,采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。,加強自身和環(huán)境的保護措施,(,包括各種關節(jié)保護器,),等。,基本補充劑,鈣劑,:,我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝人推薦量,800 mg(,元素鈣,),是獲得理想骨峰值。推薦量為,1000 mg,。目前的膳食營養(yǎng)調查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約,400 mg,，故平均每日應補充的元素鈣量為,500-600 mg,。,維生素,D:,促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風險有益。,基礎措施,35,PPT課件,抗骨質疏松藥物有多種，其主要作用機制也有所不同。,或以抑制骨吸收為主、或以促進骨形成為主，也有一些多重作用機制的藥物。,藥物治療,名稱,代表藥物,功效,注意事項,雙麟酸鹽類,阿侖嶙酸鈉、唑來嶙酸注射液,抑制破骨細胞的功能，從而抑制骨吸收,下頜骨壞死、胃腸道反應、用藥前檢查腎功,降鈣素類,鯉魚降鈣素、鰻魚降鈣素,抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量,。止痛效果好。,偶有過敏現(xiàn)象，部分產品需做
骨質疏松癥--課件(同名371)
